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Cirugía > Trauma de abdomen y pelvis > Flashcards

Trauma de abdomen y pelvis Flashcards

1
Q

¿Cual es la meta para el medico en el pte con trauma abdominal y pélvico?

A

Detección precoz de hemorragias en traumas cerrado, y contención de la misma para mantenerlo con vida hasta que llegue el cx.

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2
Q

¿Que estructuras delimitan el abdomen anterior?

A

Superior por los rebordes costales, inferior por ligamentos inguinales y sinfisis del pubis y lateral por las lineas axilares anteriores.

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3
Q

¿Que estructuras limitan la region toracoabdominal?

A

Anterior por el area inferior a la linea mamilar, posterior por el reborde escapular inferior e inferior por los rebordes costales

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4
Q

¿Que estructuras delimitan los flancos?

A

Lateralmente las lineas axilares anteriores y posteriores, superior el 6º espacio intercostal e inferior las crestas iliacas.

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5
Q

¿Que estructuras delimitan el dorso?

A

Lineas axilares posteriores, desde la altura de la escapular hasta las crestas iliacas.

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6
Q

¿Que contiene el espacio retroperitoneal?

A

Aorta abdominal, vena cava inferior, mayor parte del duodeno, pancreas, riñones y ureteres, parte posterior del colon ascendente, colon descendente y los órganos pélvicos.

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7
Q

¿Porque es importane le mecanismo de lesión?

A

Determina el manejo y la afectación de los órganos

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8
Q

¿Cual es el orden de los órganos que se afectan con mayor frecuencia en trauma cerrado?

A

Bazo, hígado e intestino delgado

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9
Q

¿Cuales son los tipos de lesiones de trauma cerrado?

A

Lesiones de cizallamiento, lesiones por desaceleramiento y lesion contuso directo

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10
Q

Características de lesiones de cizallamiento

A

Son causadas por aplastamiento en lugares donde se encuentra estructuras lijas con ligamento como el angulo de Treitz, válvula ileocecal y la union rectosigmoidea. Afecta aorta, ligamento arterias, hígado, bazo y raíz del mesenterio

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11
Q

Características de lesiones desaceleramiento

A

Organos internos por una fuerza externa se comprimen al esqueleto como colisiones vehiculares y caída de grandes alturas. Causan lesiones del mesenterio del intestino delgado, laceraciones de hígado y bazo.

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12
Q

Características de las lesiones contusas directas

A

Magnitud del daño depende de la fuerza y el objeto que impacta; causan edema, laceraciones y hematomas de órganos sólidos

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13
Q

¿Cuales son las imágenes de elección en el pte con trauma cerrado?

A

Estable —- TAC
Inestable — FAST

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14
Q

¿Cual es el orden de afectación de órganos en el trauma penetrante por arma blanca?

A

Hígado, intestino delgado, diafragma y colon

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15
Q

¿Cual es el orden de afectación de órgano en el trauma penetrante por arma de fuego?

A

Intestino delgado, colon, hígado y estructuras vasculares

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16
Q

¿Como se que un trauma por arma blanca fue penetrante?

A

Daño de la continuidad de la fascia peritoneal (fascia de los rectos)

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17
Q

¿Cual es el manejo del trauma por arma de fuego?

A

Laparotomía exploratoria

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18
Q

¿Que lesiones me pueden producir los dispositivos de seguridad como el cinturón de cadera?

A

Desgarro de mesenterio intestinal, ruptura del intestino o colon, trombosis de la arteria iliaca o aorta abdominal, fractura de chance o lesiones del pancreas o duodeno.

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19
Q

¿Cuales son los daños que me puede causar los cinturones de arnés al hombro en trauma vehicular?

A

Ruptura de víscera abdominal superior, desgarro de la intima o trombosis de las carótidas, subclavia o vertebrales, fractura o luxación de la columna, costales y contusión pulmonar.

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20
Q

¿Que lesiones puede producir la bolsa de aire en trauma vehicular?

A

Abrasiones de cara y ojo, lesiones cardiacas y fracturas pulmonares

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21
Q

Preguntas importantes que hacer en colisión vehicular

A

Velocidad del vehículo, tipo de colisión, deformación de partes del vehículo, dispositivos de seguridad utilizados, posicional del paciente en el vehículo y estad de otros pasajeros

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22
Q

Preguntas importante en lesiones por caídas

A

Altura de la caída, signos vitales, lesiones evidente, respuesta ante el tto en la escena

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23
Q

Preguntas importantes en trauma penetrante

A

Tiempo transcurrido desde la lesion, tipo de arma, distancia del atacante, numero de lesiones recibidas, cantidad de sangre en el lugar y magnitud y ubicación del dolor abdominal.

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24
Q

¿Son la auscultación y percusión fidedignos para hacer el EF?

A

No

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25
¿De donde proviene las hemorragias en el trauma pélvico?
El 80% son venosas del plexo presacro y plazo preservical. El otro 20% es arterial de la rama anterior de la iliaca interna
26
¿Como se define que un trauma de pelvis es inestable?
Separación de la sinfisis del pubis + 5 cm y/o ≥ 2 fracturas del anillo
27
Manifestación inicial de disrupción pelviana mayor
Hipotensión
28
Manifestación de inestabilidad del anillo pélvico
Fractura de pelvis + hipotension y sin otra fuente de sangrado
29
¿Cuales son los tipos de compresión de los accidentes en trauma de pelvis?
Anteroposterior; ciclista o peatones. Laterales; accidentes vehiculares. Verticales; caídas de grandes alturas.
30
En fx de pelvis que debo identificar
Ruptura de uretra y deferencia en el laro de las extremidades inferiores y deformidad rotacion de la pierna en ausencia de fractura
31
¿Cómo clasifico el trauma de pelvis? CAP
Tipo 1: separación < 2.5 cm de la sinfisis del pubis - estable Tipo 2: separación > 2.5 cm y disrupción anterior de los ligamentos sacroiliaco, sacrotuberoso o sacroespinosos - inestable Tipo 3: disrupción completa de la sinfisis del pubis con desplazamiento - inestable
32
¿Cómo clasifico el trauma de pelvis? CL
Tipo 1: compresión sacra del lado del impacto. Tipo 2: fractura en semiluna en el ala iliaca en el Aldo de impacto. Tipo 3: lesion de compresión lateral I o II junto con fractura en libro abierto contralateral, lesion del ligamento que daña.
33
¿Cual es el trauma de pelvis clase CV?
Diastasis de la sínfisis del pubis, con desplazamiento vertical, anterior o posterior.
34
Di la clasificación de WSES
Leve: fractura estable y hemodinamicamente estable. Moderado: fx inestable y hemodinamicamente estable. Severo: fx inestable y hemodinamicamente inestable.
35
Manejo de WSES leve
Manejo conservador
36
Manejo de WSES moderado
TAC con contraste en fase arterial, venosa, fase de eliminación. Si existe sangrado se lleva a angiografía + fijador pélvico
37
Manejo de WSES severo
Fijador pélvico + empaquetamiento preperitoneal + angioembolización
38
Manejo del paciente con inestable de trauma de pelvis
Pte inestable + FAST positivo + empaquetamiento preparatorio y angiografia
39
¿Por qué en trauma de pelvis no hay que hacer muchas maniobras?
Porque tanto movimientos genera desplazamiento de los coágulos que estan tapando la hemorragia
40
¿Por qué estructura debe pasar la cincha pélvica para asegurar que este bien puesta?
Que pase por los trocánteres mayores y las crestas iliacas
41
¿Cuánto sospecho que mi pte tiene herida de órganos pélvicos?
En uretra cuando hay sangre en el meta, equimosis o hematoma en escroto y perineales. Recto sangrado ante la inspección, vagina en lesiones perineales completas, fractura de pelvis o una herida transpelvixa por arma de fuego.
42
¿Cuando hago una punción suprapubica?
Cuando hay sospecha o confirmación de lesión uretral.
43
Ordenes medicas, paraclinicos y metas
PAS 80 a 90 PAM de 65 Acido tranexamico 1 gr en bolo y 1 gr en infusión por 8 horas. Reanimación hipotensión. Gases arteriales Lactato Hemograma INR/TP, TPT, ideal por debajo de 1.5 veces. Fibrinogeno mayor de 200 FAST/TAC Rx Pelvis
44
Pruebas de imagen en pte inestable
FAST o LPD
45
Pruebas de imagen en pte estables
TAC
46
¿Que rx pido al pte?
Rx ap de pelvis entrada y salida Rx de torax ap de pie solo si es trauma penetrante y estable
47
¿A que paciente se le hacen exámenes físicos adicionales?
En general a todos, pero en especial aquellos que tengan sensoria alterado, sensibilidad alterada, lesiones estructurales adyacentes, examen físico equivoco, antipacion de perdida de contacto con el pte y uso de cinturón de seguridad
48
Si al paciente se le realiza una LPD, que hallazgos son indicios de llevarlo a laparotomía
Aspiración de contenido gastrico, fibras vegetales, bilis o ≥ 10 cc de contenido temático en pte inestables
49
Si la TAC no cuesta lesiones en el hígado o bazo, pero, hay liquido ¿En que pienso?
Lesiones gastrointestinales, diafragmáticas y pancreáticas
50
Orden cuando sospecho de lesion del diafragma
Laparoscopia diagnostica
51
Indicaciones de laparotomía en trauma penetrante
Anormalidad hemodinamicas, herida por arma de fuego con trayectoria transperitoneal, signos de irritación y signos de penetración peritoneal
52
Abordaje de heridas toracoabdominal
Toracoscpia, laparoscopia, LPD y TAC
53
Abordaje de heridas abdominales anteriores manejo no quirúrgicos
Si no hay lesion en la fascia, lavado y sutura.
54
Ante que signos se hace una laparotomía de emergencia
Signos de hipotensión, peritonitis, evisceracion del epiplon o intestino delgado
55
Abordaje de lesion en flanco y/o dorso
EF seriado con o sin FAST, TAC doble o triple contraste o LPD
56
Indicaciones de laparotomía
- Trauma abdominal cerrado con hipotensión + FAST positivo o evidencia de hemorragia intraperitoneal. - Hipotensión con una herida abdominal que penetra la fascia anterior. - Herida por armas de fuego que penetran la cavidad peritoneal. - Evisceracion. - Sangrado franco. - Peritonitis. - Aire libre o ruptura de diafragma. - TAC que demuestre ruptura de alguna estructura. - Traumatismo cerrado o penetrante con aspiración de contenido gastrointestinal, fibras vegetales, bilis o ≥ 10 cc de sangre.
57
¿Que lado del diafragma es el que se lesiona con mayor frecuencia?
Hemidiafragma izquierdo
58
¿Cuándo sospecho de una lesión duodenal?
Pacientes de accidente vehicular con aspiración gástrica sanguinolenta o aire en rx, se manda a laparotomía urgente
59
¿Cuándo sospecho de lesiones pancreáticas?
Golpe en epigastrio directo, se manda TAC a las 8 horas y pruebas de amilasa
60
¿Cuales son los órganos más afectados en trauma retroperitoneal?
Riñoneras, pancreas y aorta
61
En el trauma retroperitoneal ¿Cuales son las zonas?¿Cuales se exploran?
Zona 1; comprende la aorta y pancreas (cabeza y cuerpo) -- siempre se explora, MORTALES. Zona 2: a los lados comprenden el colon, se explora si es penetrante. Zona 3: no se explora
62
¿Cuales son las 6PS del pte con trauma vascular?
Dolor, palidez, hipotermia, no pulso, parestesia y paralisis
63
Estudios que se manda en trauma vascular
Elección AngioTAC. Le siguen dúplex: doppler y modo B, ITB y/o IPA
64
En caso de trauma abdominal ¿Cuales son los requisitos para un manejo no operatorio?
Estable, ausencia de irritación peritoneal, abdomen evaluable, disponibilidad de imágenes y cx, menos de 3 a 4 U de GRE.
65
¿Para que sirve la CASS?¿Como la interpreto?
En trauma abdominal cerrado ayuda a definir a donde va el pte. Puntaje ≥ 12 laparotomia exploratoria, 9 a 11 a estudios adicionales y ≤ 8 observación sin estudios.
66
¿Cuales son los signos que tiene mayor relación con lesion intraabdominal?
PAS ≤ 90 mmHg, anormalidad en la evaluación de abdomen o pelvis, lesión torácica, base exceso menor a - 3, hemanocrito menor a 30% y FAST positivo.
67
Metas de reanimación hipotensivas
PAS 50 a 70, PAM ≥ 50 mmHg. En los ancionos son PAS 110 A 120 mmHg
68
Indicaciones para terapia endovascular en fractura de pelvis
Inestabilidad hemodinámica con fractura asociada, Fx de pelvis que requiere hemoderivados más de 4 en 24 horas, fx de pelvis con hematoma expansivo, evidencia de hematoma retroperitoneal con extravasación y necesidad de control vascular.
69
¿Cuando se considera una cx de control de daño?
Choque hemorrágico con coagulopatías, hipotermia, acidosis, sangrado por lesiones complejas, lejanía del centro de salud

Cirugía (7 decks)

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