Abdome agudo obstrutivo

Question 1

Quando uma obstrução intestinal é dita alta ou baixa?

Answer 1

■ Alta: até o jejuno (próxima à válvula ileocecal)
■ Baixa: íleo e cólon

Question 2

Qual a clínica da obstrução intestinal?

Answer 2

PARADA + DOR + DISTENSÃO
○ Parada de eliminação de gases e fezes
○ Dor em cólica
○ Distensão
○ Vômitos
■ Precoce: obstrução alta (aspecto biliar)
■ Tardio: obstrução baixa (aspecto fecalóide)
○ Aumento da peristalse: ruídos de luta / timbre metálico
○ Toque retal: fecaloma; gases; fezes; massa
■ Ampola retal vazia = obstrução total
■ Ampola retal cheia = obstrução funcional

Question 3

Qual a principal alteração laboratorial da obstrução intestinal alta?

Answer 3

ALCALOSE METABÓLICA HIPOCLORÊMICA (devido aos vômitos)

Question 4

Qual o lab da obstrução intestinal?

Answer 4

Alcalose metabólica hipoclorêmica (devido aos vômitos);
hipoKalemia (SRAA); acidose metabólica (se isquemia / estrangulamento)

Question 5

Qual o exame de imagem a se pedir na obstrução intestinal e quais os achados esperados?

Answer 5

○ Rx: rotina de abdome agudo = 3 incidência: tórax AP + abdome em pé e deitado

Obstrução de delgado
● Distensão central (até 5 cm)
● Pregas coniventes (várias uma em cima da outra forma um
empilhamento de moedas)

Obstrução de cólon:
● Distensão periférica (grosseira)
● Presença de haustrações

Question 6

Qual a principal causa de obstrução intestinal mecânica?

Answer 6

Bridas / aderências

Question 7

Qual o sítio mais comum de obstrução intestinal mecânica?

Answer 7

Delgado

Question 8

Como se faz o tto da obstrução intestinal causada por bridas?

Answer 8

○ Não complicado: suporte (48h = dieta zero; hidratação venosa; SNG; corrigir DH e AB) + gastrografin (contraste)
○ Refratário ou complicado: lise das aderências (aberta ou vlp)

Question 9

Qual a clínica do íleo biliar?

Answer 9

colecistite + fístula + obstrução de delgado

Question 10

Qual o local mais comum de obstrução no iléo biliar?

Answer 10

Íleo distal

Question 11

Como se faz o dx do iléo biliar?

Answer 11

rx ou TC (exame de escolha)
■ Rx: Tríade de
Rigler = pneumobilia + cálculo
ectópico + distensão do delgado

Question 12

Como se faz o tto do iléo biliar?

Answer 12

■ Medidas gerais
■ Retirada do cálculo +/- colecistectomia

Question 13

Qual a causa mais comum de obstrução do cólon?

Answer 13

CCR

Question 14

Como se faz o dx de volvo?

Answer 14

■ Rx: grão de café / “U” invertido
■ Enema baritado: bico de pássaro / ponta de lápis

Question 15

O que é a tríade de Borchardt e a que condição está relacionada?

Answer 15

TRÍADE DE BORCHARDT = Dor súbita e intensa no abdome superior
ou tórax + vômitos severos + incapacidade de passar sonda
nasogástrica.
Presente no volvo

Question 16

Como se faz o tto de volvo?

Answer 16

■ Não complicado = suporte + descompressão endoscópica
(retossigmoidoscopia ou colonoscopia) ou descompressão por SNG
+ sigmoidectomia “eletiva” (tem que operar 24 a 72h após a
descompressão para evitar recorrência)
■ Complicado (isquemia, peritonite) = suporte + Hartmann de
urgência

Question 17

Qual a causa mais comum de obstrução na infância?

Answer 17

Intussuscepção intestinal

Question 18

Qual a clínica da intussuscepção intestinal?

Answer 18

■ Dor abdominal em cólica (na criança essa dor em cólica é descrita
como paroxística e intermitente)
■ Massa em salsicha à palpação
■ Fezes em geleia de morango / framboesa

Question 19

Como se faz o dx da intussuscepção intestinal?

Answer 19

clínica + imagem
■ Rx (padrão obstrutivo)
■ USG: imagem em alvo ou do “pseudo-rim”
■ TC (exame de escolha): imagem em alvo ou em forma de “salsicha”

Question 20

Como se faz o tto da intussuscepção intestinal?

Answer 20

■ Redução com enema → bário, hidrossolúvel ou ar
■ Refratário ou adulto = cirurgia

Question 21

Quais as causas do íleo paralítico ou adinâmico?

Answer 21

○ Pós-operatório (fisiológico)
■ Tempo que demora a voltar: delgado 24h / estômago 48h / cólon
72h
○ Drogas (opióide / anticolinérgico); DHE; processos inflamatórios

Question 22

Qual a clínica do íleo paralítico?

Answer 22

parada + dor contínua + distensão abdominal + diminuição da peristalse

Question 23

Como se faz o tto do íleo paralítico?

Answer 23

Suporte

Question 24

Qual o local de acometimento da Pseudo obstrução colônica aguda (Sd. Ogilvie)?

Answer 24

Ceco e cólon direito

Question 25

Qual a clínica da Pseudo obstrução colônica aguda (Sd. Ogilvie)?

Answer 25

● Pct grave (UTI / SEPSE / …) com dor + distensão colônica + peristalse presente ○ O diâmetro de ceco considerado limítrofe, a partir do qual há risco de perfuração ou necrose isquêmica por dilatação aguda, é de 12 cm

Question 26

Como é feito o dx da sd de oglivie?

Answer 26

enema com contraste hidrossolúvel (Sabiston / pct tem que estar estável), radiografia simples de abdome ou tomografia com contraste oral

Question 27

Como é feito o tto da Pseudo obstrução colônica aguda (Sd. Ogilvie)?

Answer 27

○ Excluir causas mecânicas + suporte (sem resposta após 48 - 72h OU ceco > 12 cm) = ○ Neostigmina (parassimpaticomimético / anticolinesterásico → inibe a enzima que degrada a acetilcolina) → Seu principal efeito colateral é a bradicardia, por isso a atropina deve estar disponível. (sem resposta ou resposta parcial) = ○ Descompressão colonoscópica (sem resposta ou resposta parcial) = ○ Cecostomia

Question 28

O que é sinal de Gersuny?

Answer 28

Creptação e massa moldável à palpação abdominal no toque retal Indicativo de fecaloma

Question 29

Compressão duodenal pela artéria mesentérica superior

Answer 29

Sd de Wilkie