Trauma de Tórax

Question 1

Qual a clínica do pneumotórax hipertensivo?

Answer 1

MV diminuido ou abolido / hipertimpanismo / desvio da traqueia para o lado contralateral / turgência jugular / hipotensão

Question 2

QUAL A CD IMEDIATA NO PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO?

Answer 2

TORACOCENTESE DE ALÍVIO

Question 3

QUAL O LOCAL DE PUNÇÃO DA TORACOCENTESE DE ALÍVIO NA KID E NO ADULTO?

Answer 3

4° OU 5° EIC ANTERIOR A LAM - ADULTO

2° EIC NA LINHA HEMICLAVICULAR - CRIANÇA

Question 4

COMO SE FAZ O DX DE LESÃO DE GRANDE VIA AÉREA?

Answer 4

PELA BRONCOSCOPIA

ALÉM DISSO, TEREMOS A CLÍNICA DE:
- Hemoptise; enfisema subcutâneo extenso e insuficiência respiratória
- QUANDO DRENA O PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO E O PCT NÃO APRESENTA MELHORA -> NO DRENO VAI TER BORBULHAMENTO INTENSO E O PCT NÃO TERÁ REEXPANSÃO

Question 5

QUAL A CD IMEDIATA E A CD DEFINITIVA QUANDO SE TEM UMA LESÃO DE GRANDE VIA AÉREA?

Answer 5

IMEDIATA: IOT SELETIVA (NO PULMÃO BOM); 2° DRENO

DEFINITIVA: TORACOTOMIA

Question 6

DEFINIÇÃO DE PNEUMOTÓRAX ABERTO

Answer 6

LESÃO GRANDE DA PAREDE TORÁCICA (> 2/3 DO DIÂMETRO DA TRAQUEIA)

O AR TENDE A ENTRAR PELA REGIÃO DE MENOR RESISTÊNCIA (O BURACO NO TÓRAX)

Question 7

QUAL A CD NO PNEUMOTÓRAX ABERTO?

Answer 7

IMEDIATO: CURATIVO EM 3 PONTAS

DEFINITIVO: DRENAGEM EM SELO D’ÁGUA + FECHAMENTO DA PAREDE TORÁCICA

Question 8

QUANDO SE DRENA UM PNEUMOTÓRAX SIMPLES?

Answer 8

• TRANSPORTE AÉREO OU VENTILAÇÃO MECÂNICA
• VOLUMOSO (>20%) OU SINTOMÁTICO

Question 9

PCT COM FRATURA DE 2 OU MAIS ARCOS COSTAIS EM PELO MENOS 2 PONTOS CADA + RESPIRAÇÃO PARADOXAL + DOR INTENSA.

QUAL A PRINCIAL HD E QUAL A CD?

Answer 9

HD: TÓRAX INSTÁVEL

CD: SUPORTE -> ANALGESIA + 02 + BALANÇO HÍDRICO NEGATIVO

Question 10

QUAL A CLÍNICA E A CD NO HEMOTÓRAX?

Answer 10

CLÍNICA: CHOQUE + MV DIMINUIDO + MACICEZ À PERCUSSÃO

CD: DRENAGEM EM SELO D’ÁGUA OU TORACOTOMIA EM CASO DE HEMOTÓRAX MACIÇO

Question 11

DEFINIÇÃO + CLÍNICA + CD DO HEMOTÓRAX MACIÇO

Answer 11

DEFINIÇÃO: PERDA RÁPIDA DE 1500 ML DE SANGUE OU PERDA CONSTANTE DE 200 - 300 ML/H

CLÍNICA: MV DIMINUÍDO + MACICEZ À PERCUSSÃO

CD: TORACOTOMIA + AUTOTRANSFUSÃO

Question 12

PCT COM MV DIMINUÍDO + MACICEZ À PERCUSSÃO TORÁCICA + PERDA DE 1500 ML DE SANGUE.

HD E CD?

Answer 12

HEMOTÓRAX MACIÇO

TORACOTOMIA + AUTOTRANSFUSÃO

Question 13

COMO SE FAZ O DX DO PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO?

Answer 13

clínico

Question 14

COMO SE IDENTIFICA UMA LESÃO DE GRANDE VA?

Answer 14

• • Hemoptise; enfisema subcutâneo extenso e insuficiência respiratória
• QUANDO DRENA O PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO E O PCT NÃO APRESENTA MELHORA -> NO DRENO VAI TER BORBULHAMENTO INTENSO E O PCT NÃO TERÁ REEXPANSÃO

Question 15

PCT COM LESÃO NA PAREDE TORÁCICA ( > 2/3 DO DIÂMETRO DA TRAQUEIA), DOR, DIFICULDADE RESPIRATÓRIA, TAQUIPNEIA, DIMINUIÇÃO DOS SONS RESPIRATÓRIOS E MOVIMENTO RUIDOSO DO AR ATRAVÉS DA PAREDE TORÁCICA DO LADO AFETADO.

QUAL A PRINCIPAL HD E QUAL A CD?

Answer 15

HD: PNEUMOTÓRAX ABERTO

CD:

IMEDIATO: CURATIVO EM 3 PONTAS

DEFINITIVO: DRENAGEM EM SELO D’ÁGUA + FECHAMENTO DA PAREDE TORÁCICA

Question 16

DEFINIÇÃO DE TÓRAX INSTÁVEL

Answer 16

FRATURA DE 2 OU MAIS ARCOS COSTAIS CONSECUTIVOS, SENDO QUE CADA ARCO COSTAL ESTEJA FRATURADO EM PELO MENOS 2 PONTOS

Question 17

Pct com MV diminuido ou abolido / hipertimpanismo / desvio da traqueia para o lado contralateral / turgência jugular / hipotensão. Qual o dx?

Answer 17

PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO

Question 18

PCT COM MV DIMINUÍDO + MACICEZ À PERCUSSÃO TORÁCICA + PERDA DE 300 ML/H DE SANGUE NAS ÚLTIMAS 3H.

HD E CD?

Answer 18

HEMOTÓRAX MACIÇO

TORACOTOMIA + AUTOTRANFUSÃO

Question 19

NO QUE PENSAMOS QUANDO SE DRENA O PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO E O PCT NÃO APRESENTA MELHORA -> NO DRENO VAI TER BORBULHAMENTO INTENSO E O PCT NÃO TERÁ REEXPANSÃO DO TÓRAX

Answer 19

Lesão de grande VA

Question 20

QUAL O TIPO DE CHOQUE ASSOCIADO AO PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO?

Answer 20

OBSTRUTIVO

Question 21

QUAL A CD IMEDIATA E QUAL A CD DEFINITIVA NO PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO?

Answer 21

IMEDIATA: TORACOCENTESE DE ALÍVIO (4° OU 5° EIC ANTERIOR A LAM NO ADULTO / 2° EIC NA LINHA HEMICLAVICULAR NA CRIANÇA)

DEFINITIVA: DRENAGEM EM SELO D’ÁGUA (5° EIC ANTERIOR A LAM)

Question 22

PCT APRESENTANDO HIPOTENSÃO + ABAFAMENTO DE BULHAS CARDÍACAS + TURGÊNCIA JUGULAR + QUEDA DA PAS > 10 MMHG AO FINAL DA INSPIRAÇÃO (PULSO PARADOXAL) + AUMENTO DA PRESSÃO VENOSA AO FINAL DA INSPIRAÇÃO (SINAL DE KUSSMAUL).

PRICIPAL HD + CD?

Answer 22

TAMPONAMENTO CARDÍACO

CD:

NA PRESENÇA DE CIRURGIÃO EXPERIENTE -> TORATOMIA DE EMERGÊNCIA OU ESTERNOTOMIA + REPARO DA LESÃO

CD PROVISÓRIA NA AUSÊNCIA DE CIRURGIÃO EXPERIENTE -> PERICARDIOCENTESE (15 - 20 ML)

Question 23

QUAIS OS ACHADOS RADIOGRÁFICOS COMPATÍVEIS COM LESÃO DE AORTA?

Answer 23

Alargamento do mediastino (> 8 cm)

Perda do contorno aórtico

Desvio para direita: tubo orotraqueal e traqueia

Question 24

COMO SE FAZ O DX DE LESÃO AÓRTICA?

Answer 24

ANGIO-TC OU AORTOGRAFIA

Question 25

QUAL A CD NA LESÃO DE AORTA?

Answer 25

TRATAR PRIMEIRO AS OUTRAS LESÕES

CONTROLE DE FC (< 80 BPM) E DA PAM (60 - 70 MMHG)

TORACOTOMIA OU REPARO ENDOVASCULAR

Question 26

QUAL A CLÍNICA E A CD DO TAMPONAMENTO CARDÍACO?

Answer 26

HIPOTENSÃO + ABAFAMENTO DE BULHAS CARDÍACAS + TURGÊNCIA JUGULAR + QUEDA DA PAS > 10 MMHG AO FINAL DA INSPIRAÇÃO (PULSO PARADOXAL) + AUMENTO DA PRESSÃO VENOSA AO FINAL DA INSPIRAÇÃO (SINAL DE KUSSMAUL).

CD:

NA PRESENÇA DE CIRURGIÃO EXPERIENTE -> TORACOTOMIA DE EMERGÊNCIA OU ESTERNOTOMIA + REPARO DA LESÃO

CD PROVISÓRIA NA AUSÊNCIA DE CIRURGIÃO EXPERIENTE -> PERICARDIOCENTESE (15 - 20 ML)

Question 27

DEFINIÇÃO + CLÍNICA DO TAMPONAMENTO CARDÍACO

Answer 27

CONDIÇÃO EM QUE OCORRE COMPRESSÃO DO CORAÇÃO POR UM ACÚMULO DE LÍQUIDO NO SACO PERICÁRDICO (150 - 200 ML)

PCT APRESENTA TRÍADE DE BECK (HIPOTENSÃO + ABAFAMENTO DE BULHAS CARDÍACAS + TURGÊNCIA JUGULAR) + QUEDA DA PAS > 10 MMHG AO FINAL DA INSPIRAÇÃO (PULSO PARADOXAL) + AUMENTO DA PRESSÃO VENOSA AO FINAL DA INSPIRAÇÃO (SINAL DE KUSSMAUL).

Question 28

QUAL A TRANSIÇÃO TORACOABDOMINAL?

Answer 28

• Borda superior: parede anterior no 4º EIC –
  mamilo e parede posterior no 7 EIC – ângulo da
  escápula
• Borda inferior: borda da última costela.

Question 29

O que é um hemotórax retido e qual a cd?

Answer 29

Presença de líquido na cavidade pleural após 48-72h de drenagem (principalmente acima de 300-500ml
- Cd:
1° opção: videotoracoscopia
2° opção: utilização de fibrinolíticos através do dreno de tórax, com a intenção de lise de septações e liberação de coágulos

Question 30

Presença de líquido na cavidade pleural após 48-72h de drenagem. Dx e cd

Answer 30

• Hemotorax retido
• Cd:
  1° opção: videotoracoscopia
  2° opção: utilização de fibrinolíticos através do dreno de tórax, com a intenção de lise de septações e liberação de coágulos

Question 31

Quais os limites do quadrilátero de Ziedler?

Answer 31

quadrilátero de Ziedler
(entre o 2º espaço intercostal, o 10º espaço
intercostal, a linha paraesternal direita e a linha
axilar anterior esquerda)

Question 32

Onde ocorre o trauma penetrante mais comum de causar tamponamento cardíaco?

Answer 32

O trauma penetrante mais comum de causar
tamponamento ocorre no quadrilátero de Ziedler
(entre o 2º espaço intercostal, o 10º espaço
intercostal, a linha paraesternal direita e a linha
axilar anterior esquerda)