Trauma de Torax Flashcards
Indicaciones de incubación endotraqueal
Fx maxilofacial severa, riesgo de obstrucción y/o aspiración, taquipnea, hipotermia, hièrcapnia, cianosis, perdida masiva de sangre, TEC < 8 G, apnea, deterioro neumológico progresivo y parálisis neuromuscular
¿Como se hace una toracocentesis de urgencia?
Con aguja de 14 a 16 Fr en el 5 o 4 espacio intercostal
¿En que pte se pasa la sonda en el 4 espacio intercostal?
Obesos y embarazadas
Indicación para pasar una sonda a torax
Neumotorax mayor a 30%, hemotorax mayor a 300 cc, hallazgo pleural sintomático, neumotorax y requerimiento de ventilación de presión positiva, herida del diafragma y hemoneumotorax
Indicaciones para una toracotomia por debito de sonda a tórax
Hemotorax de 1.000 a 1.500 o un tercio de la volemia del pte. Hemotorax con drenaje mayor a 200 cc/h en 4 horas, fístula broncopleural de alto debito, salida de saliva o material alimentario
Indicaciones para retirar tubo a torax
Drenaje seroso o serohematico, drenaje menor de 100 a 200 cc/día, ausencia de fístula por 48 horas y adecuada expansión pulmonar en rx.
¿Cual es el triangulo de referencia para una toracostomia cerrada?
Anterior el pectoral mayor, posterior el dorsal ancho e inferior el diafragma.
Tecnica de toracoscopia
Ubico el triangulo de seguridad( entre el pectoral mayor, dorsal ancho y diafragma) tomo una sonda de 30 a 32 Fr, hago una incisión oblicua sobre la costilla, método dedo y veo que estoy en cavidad, paso tubo y fijo con prolene 0.
¿Cuales son las lesiones letales en el trauma de torax?
Neumotorax a tension, neumotorax abierto hemotorax masivo, taponamiento cardiaco y torax inestable
Manifestaciones/hallazgos de neumotorax a tensión
Hemitorax elevado sin movimiento respiratorio, ausencia unilateral de ruidos respiratorios, dolor, disnea, taquipnea, dificultad respiratoria, taquicardia, hipotensión, distensión de venas del cuello, cianosis.
RX: Desviación traqueal hacia el lado opuesto a la lesión.
Rx: Des
Manejo del neumotorax a tensión
Si es de urgencia y no se tiene nada se puede insertar una aguja gruesa en el segundo espacio intercostal medio clavicular. El manejo definitivo es la sonda a torax
Manejo del neumotorax abierto
Apósito de Asherman inicialmente, y colocar sonda a torax
¿Como se define un torax inestable?
Dos o mas fracturas de costillas en dos o mas segmentos continuos .
¿Cual es la clinica del torax inestable?
Dolor, contusión pulmonar asociada y restricción de la ventilación
Manejo del torax inestable
Analgesia (opioide), oxigeno, LEV y poner al paciente acostado sobre su hemitorax afectado y mandar para cx
¿Como se define un hemotorax masivo?
Perdida de 1.000 a 1.500 cc de sangre o un tercio o mas de la volemia del paciente o sangrado de 200 ml/h en 4 horas
Clinica de hemotorax masivo
Shock, ausencia de ventilación pulmonar y percusión mate
Dx del hemotorax masivo
Rx PA y lateral que detecta de 100 a 250 cc, o eco que detecta 20 ml.
Manejo del hemotorax masivo
LEV, hemocomponentes, sonda a torax. Si continua se qx (toracotomía urgente)
¿Como se hace la sospecha diagnostica del taponamiento cardiaco?
EKG con bajo voltaje
¿Cuales son las lesiones potencialmente fatales?
Neumotorax simple, hemotorax, contusion pulmonar, lesion del arbor traqueobronquial, lesiones cardiacas cerradas, lesiones del esofago, lesiones traumáticas del diafragma y ruptura aórtica traumática
Manejo del neumotorax simple
Colocación de tubo a torax si el pte esta sintomático o con neumotorax mayor al 30%
¿De que depende la clinica del neumotorax simple?
Tamaño de la lesión, comunicación con la atmósfera, presencia de lesiones asociadas.
¿Que pasa si no colocamos sonda a torácica en un hemotorax?
Hemotorax coagulado, empiema, fibrotorax con atrapamiento pulmonar y construcción de los volúmenes pulmonares
