Litíase (urologia)

Question 1

Fatores inibidores da formação do cálculo

Answer 1

Aumento do citrato (quelante de cálcio)
Proteína Tamm Horsfall
Ingesta hídrica aumentada

Question 2

Tipos de cálculos de cálcio

Answer 2

1. Hipercalciúria
2. Hiperoxalúria
3. Hiperuricosúria
4. Hipocitratúria
5. Acidose Tubular Renal (subtipo 1 - distal)

Question 3

Definição, fisiopato e tto de cálculos de cálcio por hipercalciúria

Answer 3

Definição: Aumento do cálcio urinário > 4 mg/kg/d em urina de 24h

Fisiopato:
- 03 formas de aumentar a calciúria:
1. Absortiva: aumento de
absorção intestinal;
2. Hipercalciúria renal: Ca não é reabsorvido nos túbulos;
3. Reabsortiva: hipercalciúria e hipercalcemia, hiperparatireoidismo primário

Tto: Limitar a ingesta de sódio
a 3 – 5 g/dia e manter a de cálcio em 1000 a 1200 mg.
(não limitar a ingesta de cálcio, devido à importância para a estrutura óssea). Se cálcio alto for mantido, mesmo com medidas citadas, pode-se utilizar tiazídicos;

Question 4

Definição, fisiopato e tto de cálculos de cálcio por hiperoxalúria

Answer 4

É considerada quando >
40mg/dia de oxalato;

03 principais causas:
1. Genética - rara, pode levar a DRC terminal;
2. Entérica - síndromes
mal-absortivas, desnutrição, cirurgias de bypass. Mais
importante a título de provas;
3. Dietética - excesso de
castanha, chocolate, espinafre, vitamina C.

Limitar chá preto, espinafre, beterraba, nozes e chocolate…
todos os alimentos que contém muito oxalato;

Question 5

Definição, fisiopato e tto de cálculos de cálcio por hiperuricosúria

Answer 5

caracterizado quando temos > 600mg/dia de ácido úrico.

Influenciado por dieta e fatores genéticos; Diminui fatores inibidores, cristais de ácido úrico com agregação de OxCa.
O cálculo no seu início era de
ácido úrico, e posteriormente foi agregando oxalato de cálcio.

Limitar a ingestão de proteínas animais.
Se hiperuricosúria com cálcio normal 🡪 Alopurinol;

Question 6

Definição, fisiopato e tto de cálculos de cálcio por hipocitratúria

Answer 6

Caracterizado
por < 320mg citrato/d na urina; Presente em frutas
cítricas, pelo menos 01 copo de suco de laranja
por dia. Caso o paciente não consiga, pode-se
suplementar com citrato de potássio via oral,
lembrando que pode causar dispepsia;

Question 7

Definição, fisiopato e tto de cálculos de estruvita

Answer 7

• Relacionado com as bactérias PPK (Proteus,
  Pseudomonas e Klebsiella), que são produtoras
  de urease e causam aumento de amônia que
  gera aumento do pH urinário. Com isso, precipita
  magnésio, amônio e fosfato (estruvita) e apatita
• Primeiro passo no tratamento é deixar o paciente
  Stone free, livre de cálculos. Se for necessário
  intervenção cirúrgica, esta deve ser feita. Não se
  pode trabalhar com a hipótese de cálculo residual,
  pois esse fragmento contém bactérias, que vão
  levar a continuar a formação de cálculos;
• Também é necessário um curso mais arrastado de
  antibióticos, para esterilizar a urina do paciente;
• Pode-se utilizar o Ácido acetohidroxâmico (AHA).

Question 8

Quais os três pontos de estreitamento da via urinária?

Answer 8

JUP (junção ureteropiélica)
Cruzamento com os vasos ilíacos
JUV (junção ureterovesical)