Hipotermia, Hipertermia y Patología de Altura Flashcards
definición de hipotermia
descenso de la temperatura corporal central aun nivel que impide la actividad cerebral y muscular normal (< o igual a 35 grados)
factores de la persona que pueden favorecer la hipotermia?
fatiga, desnutrición, deshidratación y la ingesta de alcohol
Clasificación de hipotermia
Valora la respiración, la conciencia y el temblor
Grados
1 - consciente y tiembla 35 a 32°
2 - bajo nivel de conciencia y no tiembla 32 a 28°
3 - inconsciente y respira 28 24 °
4 - No respira 24 a 13°
5 - muerte a bajo 13°/9° según estudio
Causas de muerte en hipotermia, cuándo consideramos muerta a una persona con hipotermia?
mueren por respiración errática muy sperficial, con compromiso de conciencia, arritmias cardíacas (32° tiene riesgo de FV) Paro cardíaco, edema pulmonar y cerebral, muerte.
Una persona con hipotermia se considera muerta después de calentado el cuerpo a más dde 35° (doctor dijo que hubo un paciente que volvió de un paro después de 12 horas de reanimación en hipotermia)
Tratamientos de HT
Recalentamiento endógeno: en HT leves, se anima a víctimas a que se muevan
Recalentamiento pasivo: Sandwich wraping (capas que retengan el calor, barrera de vapor y de vientos tb se usan)
Recalentamiento activo externo: cualquier cosa para darle calor
Recalentamiento activo interno: fuentes de calor interno como sueros tibios, oxigeno tibio, lavados torácicos o peritoneales
En qué pacientes usamos recalentamiento por circulación extracorpórea?¿
en víctimas de PCR a través ECMO (oxigenación por membrana extracorpórea sinónimo de circulación extracorpórea)
tratamiento HT grado 1
proteger del medio y de mayor enfriamiento
animar a moverse
administrar líquidos calientes azucarados
Tratamiento HT grado 2
monitorización ECG
proteger del medio
recalentamiento activo externo
precaución en la movilzación por miocardio IRRITABLE (riesgo de FV)
Administrar líquidos calientes si está consciente
Posición horizontal
Traslado a centro hospitalario a unidad de cuidados intensivos
TTO HT Grado3
Lo mismo que en grado 2, trasladando a centro con posibilidad de recalentamiento extracorpóreo
Tto HT grado 4
lo mismo más RCP contínua
Que tiene de especial el RCP en pacientes con HT severa
Se puede hacer reanimación e interrumpir 5 ,min para trasladar. Luego se continúa con RCP. En caso de <20° se puede interrumpir durante 10 min.
Bajo 30° no se recomiendan fármacos vasoactivos V o F y por qué
V porque existe un metabolismo muy lento
Qué debemos tener en cuenta con las desfibrilaciones en un pacinete con temperatura central bajo 30°
No se recomiendan más de 3
Definición de “colapso del rescate”:
Se define como las muertes transcurridas durante el rescate debido a la aparición de arritmias malignas
Qué medidas debemos tener para evitar el colapso de rescate
Evitar la movilización agresiva (riesgo de FV)
Evitar compresiones torácicas innecesarias y movimientos de extremidades
Asegurar traslado cuidadoso y posición horizontal
La preoxigenación puede disminuir incidencia de FV secundaria a manipulación de vía aérea, movilización
Zonas más frecuentes de congelamiento
En orden pies, manos, cara ( orejas o nariz), genitales periné
Clasificación del congelamiento
Primer segundo y tercer grado
fisiopatología del congelamiento. Qué etapas son reversibles?¿
Pre congelamiento (VsC mantenida con t° en tejidos de 3 a 10°) Congelamiento (formación de cristales de hielo intra y extracelulares + daño de tejidos) Estasis Vascular (daño en vasos sanguíneos, ruptura de endotelio y extravasación + trombosis) Isquemia (trombosis, isquemia y NECROSIS) Descongelamiento (VsC momentánea, restauración del flujo sanguíneo capilar, circulación de microémbolos, isquemia y necrosis) importante: tb existe daño tisular en esta etapa
La única reversible es en el pre-congelamiento
Características de Congelamiento de grado 1
afecta capas superficiales de la piel, se sienten hormigueos, la piel se ve blanca con un moteado rojo y al recalentarse duele un poco y se ve la piel eritematosa
Congelamiento grado 2
afecta piel hasta el subcutáneo, de color rojo violeta y aspecto leñoso con edema con hormigueo y anestesia. Al recalentar se generan ampollas y vesículas
Congelamiento grado 3
afecta hasta tejidos profundos de colores blancos, grises azulado. De evolución incierta con edema, ampollas hemorrágicas, gangrena y necrosis
sin sensibilidad
Qué consideración importante debemos tener en los primeros cuidados de un congelamiento?
No recalentar si sabemos que se va a volver a congelar
manejo inicial de un congelamiento
ojalá en un refugio u hospital
sumergir la parte congelada durante 30 a 60 min en yodo o clorhexidina a 38 - 42°
Elevar extremidad e inmovilizar
No reventar las ampollas y cubrir con gasas
Cómo es la analgesia en el recalentamiento
Ibuprofeno 400 mg c/ 12 horas
Aspirina 250 mg/día (antiagregante, recordar fisiopatología y las trombosis generadas)
Dejar registro fotográfico
En caso de riesgo de infección: antibióticos
Calor: Cuando aparece la sed, cuánto porcentaje del volumen plasmático se ha perdido
1 a 2%
Cuál es el manejo para los calambres por calor
mover al paciente a la sombra, masajes en los músculos afectados (espalda, abdomen, extremidades), soluciones isotónicas y fluidos
Clínica del agotamiento por calor
es un cuadro grave que puede cursar con, nauseas, mareos, confusión, piel pálida y fría, aumento o no de temperatura, ansiedad, pulso rápido y débil
Historias de Golpe de calor
Historia clásica: adulto mayor con exposición a ambiente caluroso y cerrado
Por ejercicio: ejercicio extenuante en ambiente caluroso y húmedo
son muy graves, hay SIRS y falla de mecanismos compensatorios con alteración de la termorregulación central
clínica del golpe de calor y manejo
Piel caliente y seca compromiso de conciencia convulsiones pulso filiforme shock
Manejo:
enfriar paciente como se
enviar a UCI
Enfermedades de altura (3)
mal agudo de montaña
edema pulmonar de grandes altitudes
edema cerebral de grandes altitudes
diferencia de hipoxia, hipoxemia e hipoxia tisular
bajo o2 en los pulmones (alveolar), en la sangre y en los tejidos
a 5500 disminuye a la mitad la presión barométrica V o F
V
En qué sistemas actúa la aclimatación
respiratorio circulatorio renal hematológico cerebral
7 cambios respiratorios
aumenta el volumen por minuto de O2 aumenta la vasoconstricción pulmonar disminuye el Co2 sanguíneo Aumenta la eliminación de bicarbonato la saturación se mantiene constante aumenta la afinidad de los GR por el O2 Cambios en el ph sanguíneo
3 cambios cerebrales
Aumento del flujo cerebral, vasodilatación cerebral hipóxica, estrés oxidativo
Clínica de MAM (mal de altura de montaña)
Luego de ascender 2500 msnm presentan: Cefalea más 1 de los sgtes: Anorexia, N/V Insomnio Mareos, Vértigo debilidad y fatigabilidad alteraciones mentales (desorientación confusión) ataxia edemas periféricos
Cuál es el score de Lake Louis
los mismos síntomas anteriores se les pone puntaje
leve: 2 a 4
moderado 5 a 7
Grave 8 o más
manejo según score de Lake Louis
leve: observar 1 día, no subir ni bajar 300 - 500m, si hay cefalea, AINES
Moderada: bajar 500 m, acetazolamida 250 mg cada 12 horas, AINES (ibuprofeno, 400 a 600 cada 8 horas), control SLL (Lake Louis) cada 2 horas, 02 0,5 a 1L por min, antieméticos
Manejo en MAM grave:
descender 1000 m acetazolamida 250 mg cada 12 horas O2 en naricera 0,5L a 1L por min control SLL cada 1 hora. Si SLL<7 en 4 horas continuar terapia completa cámara hiperbárica portátil
Criterios diagnósticos de edema cerebral de grandes alturas (HACE)
Alteración de conciencia y/o ataxia en MAM
Alteración de conciencia y/o ataxia sin MAM
(ataxia:incapacidad de caminar en línea recta)
Manejo HACE
bajar 1000 m oxigenación saturando sobre 90% dexametasona EV 8mg IM o 4mg cada 6 horas VO acetazolamida 250 mg cada 12 horas hidratación evaluación glasgow y SLL c/ 1 hora traslado horizontal con la cabeza elevada 30° ingresarlo a unidad de neurocrítico
Incidencia HACE
1-2% a 4500 msnm
Incidencia HAPE edema pulmonar
10% a 45000 msnm con 60 de mortalidad
Diagnóstico de HAPE
Criterios: 2 síntomas y 2 signos disnea en reposo tos fatigabilidad, incapacidad de hacer esfuerzos Dolor torácico
Taquicardia
Taquipnea
Cianosis
Crépitos
tratamiento HAPE
Disminuir 1000 m Sat 90% de O2 acetazolamida 250 mg cada 12 nifedipino 30 mg cada 12 broncodilatadores cámara hiperbárica Ventilación mecánica (o no invasiva), CPAP Furosemida SLL cada 1 hora evacuación y hospitalizar
