Trauma de Tórax Flashcards
Qual a clínica do pneumotórax hipertensivo?
MV diminuido ou abolido / hipertimpanismo / desvio da traqueia para o lado contralateral / turgência jugular / hipotensão
QUAL A CD IMEDIATA NO PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO?
TORACOCENTESE DE ALÍVIO
QUAL O LOCAL DE PUNÇÃO DA TORACOCENTESE DE ALÍVIO NA KID E NO ADULTO?
4° OU 5° EIC ANTERIOR A LAM - ADULTO
2° EIC NA LINHA HEMICLAVICULAR - CRIANÇA
COMO SE FAZ O DX DE LESÃO DE GRANDE VIA AÉREA?
PELA BRONCOSCOPIA
ALÉM DISSO, TEREMOS A CLÍNICA DE:
- Hemoptise; enfisema subcutâneo extenso e insuficiência respiratória
- QUANDO DRENA O PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO E O PCT NÃO APRESENTA MELHORA -> NO DRENO VAI TER BORBULHAMENTO INTENSO E O PCT NÃO TERÁ REEXPANSÃO
QUAL A CD IMEDIATA E A CD DEFINITIVA QUANDO SE TEM UMA LESÃO DE GRANDE VIA AÉREA?
IMEDIATA: IOT SELETIVA (NO PULMÃO BOM); 2° DRENO
DEFINITIVA: TORACOTOMIA
DEFINIÇÃO DE PNEUMOTÓRAX ABERTO
LESÃO GRANDE DA PAREDE TORÁCICA (> 2/3 DO DIÂMETRO DA TRAQUEIA)
O AR TENDE A ENTRAR PELA REGIÃO DE MENOR RESISTÊNCIA (O BURACO NO TÓRAX)
QUAL A CD NO PNEUMOTÓRAX ABERTO?
IMEDIATO: CURATIVO EM 3 PONTAS
DEFINITIVO: DRENAGEM EM SELO D’ÁGUA + FECHAMENTO DA PAREDE TORÁCICA
QUANDO SE DRENA UM PNEUMOTÓRAX SIMPLES?
- TRANSPORTE AÉREO OU VENTILAÇÃO MECÂNICA
- VOLUMOSO (>20%) OU SINTOMÁTICO
PCT COM FRATURA DE 2 OU MAIS ARCOS COSTAIS EM PELO MENOS 2 PONTOS CADA + RESPIRAÇÃO PARADOXAL + DOR INTENSA.
QUAL A PRINCIAL HD E QUAL A CD?
HD: TÓRAX INSTÁVEL
CD: SUPORTE -> ANALGESIA + 02 + BALANÇO HÍDRICO NEGATIVO
QUAL A CLÍNICA E A CD NO HEMOTÓRAX?
CLÍNICA: CHOQUE + MV DIMINUIDO + MACICEZ À PERCUSSÃO
CD: DRENAGEM EM SELO D’ÁGUA OU TORACOTOMIA EM CASO DE HEMOTÓRAX MACIÇO
DEFINIÇÃO + CLÍNICA + CD DO HEMOTÓRAX MACIÇO
DEFINIÇÃO: PERDA RÁPIDA DE 1500 ML DE SANGUE OU PERDA CONSTANTE DE 200 - 300 ML/H
CLÍNICA: MV DIMINUÍDO + MACICEZ À PERCUSSÃO
CD: TORACOTOMIA + AUTOTRANSFUSÃO
PCT COM MV DIMINUÍDO + MACICEZ À PERCUSSÃO TORÁCICA + PERDA DE 1500 ML DE SANGUE.
HD E CD?
HEMOTÓRAX MACIÇO
TORACOTOMIA + AUTOTRANSFUSÃO
COMO SE FAZ O DX DO PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO?
clínico
COMO SE IDENTIFICA UMA LESÃO DE GRANDE VA?
- Hemoptise; enfisema subcutâneo extenso e insuficiência respiratória
- QUANDO DRENA O PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO E O PCT NÃO APRESENTA MELHORA -> NO DRENO VAI TER BORBULHAMENTO INTENSO E O PCT NÃO TERÁ REEXPANSÃO
PCT COM LESÃO NA PAREDE TORÁCICA ( > 2/3 DO DIÂMETRO DA TRAQUEIA), DOR, DIFICULDADE RESPIRATÓRIA, TAQUIPNEIA, DIMINUIÇÃO DOS SONS RESPIRATÓRIOS E MOVIMENTO RUIDOSO DO AR ATRAVÉS DA PAREDE TORÁCICA DO LADO AFETADO.
QUAL A PRINCIPAL HD E QUAL A CD?
HD: PNEUMOTÓRAX ABERTO
CD:
IMEDIATO: CURATIVO EM 3 PONTAS
DEFINITIVO: DRENAGEM EM SELO D’ÁGUA + FECHAMENTO DA PAREDE TORÁCICA
DEFINIÇÃO DE TÓRAX INSTÁVEL
FRATURA DE 2 OU MAIS ARCOS COSTAIS CONSECUTIVOS, SENDO QUE CADA ARCO COSTAL ESTEJA FRATURADO EM PELO MENOS 2 PONTOS
Pct com MV diminuido ou abolido / hipertimpanismo / desvio da traqueia para o lado contralateral / turgência jugular / hipotensão. Qual o dx?
PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO
PCT COM MV DIMINUÍDO + MACICEZ À PERCUSSÃO TORÁCICA + PERDA DE 300 ML/H DE SANGUE NAS ÚLTIMAS 3H.
HD E CD?
HEMOTÓRAX MACIÇO
TORACOTOMIA + AUTOTRANFUSÃO
NO QUE PENSAMOS QUANDO SE DRENA O PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO E O PCT NÃO APRESENTA MELHORA -> NO DRENO VAI TER BORBULHAMENTO INTENSO E O PCT NÃO TERÁ REEXPANSÃO DO TÓRAX
Lesão de grande VA
QUAL O TIPO DE CHOQUE ASSOCIADO AO PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO?
OBSTRUTIVO
QUAL A CD IMEDIATA E QUAL A CD DEFINITIVA NO PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO?
IMEDIATA: TORACOCENTESE DE ALÍVIO (4° OU 5° EIC ANTERIOR A LAM NO ADULTO / 2° EIC NA LINHA HEMICLAVICULAR NA CRIANÇA)
DEFINITIVA: DRENAGEM EM SELO D’ÁGUA (5° EIC ANTERIOR A LAM)
PCT APRESENTANDO HIPOTENSÃO + ABAFAMENTO DE BULHAS CARDÍACAS + TURGÊNCIA JUGULAR + QUEDA DA PAS > 10 MMHG AO FINAL DA INSPIRAÇÃO (PULSO PARADOXAL) + AUMENTO DA PRESSÃO VENOSA AO FINAL DA INSPIRAÇÃO (SINAL DE KUSSMAUL).
PRICIPAL HD + CD?
TAMPONAMENTO CARDÍACO
CD:
NA PRESENÇA DE CIRURGIÃO EXPERIENTE -> TORATOMIA DE EMERGÊNCIA OU ESTERNOTOMIA + REPARO DA LESÃO
CD PROVISÓRIA NA AUSÊNCIA DE CIRURGIÃO EXPERIENTE -> PERICARDIOCENTESE (15 - 20 ML)
QUAIS OS ACHADOS RADIOGRÁFICOS COMPATÍVEIS COM LESÃO DE AORTA?
Alargamento do mediastino (> 8 cm)
Perda do contorno aórtico
Desvio para direita: tubo orotraqueal e traqueia
COMO SE FAZ O DX DE LESÃO AÓRTICA?
ANGIO-TC OU AORTOGRAFIA