introducción trauma Flashcards
Cuál es la mortalidad por trauma? Inmediata, precoz y tardía. Lugares potencialmente mortales
Inmediata (50%) precoz (30%) tardía 20%.
Cabeza 58% tórax 57% extremidades 39% abdomen 25%
causas de muerte inmediata precoz y tardía
inmediata: lesiones incompatibles con la vida, TEC grave, obstrucción VA
Precoz: shock hemorrágico, hipoxia, shock obstructivo
Tardía: sepsis, coagulopatía, falla multiorgánica, HIC
Triada maligna del trauma
CHA: Coagulopatía, hipotermia, acidosis
Cuál es la principal causa de muerte reversible?
hemorragia no controlada
En el manejo inicial de trauma se debe hacer reanimación inicial, identificación de la lesión q amenaza la vida en 3-5 min y ABCDE d trauma. A qué es
A: establecer y asegurar vía aérea permeable. PROTECCIÓN DE COLUMNA CERVICAL (siempre lo olvido que va en A). Se subluxa la mandíbula en caso de que no esté permeable
Indicaciones de intubación
Compromiso de conciencia GCS <8 Ventilación/Oxigenación inadecuada Obstrucción inminente (quemadura) Imposibilidad de proteger broncoaspiración Inestabilidad HDN Agitación, paciente combativo
qué es la B
establecer y asegurar ventilación efectiva espotánea o asistida
Hallazgos clínicos en etapa B del ABCDE
Disnea franca, taquipnea, musc accesoria Cianosis ocasional Ingurgitación yugular "Ventilación asimétrica" abombamiento, hipoventila, mov. paradojal Herida pentrante - aspirativa
4 lesiones a descartar en un trauma asociadas a la ventilación
neumotórax a tensión
neumotórax abierto
hemotórax masivo
tórax volante con contusión pulmonar
Dg y tto de neumotórax a tensión
cliínico,manejo inmediato con descompresión con aguja
Manejo de tórax volante
soporte ventilatorio
IOT BIPAP
SEDOANALGESIA
COMPLICACIÓN torax volante
hemoneumotorax
neumotórax abierto, manejo
parche de 3 puntas, evita que el aire entre y sólo permite salir aire
Hemotórax masivo, características y complicaciones y manejo
cantidad de 1000 a 1500 cc
Genera restricción ventilatoria
complicaciones:
laceración del parénquima
lesión vascular
manejo: pleurostomía (inserción tubo pleural en 5to EIC entre LAA y LAM)
C: control de hemorragia, estado circulatorio y HDN. Cuál es el escenario clínico y cuál es el desafío que existe
Hemoggaria visible con paciente en shock o no con baja perfusión distal. Se debe hacer una estimación de la cuantía del sangrado y el desafío es buscar hemorragia masiva oculta
qué pensamos en deterioro HDN brusco5
hemorragia interna
sitios de hemorragia masiva oculta: 6)
cuero cabuelludo en lactantes cavidad pleural cavidad abdominal (peritoneo, tubo digestivo) retroperitoneo pelvis huesos largos
Cuáles son las estimaciones de hemorragia? pregunta difícil
hemotórax 3 litros fx costal 150 ml c/ costilla hemoperitoneo 2 a 5 litros fx pelvis 3 litros fx femoral cerrada 1,5 a 2 litros fx tibial cerrada 500 ml herida tamaño una mano 500 ml coágulo tamaño puño 500 ml
indicación eco fast
trauma contuso que presente inestabilidad HDN brusca (pensamos hemorragia interna)
en caso de sospecha de fx de pelvis, qué hacemos
estabilizarla mediante la envoltura con vendajes
cantidad mínima de sangre detectada en ecofast
100 ml
qué sectores vemos en el eco fast
pericardio
perihepático (buscando sangrados pulmonares)
periesplénico
peripélvico
manejo de control de daño consideraciones importantes: 4)
evitar exceso de volumen
resucitación hipotensiva (NO EN TEC)
uso precoz de componentes sanguíneos
ácido tranexámico precoz, estudio crash2?
Qué evitamos al hacer resucitación hipotensiva
Limitar los cristaloides así evitamos hemodilución y coagulopatía (tb por hemodilución)
valores de resucitación hipotensiva aceptables en trauma contuso, trauma penetrante y en TEC
trauma contuso PAS <90
trauma penetrante PAS <80
en TEC sobre 90, menos que eso aumenta la mortalidad
Manejo del sangrado
qx: pleurostomía/toracotomía de emergencia Laparotomía. control de daño Tutor de pelvis, faja pélvica Embolización Torniquete médico: control de daños
En la D qué debemos evaluar:
Glasgow, determinar el tamaño pupilar y fotorreactividad
Hallazgos sugerentes de lesión expansiva intracraneal (hematoma extradural, subdural, edema cerebral)
si existe compromiso de conciencia qué debemos descartar? y alguna alteración neurológica?
hipoxia, hipovolemia, hipoperfusión cerebral. Reevaluar A,B,C
alteracion neurológica: TEC, hipoglicemia, drogas, OH
qué es importante en la D al examen físico
lateralización, focalidad (RECORDAR que puede estar alterada por lesiones esqueléticas o lesión espinal)
qué es importante en la D al examen físico
lateralización, focalidad (RECORDAR que puede estar alterada por lesiones esqueléticas o lesión espinal)
Signos de injuria cerebral:
deterioro de conciencia alteración pupilar (asimetria de mas de 1 mm indica injuria cerebral) otorraquia o rinorraquia (lesión de base de cráneo que esté permitiendo la salidad de LCR) Hemotímpano Ojos de mapache sg Battle Deformidad craneal hemiparesia, hemiplejia convulsiones
E de exposición, qué es lo más importante
Desvestir al paciente para evaluacion y Evitar la hipotermia, pues se generan coagulopatías con menos de 35 grados
Que logramos con E
control de hemorragia y acceso vascular
Cómo prevenimos la hipotermia
con fluidos tibios, calentamiento externo con sábanas
Qué debemos hacer en la intervención PREHOSPITALARIA
permeabilizar la vía aérea. Supraglótico IOT
Punción descompresiva de neumotórax a tensión
Compresión del sangrado externo, faja pélvica
ácido tranexámico
transporte precoz a centro de trauma
Errores frecuentees en muertes de pacientes politraumatizados; IMPORTANTE 7)
Analgesia subóptima o inexistente
Manejo de vía aérea
historia deficiente y atencion en lesiones distractoras
Dg o manejo tardio de hemorragia intrabdominal y pelvica
Manejo tardio de hemotorax
Retraso en manejo quirurgico con indicacion precoz
Sobreranimacion y subreanimacion
