Trauma de Torax

Question 1

Indicaciones de incubación endotraqueal

Answer 1

Fx maxilofacial severa, riesgo de obstrucción y/o aspiración, taquipnea, hipotermia, hièrcapnia, cianosis, perdida masiva de sangre, TEC < 8 G, apnea, deterioro neumológico progresivo y parálisis neuromuscular

Question 2

¿Como se hace una toracocentesis de urgencia?

Answer 2

Con aguja de 14 a 16 Fr en el 5 o 4 espacio intercostal

Question 3

¿En que pte se pasa la sonda en el 4 espacio intercostal?

Answer 3

Obesos y embarazadas

Question 4

Indicación para pasar una sonda a torax

Answer 4

Neumotorax mayor a 30%, hemotorax mayor a 300 cc, hallazgo pleural sintomático, neumotorax y requerimiento de ventilación de presión positiva, herida del diafragma y hemoneumotorax

Question 5

Indicaciones para una toracotomia por debito de sonda a tórax

Answer 5

Hemotorax de 1.000 a 1.500 o un tercio de la volemia del pte. Hemotorax con drenaje mayor a 200 cc/h en 4 horas, fístula broncopleural de alto debito, salida de saliva o material alimentario

Question 6

Indicaciones para retirar tubo a torax

Answer 6

Drenaje seroso o serohematico, drenaje menor de 100 a 200 cc/día, ausencia de fístula por 48 horas y adecuada expansión pulmonar en rx.

Question 7

¿Cual es el triangulo de referencia para una toracostomia cerrada?

Answer 7

Anterior el pectoral mayor, posterior el dorsal ancho e inferior el diafragma.

Question 8

Tecnica de toracoscopia

Answer 8

Ubico el triangulo de seguridad( entre el pectoral mayor, dorsal ancho y diafragma) tomo una sonda de 30 a 32 Fr, hago una incisión oblicua sobre la costilla, método dedo y veo que estoy en cavidad, paso tubo y fijo con prolene 0.

Question 9

¿Cuales son las lesiones letales en el trauma de torax?

Answer 9

Neumotorax a tension, neumotorax abierto hemotorax masivo, taponamiento cardiaco y torax inestable

Question 10

Manifestaciones/hallazgos de neumotorax a tensión

Answer 10

Hemitorax elevado sin movimiento respiratorio, ausencia unilateral de ruidos respiratorios, dolor, disnea, taquipnea, dificultad respiratoria, taquicardia, hipotensión, distensión de venas del cuello, cianosis.
RX: Desviación traqueal hacia el lado opuesto a la lesión.

Rx: Des

Question 11

Manejo del neumotorax a tensión

Answer 11

Si es de urgencia y no se tiene nada se puede insertar una aguja gruesa en el segundo espacio intercostal medio clavicular. El manejo definitivo es la sonda a torax

Question 12

Manejo del neumotorax abierto

Answer 12

Apósito de Asherman inicialmente, y colocar sonda a torax

Question 13

¿Como se define un torax inestable?

Answer 13

Dos o mas fracturas de costillas en dos o mas segmentos continuos .

Question 14

¿Cual es la clinica del torax inestable?

Answer 14

Dolor, contusión pulmonar asociada y restricción de la ventilación

Question 15

Manejo del torax inestable

Answer 15

Analgesia (opioide), oxigeno, LEV y poner al paciente acostado sobre su hemitorax afectado y mandar para cx

Question 16

¿Como se define un hemotorax masivo?

Answer 16

Perdida de 1.000 a 1.500 cc de sangre o un tercio o mas de la volemia del paciente o sangrado de 200 ml/h en 4 horas

Question 17

Clinica de hemotorax masivo

Answer 17

Shock, ausencia de ventilación pulmonar y percusión mate

Question 18

Dx del hemotorax masivo

Answer 18

Rx PA y lateral que detecta de 100 a 250 cc, o eco que detecta 20 ml.

Question 19

Manejo del hemotorax masivo

Answer 19

LEV, hemocomponentes, sonda a torax. Si continua se qx (toracotomía urgente)

Question 20

¿Como se hace la sospecha diagnostica del taponamiento cardiaco?

Answer 20

EKG con bajo voltaje

Question 21

¿Cuales son las lesiones potencialmente fatales?

Answer 21

Neumotorax simple, hemotorax, contusion pulmonar, lesion del arbor traqueobronquial, lesiones cardiacas cerradas, lesiones del esofago, lesiones traumáticas del diafragma y ruptura aórtica traumática

Question 22

Manejo del neumotorax simple

Answer 22

Colocación de tubo a torax si el pte esta sintomático o con neumotorax mayor al 30%

Question 23

¿De que depende la clinica del neumotorax simple?

Answer 23

Tamaño de la lesión, comunicación con la atmósfera, presencia de lesiones asociadas.

Question 24

¿Que pasa si no colocamos sonda a torácica en un hemotorax?

Answer 24

Hemotorax coagulado, empiema, fibrotorax con atrapamiento pulmonar y construcción de los volúmenes pulmonares

Question 25

¿Cuando sospecho de lesion cardiaca cerrada?

Answer 25

Fx esternal o costal anterior

Question 26

Dx de lesion cardiaca cerrada

Answer 26

FAST, ecocardiograma

Question 27

¿Que hallazgos rx nos ayudan a sospechar de ruptura aórtica traumática?

Answer 27

Ensanchamiento medicinal, obliteración del botón aórtico, desviación de la traquea hacia la derecha, fx de 1 y 2 costilla.

Question 28

Dx de la ruptura aórtica traumática

Answer 28

AngioTac

Question 29

Dx de la lesion diafragmática

Answer 29

Laparoscopia o toracoscopia

Question 30

¿Cuando sospecho de lesion de esófago?

Answer 30

Paso de comida en la sonda a torax, fiebre, enfisema subcutáneo, hemoptisis o en rx ensanchamiento medicinal.

Question 31

Dx de lesion de esofago

Answer 31

Esofagoscopia y esofagrama