Manejo inicial del gran quemado Flashcards
definición de gran quemado
quemadura con repercusión sistémica (SIRS) que involucra disfunción o falla orgánica múltiple generalmente asociada a shock hipovolémico
Cuáles son las zonas de Jackson de las quemaduras?
zona de coagulación, zona de estasis, zona de hiperemia
6 tipos de quemadura
Fuego (más frecuente, 73%) escaldadura (por líquidos, segunda más frecuente 18%) eléctrica 8% química 1% radiación y por frío,
Cómo evaluamos la superficie de la quemadura (extensión) en el adulto
con la regla de los 9 de Wallace, de la palma de la mano donde esta equivale al 1% del cuerpo. Los brazos equivalen al 9% las piernas 18% al igual que el pecho y la espalda. 9% la cabeza
y 1% la verga
Cuales son los valores de superficie en el bebé
21% cabezacuello, abdomen 13% cada pierna 13.5% area genital 1% cada brazo 10% y la espalda 13%, el culo 5%
Cómo clasificamos la profundidad
grado 1,2 y 3. En A, AB y B
Superficial (epidermis) o A: dolor, sin edema, eritema que se blanquea con la presión
Medio( AB, dermis) : ampollas, doloroso, húmedo
Produnda (B tejido subcutáneo): seco, decolorado sin dolor
Nombre 6 áreas especiales
cara, cuello, manos y pies, pliegues articulares y axilas, genitales y periné, mamas
Para evaluar gravedad usamos el índice de Garcés. cómo funciona?
Se determina un puntaje sumando la edad+ %Ax1 +%ABx2+%Bx3
21 a 40 es leve sin riesgo vital
41 a 70 moderado sin riesgo, salvo complicaciones
71 a 100 grave mortalidad menor al 30%
101 a 150 crítico con mortalidad del 30 al 50%
sobre 150 sobrevida excepcional con mortalidad sobre el 50%
Situaciones especiales de gravedad: 6)
(superficie de cuerpo quemado) SCQ AB-B >20% Edad mayor a 65 años y 10% de SCQ Quemadura respiratoria politraumatismo patologías concominantes graves
Pilares del tratamiento del gran quemado
Prehospitalario
reanimación inicial
reanimación unidad de quemados
manejo qx
Tratamiento quemado:
1ro no hacer daño, reanimación hídrica asegurar vía aérea y reevaluar lesión inhalatoria Sonda nasogástrica Calcular % de SCQ Escarotomía SOS Palpar pulsos periféricos Catéter vesical irrigar quemaduras químicas con agua por 30 min medidos de reloj Evaluar y tratar traumas y/o condiciones concurrentes control del dolor EV antitetánica primera curación, no agresiva
Manejo Prehospitalario
Primero seguridad para el personal de rescate frente a electricidad, explosiones, químicos, CO, HCN
Si sospechamos fuente de quemadura activa debemos detener combustión
ABCDE del trauma
manejo analgésico precoz
Considerar hipotermia en quemaduras extensas
Quemaduras químicas, dilución con agua
retiro de ropa quemada y cobertura con paños limpios (estériles idealmente)
Siempre considerar MANEJO DE VÍA AÉREA
Causa de muerte precoz en los quemados:
obstrucción de vía aérea, insuficiencia respiratoria, politrauma
Respecto a la reanimación inicial qué debemos hacer
ABCDE del trauma
En caso de compromiso de conciencia pensamos: hipoxia, TEC, intoxicación por CO-HCN, shock, injuria inhalatoria
Cómo sospechamos una injuria inhalatoria
Humo o fuego en espacio cerrado
quemadura intermedia o profunda de cara
tos persistente, ronquera, disfonía, estridor
vibrisas quemadas, esputo carbonáceo
Indicación de tubo orotraqueal
sospecha de quemadura respiratoria, vía aérea superior
sospecha de injuria inhalatoria
todo esto se considera precozmente por obstrucción por edema de la vía aérea superior
Respecto a la fluido terapia, como determinamos la Fórmula de Parkland
4 ml/kg / %de cuerpo quemado
la primera mitad de la bolsa con ringer lactato (de elección) se da durante 8 horas y la segunda mitad de la bolsa se da durante 16 horas
En la fluidoterapia por qué no debemos dar solución NaCl al 0,9%
por sobrecarga de sodio y acidosis hiperclorémica
Se usa 5.6 ml/kg / %SCQ en qué casos?
GQ eléctrico, politrauma, renimación tardía (>12 horas), injuria inhalatoria
En fluidoterapia qué fármacos debemos evitar
Drogas vasoactivas ya que la VsC periférica y cutánea genera riesgo de profundización
Esta fluidoterapia está guiada por la diuresis que tenga el paciente que debe tener un valor de:
0,5 a 1 ml/kg/hora
1.5 a 2 ml/kg/hora en GQ eléctrico
En qué consiste el manejo quirúrgico?
Aseo qx Balneoterapia Escarectomía Escarotomía Cobertura
5 características del Aseo qx?
indicarlo precozmente para cobertura estéril
aseo profuso con suero fisiológico o agua
evitar cremas o pomadas
quemaduras presentan una carga bacteriana inicial
El aspecto VERDOSO no es normal
Indicación de Escarotomía
quemaduras circunfecenciales en extremidades con compromiso vascular. Son en manguito
En quemaduras de tronco con restricción ventilatoria
Quemaduras no compresivas pueden convertirse en manguito. posterior a reanimación con fluidos
complicaciones en GQ
Sobreanimación- Acentúa el shock y FOM Sobrereanimación. Edema tisular y pulmonar Falla renal infecciones muerte no esperada
