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Cirugía > Trauma de abdomen y pelvis > Flashcards

Trauma de abdomen y pelvis Flashcards

1
Q

¿Cual es la meta para el medico en el pte con trauma abdominal y pélvico?

A

Detección precoz de hemorragias en traumas cerrado, y contención de la misma para mantenerlo con vida hasta que llegue el cx.

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2
Q

¿Que estructuras delimitan el abdomen anterior?

A

Superior por los rebordes costales, inferior por ligamentos inguinales y sinfisis del pubis y lateral por las lineas axilares anteriores.

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3
Q

¿Que estructuras limitan la region toracoabdominal?

A

Anterior por el area inferior a la linea mamilar, posterior por el reborde escapular inferior e inferior por los rebordes costales

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4
Q

¿Que estructuras delimitan los flancos?

A

Lateralmente las lineas axilares anteriores y posteriores, superior el 6º espacio intercostal e inferior las crestas iliacas.

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5
Q

¿Que estructuras delimitan el dorso?

A

Lineas axilares posteriores, desde la altura de la escapular hasta las crestas iliacas.

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6
Q

¿Que contiene el espacio retroperitoneal?

A

Aorta abdominal, vena cava inferior, mayor parte del duodeno, pancreas, riñones y ureteres, parte posterior del colon ascendente, colon descendente y los órganos pélvicos.

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7
Q

¿Porque es importane le mecanismo de lesión?

A

Determina el manejo y la afectación de los órganos

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8
Q

¿Cual es el orden de los órganos que se afectan con mayor frecuencia en trauma cerrado?

A

Bazo, hígado e intestino delgado

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9
Q

¿Cuales son los tipos de lesiones de trauma cerrado?

A

Lesiones de cizallamiento, lesiones por desaceleramiento y lesion contuso directo

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10
Q

Características de lesiones de cizallamiento

A

Son causadas por aplastamiento en lugares donde se encuentra estructuras lijas con ligamento como el angulo de Treitz, válvula ileocecal y la union rectosigmoidea. Afecta aorta, ligamento arterias, hígado, bazo y raíz del mesenterio

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11
Q

Características de lesiones desaceleramiento

A

Organos internos por una fuerza externa se comprimen al esqueleto como colisiones vehiculares y caída de grandes alturas. Causan lesiones del mesenterio del intestino delgado, laceraciones de hígado y bazo.

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12
Q

Características de las lesiones contusas directas

A

Magnitud del daño depende de la fuerza y el objeto que impacta; causan edema, laceraciones y hematomas de órganos sólidos

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13
Q

¿Cuales son las imágenes de elección en el pte con trauma cerrado?

A

Estable —- TAC
Inestable — FAST

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14
Q

¿Cual es el orden de afectación de órganos en el trauma penetrante por arma blanca?

A

Hígado, intestino delgado, diafragma y colon

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15
Q

¿Cual es el orden de afectación de órgano en el trauma penetrante por arma de fuego?

A

Intestino delgado, colon, hígado y estructuras vasculares

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16
Q

¿Como se que un trauma por arma blanca fue penetrante?

A

Daño de la continuidad de la fascia peritoneal (fascia de los rectos)

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17
Q

¿Cual es el manejo del trauma por arma de fuego?

A

Laparotomía exploratoria

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18
Q

¿Que lesiones me pueden producir los dispositivos de seguridad como el cinturón de cadera?

A

Desgarro de mesenterio intestinal, ruptura del intestino o colon, trombosis de la arteria iliaca o aorta abdominal, fractura de chance o lesiones del pancreas o duodeno.

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19
Q

¿Cuales son los daños que me puede causar los cinturones de arnés al hombro en trauma vehicular?

A

Ruptura de víscera abdominal superior, desgarro de la intima o trombosis de las carótidas, subclavia o vertebrales, fractura o luxación de la columna, costales y contusión pulmonar.

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20
Q

¿Que lesiones puede producir la bolsa de aire en trauma vehicular?

A

Abrasiones de cara y ojo, lesiones cardiacas y fracturas pulmonares

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21
Q

Preguntas importantes que hacer en colisión vehicular

A

Velocidad del vehículo, tipo de colisión, deformación de partes del vehículo, dispositivos de seguridad utilizados, posicional del paciente en el vehículo y estad de otros pasajeros

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22
Q

Preguntas importante en lesiones por caídas

A

Altura de la caída, signos vitales, lesiones evidente, respuesta ante el tto en la escena

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23
Q

Preguntas importantes en trauma penetrante

A

Tiempo transcurrido desde la lesion, tipo de arma, distancia del atacante, numero de lesiones recibidas, cantidad de sangre en el lugar y magnitud y ubicación del dolor abdominal.

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24
Q

¿Son la auscultación y percusión fidedignos para hacer el EF?

A

No

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25
Q

¿De donde proviene las hemorragias en el trauma pélvico?

A

El 80% son venosas del plexo presacro y plazo preservical. El otro 20% es arterial de la rama anterior de la iliaca interna

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26
Q

¿Como se define que un trauma de pelvis es inestable?

A

Separación de la sinfisis del pubis + 5 cm y/o ≥ 2 fracturas del anillo

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27
Q

Manifestación inicial de disrupción pelviana mayor

A

Hipotensión

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28
Q

Manifestación de inestabilidad del anillo pélvico

A

Fractura de pelvis + hipotension y sin otra fuente de sangrado

29
Q

¿Cuales son los tipos de compresión de los accidentes en trauma de pelvis?

A

Anteroposterior; ciclista o peatones.
Laterales; accidentes vehiculares.
Verticales; caídas de grandes alturas.

30
Q

En fx de pelvis que debo identificar

A

Ruptura de uretra y deferencia en el laro de las extremidades inferiores y deformidad rotacion de la pierna en ausencia de fractura

31
Q

¿Cómo clasifico el trauma de pelvis? CAP

A

Tipo 1: separación < 2.5 cm de la sinfisis del pubis - estable
Tipo 2: separación > 2.5 cm y disrupción anterior de los ligamentos sacroiliaco, sacrotuberoso o sacroespinosos - inestable
Tipo 3: disrupción completa de la sinfisis del pubis con desplazamiento - inestable

32
Q

¿Cómo clasifico el trauma de pelvis? CL

A

Tipo 1: compresión sacra del lado del impacto.
Tipo 2: fractura en semiluna en el ala iliaca en el Aldo de impacto.
Tipo 3: lesion de compresión lateral I o II junto con fractura en libro abierto contralateral, lesion del ligamento que daña.

33
Q

¿Cual es el trauma de pelvis clase CV?

A

Diastasis de la sínfisis del pubis, con desplazamiento vertical, anterior o posterior.

34
Q

Di la clasificación de WSES

A

Leve: fractura estable y hemodinamicamente estable.
Moderado: fx inestable y hemodinamicamente estable.
Severo: fx inestable y hemodinamicamente inestable.

35
Q

Manejo de WSES leve

A

Manejo conservador

36
Q

Manejo de WSES moderado

A

TAC con contraste en fase arterial, venosa, fase de eliminación. Si existe sangrado se lleva a angiografía + fijador pélvico

37
Q

Manejo de WSES severo

A

Fijador pélvico + empaquetamiento preperitoneal + angioembolización

38
Q

Manejo del paciente con inestable de trauma de pelvis

A

Pte inestable + FAST positivo + empaquetamiento preparatorio y angiografia

39
Q

¿Por qué en trauma de pelvis no hay que hacer muchas maniobras?

A

Porque tanto movimientos genera desplazamiento de los coágulos que estan tapando la hemorragia

40
Q

¿Por qué estructura debe pasar la cincha pélvica para asegurar que este bien puesta?

A

Que pase por los trocánteres mayores y las crestas iliacas

41
Q

¿Cuánto sospecho que mi pte tiene herida de órganos pélvicos?

A

En uretra cuando hay sangre en el meta, equimosis o hematoma en escroto y perineales. Recto sangrado ante la inspección, vagina en lesiones perineales completas, fractura de pelvis o una herida transpelvixa por arma de fuego.

42
Q

¿Cuando hago una punción suprapubica?

A

Cuando hay sospecha o confirmación de lesión uretral.

43
Q

Ordenes medicas, paraclinicos y metas

A

PAS 80 a 90
PAM de 65
Acido tranexamico 1 gr en bolo y 1 gr en infusión por 8 horas.
Reanimación hipotensión.
Gases arteriales
Lactato
Hemograma
INR/TP, TPT, ideal por debajo de 1.5 veces.
Fibrinogeno mayor de 200
FAST/TAC
Rx Pelvis

44
Q

Pruebas de imagen en pte inestable

A

FAST o LPD

45
Q

Pruebas de imagen en pte estables

A

TAC

46
Q

¿Que rx pido al pte?

A

Rx ap de pelvis entrada y salida
Rx de torax ap de pie solo si es trauma penetrante y estable

47
Q

¿A que paciente se le hacen exámenes físicos adicionales?

A

En general a todos, pero en especial aquellos que tengan sensoria alterado, sensibilidad alterada, lesiones estructurales adyacentes, examen físico equivoco, antipacion de perdida de contacto con el pte y uso de cinturón de seguridad

48
Q

Si al paciente se le realiza una LPD, que hallazgos son indicios de llevarlo a laparotomía

A

Aspiración de contenido gastrico, fibras vegetales, bilis o ≥ 10 cc de contenido temático en pte inestables

49
Q

Si la TAC no cuesta lesiones en el hígado o bazo, pero, hay liquido ¿En que pienso?

A

Lesiones gastrointestinales, diafragmáticas y pancreáticas

50
Q

Orden cuando sospecho de lesion del diafragma

A

Laparoscopia diagnostica

51
Q

Indicaciones de laparotomía en trauma penetrante

A

Anormalidad hemodinamicas, herida por arma de fuego con trayectoria transperitoneal, signos de irritación y signos de penetración peritoneal

52
Q

Abordaje de heridas toracoabdominal

A

Toracoscpia, laparoscopia, LPD y TAC

53
Q

Abordaje de heridas abdominales anteriores manejo no quirúrgicos

A

Si no hay lesion en la fascia, lavado y sutura.

54
Q

Ante que signos se hace una laparotomía de emergencia

A

Signos de hipotensión, peritonitis, evisceracion del epiplon o intestino delgado

55
Q

Abordaje de lesion en flanco y/o dorso

A

EF seriado con o sin FAST, TAC doble o triple contraste o LPD

56
Q

Indicaciones de laparotomía

A
  • Trauma abdominal cerrado con hipotensión + FAST positivo o evidencia de hemorragia intraperitoneal.
  • Hipotensión con una herida abdominal que penetra la fascia anterior.
  • Herida por armas de fuego que penetran la cavidad peritoneal.
  • Evisceracion.
  • Sangrado franco.
  • Peritonitis.
  • Aire libre o ruptura de diafragma.
  • TAC que demuestre ruptura de alguna estructura.
  • Traumatismo cerrado o penetrante con aspiración de contenido gastrointestinal, fibras vegetales, bilis o ≥ 10 cc de sangre.
57
Q

¿Que lado del diafragma es el que se lesiona con mayor frecuencia?

A

Hemidiafragma izquierdo

58
Q

¿Cuándo sospecho de una lesión duodenal?

A

Pacientes de accidente vehicular con aspiración gástrica sanguinolenta o aire en rx, se manda a laparotomía urgente

59
Q

¿Cuándo sospecho de lesiones pancreáticas?

A

Golpe en epigastrio directo, se manda TAC a las 8 horas y pruebas de amilasa

60
Q

¿Cuales son los órganos más afectados en trauma retroperitoneal?

A

Riñoneras, pancreas y aorta

61
Q

En el trauma retroperitoneal ¿Cuales son las zonas?¿Cuales se exploran?

A

Zona 1; comprende la aorta y pancreas (cabeza y cuerpo) – siempre se explora, MORTALES.
Zona 2: a los lados comprenden el colon, se explora si es penetrante.
Zona 3: no se explora

62
Q

¿Cuales son las 6PS del pte con trauma vascular?

A

Dolor, palidez, hipotermia, no pulso, parestesia y paralisis

63
Q

Estudios que se manda en trauma vascular

A

Elección AngioTAC. Le siguen dúplex: doppler y modo B, ITB y/o IPA

64
Q

En caso de trauma abdominal ¿Cuales son los requisitos para un manejo no operatorio?

A

Estable, ausencia de irritación peritoneal, abdomen evaluable, disponibilidad de imágenes y cx, menos de 3 a 4 U de GRE.

65
Q

¿Para que sirve la CASS?¿Como la interpreto?

A

En trauma abdominal cerrado ayuda a definir a donde va el pte. Puntaje ≥ 12 laparotomia exploratoria, 9 a 11 a estudios adicionales y ≤ 8 observación sin estudios.

66
Q

¿Cuales son los signos que tiene mayor relación con lesion intraabdominal?

A

PAS ≤ 90 mmHg, anormalidad en la evaluación de abdomen o pelvis, lesión torácica, base exceso menor a - 3, hemanocrito menor a 30% y FAST positivo.

67
Q

Metas de reanimación hipotensivas

A

PAS 50 a 70, PAM ≥ 50 mmHg. En los ancionos son PAS 110 A 120 mmHg

68
Q

Indicaciones para terapia endovascular en fractura de pelvis

A

Inestabilidad hemodinámica con fractura asociada, Fx de pelvis que requiere hemoderivados más de 4 en 24 horas, fx de pelvis con hematoma expansivo, evidencia de hematoma retroperitoneal con extravasación y necesidad de control vascular.

69
Q

¿Cuando se considera una cx de control de daño?

A

Choque hemorrágico con coagulopatías, hipotermia, acidosis, sangrado por lesiones complejas, lejanía del centro de salud

Cirugía (7 decks)

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