introducción trauma

Question 1

Cuál es la mortalidad por trauma? Inmediata, precoz y tardía. Lugares potencialmente mortales

Answer 1

Inmediata (50%) precoz (30%) tardía 20%.

Cabeza 58% tórax 57% extremidades 39% abdomen 25%

Question 2

causas de muerte inmediata precoz y tardía

Answer 2

inmediata: lesiones incompatibles con la vida, TEC grave, obstrucción VA
Precoz: shock hemorrágico, hipoxia, shock obstructivo
Tardía: sepsis, coagulopatía, falla multiorgánica, HIC

Question 3

Triada maligna del trauma

Answer 3

CHA: Coagulopatía, hipotermia, acidosis

Question 4

Cuál es la principal causa de muerte reversible?

Answer 4

hemorragia no controlada

Question 5

En el manejo inicial de trauma se debe hacer reanimación inicial, identificación de la lesión q amenaza la vida en 3-5 min y ABCDE d trauma. A qué es

Answer 5

A: establecer y asegurar vía aérea permeable. PROTECCIÓN DE COLUMNA CERVICAL (siempre lo olvido que va en A). Se subluxa la mandíbula en caso de que no esté permeable

Question 6

Indicaciones de intubación

Answer 6

Compromiso de conciencia GCS <8
Ventilación/Oxigenación inadecuada
Obstrucción inminente (quemadura)
Imposibilidad de proteger broncoaspiración
Inestabilidad HDN
Agitación, paciente combativo

Question 7

qué es la B

Answer 7

establecer y asegurar ventilación efectiva espotánea o asistida

Question 8

Hallazgos clínicos en etapa B del ABCDE

Answer 8

Disnea franca, taquipnea, musc accesoria
Cianosis ocasional
Ingurgitación yugular
"Ventilación asimétrica" abombamiento, hipoventila, mov. paradojal
Herida pentrante - aspirativa

Question 9

4 lesiones a descartar en un trauma asociadas a la ventilación

Answer 9

neumotórax a tensión
neumotórax abierto
hemotórax masivo
tórax volante con contusión pulmonar

Question 10

Dg y tto de neumotórax a tensión

Answer 10

cliínico,manejo inmediato con descompresión con aguja

Question 11

Manejo de tórax volante

Answer 11

soporte ventilatorio
IOT BIPAP
SEDOANALGESIA

Question 12

COMPLICACIÓN torax volante

Answer 12

hemoneumotorax

Question 13

neumotórax abierto, manejo

Answer 13

parche de 3 puntas, evita que el aire entre y sólo permite salir aire

Question 14

Hemotórax masivo, características y complicaciones y manejo

Answer 14

cantidad de 1000 a 1500 cc
Genera restricción ventilatoria

complicaciones:
laceración del parénquima
lesión vascular

manejo: pleurostomía (inserción tubo pleural en 5to EIC entre LAA y LAM)

Question 15

C: control de hemorragia, estado circulatorio y HDN. Cuál es el escenario clínico y cuál es el desafío que existe

Answer 15

Hemoggaria visible con paciente en shock o no con baja perfusión distal. Se debe hacer una estimación de la cuantía del sangrado y el desafío es buscar hemorragia masiva oculta

Question 16

qué pensamos en deterioro HDN brusco5

Answer 16

hemorragia interna

Question 17

sitios de hemorragia masiva oculta: 6)

Answer 17

cuero cabuelludo en lactantes
cavidad pleural
cavidad abdominal (peritoneo, tubo digestivo)
retroperitoneo
pelvis
huesos largos

Question 18

Cuáles son las estimaciones de hemorragia? pregunta difícil

Answer 18

hemotórax 3 litros
fx costal 150 ml c/ costilla
hemoperitoneo 2 a 5 litros
fx pelvis 3 litros
fx femoral cerrada 1,5 a 2 litros
fx tibial cerrada 500 ml
herida tamaño una mano 500 ml
coágulo tamaño puño 500 ml

Question 19

indicación eco fast

Answer 19

trauma contuso que presente inestabilidad HDN brusca (pensamos hemorragia interna)

Question 20

en caso de sospecha de fx de pelvis, qué hacemos

Answer 20

estabilizarla mediante la envoltura con vendajes

Question 21

cantidad mínima de sangre detectada en ecofast

Answer 21

100 ml

Question 22

qué sectores vemos en el eco fast

Answer 22

pericardio
perihepático (buscando sangrados pulmonares)
periesplénico
peripélvico

Question 23

manejo de control de daño consideraciones importantes: 4)

Answer 23

evitar exceso de volumen
resucitación hipotensiva (NO EN TEC)
uso precoz de componentes sanguíneos
ácido tranexámico precoz, estudio crash2?

Question 24

Qué evitamos al hacer resucitación hipotensiva

Answer 24

Limitar los cristaloides así evitamos hemodilución y coagulopatía (tb por hemodilución)

Question 25

valores de resucitación hipotensiva aceptables en trauma contuso, trauma penetrante y en TEC

Answer 25

trauma contuso PAS <90
trauma penetrante PAS <80
en TEC sobre 90, menos que eso aumenta la mortalidad

Question 26

Manejo del sangrado

Answer 26

qx: 
pleurostomía/toracotomía de emergencia
Laparotomía. control de daño
Tutor de pelvis, faja pélvica
Embolización
Torniquete
médico:
control de daños

Question 27

En la D qué debemos evaluar:

Answer 27

Glasgow, determinar el tamaño pupilar y fotorreactividad

Hallazgos sugerentes de lesión expansiva intracraneal (hematoma extradural, subdural, edema cerebral)

Question 28

si existe compromiso de conciencia qué debemos descartar? y alguna alteración neurológica?

Answer 28

hipoxia, hipovolemia, hipoperfusión cerebral. Reevaluar A,B,C

alteracion neurológica: TEC, hipoglicemia, drogas, OH

Question 29

qué es importante en la D al examen físico

Answer 29

lateralización, focalidad (RECORDAR que puede estar alterada por lesiones esqueléticas o lesión espinal)

Question 30

qué es importante en la D al examen físico

Answer 30

lateralización, focalidad (RECORDAR que puede estar alterada por lesiones esqueléticas o lesión espinal)

Question 31

Signos de injuria cerebral:

Answer 31

deterioro de conciencia
alteración pupilar (asimetria de mas de 1 mm indica injuria cerebral)
otorraquia o rinorraquia (lesión de base de cráneo que esté permitiendo la salidad de LCR)
Hemotímpano
Ojos de mapache sg Battle
Deformidad craneal
hemiparesia, hemiplejia
convulsiones

Question 32

E de exposición, qué es lo más importante

Answer 32

Desvestir al paciente para evaluacion y Evitar la hipotermia, pues se generan coagulopatías con menos de 35 grados

Question 33

Que logramos con E

Answer 33

control de hemorragia y acceso vascular

Question 34

Cómo prevenimos la hipotermia

Answer 34

con fluidos tibios, calentamiento externo con sábanas

Question 35

Qué debemos hacer en la intervención PREHOSPITALARIA

Answer 35

permeabilizar la vía aérea. Supraglótico IOT
Punción descompresiva de neumotórax a tensión
Compresión del sangrado externo, faja pélvica
ácido tranexámico
transporte precoz a centro de trauma

Question 36

Errores frecuentees en muertes de pacientes politraumatizados; IMPORTANTE 7)

Answer 36

Analgesia subóptima o inexistente
Manejo de vía aérea
historia deficiente y atencion en lesiones distractoras
Dg o manejo tardio de hemorragia intrabdominal y pelvica
Manejo tardio de hemotorax
Retraso en manejo quirurgico con indicacion precoz
Sobreranimacion y subreanimacion