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Cirurgia > Trauma de abdome + TCE > Flashcards

Trauma de abdome + TCE Flashcards

1
Q

Qual o órgão mais lesionado em um trauma abdominal fechado?

A

Baço

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Q

Qual o órgão mais lesionado em um trauma abdominal aberto por arma de fogo?

🔫

A

Intestino delgado

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Q

Qual o órgão mais lesionado em um trauma abdominal aberto por arma branca?

🔪

A

Fígado

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4
Q

Qual o melhor exame para investigação de trauma abdominal?

A

TC de abdome com contraste

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Q

Qual a limitação da TC com contraste para avaliação de trauma abdominal?

A

Exige estabilidade hemodinâmica

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6
Q

Qual o exame mais sensível para pesquisar a presença de sangue na cavidade abdominal?

A

Lavado peritoneal

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7
Q

Quando eu digo que um lavado peritoneal é positivo após aspirar?

A

≥ 10mL de sangue ou restos alimentares

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8
Q

Lavo peritoneal é positivo quando:

  1. Hemácias > ____________
  2. Leucócitos > ___________
  3. Amilase > __________
  4. Presença de BILE
A
  1. Hemácias > 100mil
  2. Leucócitos > 500
  3. Amilase > 175
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9
Q

Cite os 4 locais de análise do USG-FAST

A
  1. Subxifoide
  2. Hepatorrenal
  3. Esplenorrenal
  4. Supra-púbica
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10
Q

Qual a função do FAST estendido?

A

Pesquisar pneumotórax e hemotórax

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11
Q

Qual a grande indicação de videolaparoscopia no contexto de trauma abdominal?

A

Lesões penetrantes na transição toraco-abdominal

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12
Q

Qual a definição de abdome cirúrgico em um trauma abdominal penetrante?

(3 situações)

A
  1. Choque
  2. Peritonite
  3. Evisceração
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13
Q

Qual a definição de abdome cirúrgico em um trauma abdominal contuso?

(3 situações)

A
  1. Peritonite
  2. Retro-pneumoperitônio
  3. Pneumoperitônio
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14
Q

Quando há indicação de laparotomia no trauma abdominal?

A

Abdome cirúrgico

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15
Q

V ou F: segundo o ATLS, em 98% dos tiros em cavidade abdominal há necessidade de laparotomia

A

Verdadeiro.

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16
Q

Em um ferimento abdominal por arma branca, qual a conduta se o paciente não tem choque, peritonite ou evisceração?

A

Exploração digital da ferida

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17
Q

Conduta se a exploração digital da ferida é negativa (não violou o peritônio)

A

Alta hospitalar

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18
Q

Conduta se a exploração digital da ferida é positiva ou duvidosa

A

Observação por 24 horas

(faz exame físico seriado + hemograma 8/8h)

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19
Q

Em um paciente com ferimento por arma branca que ficou as 24 horas de observação: qual a conduta se há leucocitose ou ↓ > 3g/dL da hemoglobina

A
  1. Laparotomia
  2. Considerar TC/LPD
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20
Q

Qual a conduta?

  1. Trauma contuso de abdome
  2. Estabilidade hemodinâmica
A

TC de abdome com contraste

(por segurança pode fazer o FAST antes)

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21
Q

Qual a conduta?

  1. Trauma contuso de abdome
  2. Instabilidade hemodinâmica
  3. Lesão apenas abdominal: distensão ou escoriação
A

Laparotomia

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22
Q

Qual a conduta?

  1. Lesão contusa de abdome
  2. Instabilidade hemodinâmica
  3. Politrauma
A

FAST ou LPD

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23
Q

Cite 2 obrigatoriedades para que a conduta no trauma de abdome seja conservadora

A
  1. Não é abdome cirúrgico
  2. Estabilidade hemodinâmica
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24
Q

Qual a conduta: paciente vítima de trauma contuso com lesão diafragmática observada na TC de abdome com contraste?

A

Laparotomia

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25
Q

O que é o sinal de Kehr?

A

Lesão de baço apresentando dor referida em ombro

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26
Q

Em uma lesão do baço, quando há indicação de conduta cirúrgica?

A

Lesão grau 4 e 5

⛔️ (lembrar = baço tem 4 letras) ⛔️

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27
Q

Qual a definição de uma lesão grau 4 do baço?

A

Desvascularização > 25% do baço

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28
Q

Qual a definição de uma lesão grau 5 do baço?

A

Baço pulverizado + lesão grave do hilo

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29
Q

Quando a lesão do baço é grau 4 e 5, qual a cirurgia de escolha?

A

Esplenectomia total

(antes se fazia rafia ou esplenectomia parcial tbm)

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30
Q

Na cirurgia de baço, quando há indicação de deixar o paciente com dreno?

A

Se tiver lesão de cauda de pâncreas

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31
Q

3 vacinas obrigatórias após esplenectomia total

💉

A
  1. Pneumococo
  2. Haemophilus
  3. Meningococo
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32
Q

Quando há indicação de conduta conversadora em uma lesão hepática?

A

Estabilidade hemodinâmica e/ou controle do sangramento com angioembolização

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33
Q

A partir de qual lesão hepática há indicação de cirurgia?

A

Grau 6

(avulsão hepática)

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34
Q
A
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35
Q

Lesões complexas hepáticas: qual a cirurgia de escolha?

A

Ressecção segmentar

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36
Q

Lesão hepática com sangramento difuso: qual a conduta?

A

Manobra de Pringle = clampeamento o ligamento hepato-duodenal

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37
Q

Se após a realização da manobra de Pringle, a lesão hepática ainda persiste sangrando: cite as 2 lesões prováveis

A
  1. Cava inferior
  2. Veias hepáticas
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38
Q

Qual o quadro clínico de uma laceração duodenal?

A

Retropneumoperitônio

(escoliose antálgica, dor lombar irradiando até região escrotal, crepitação ao toque retal)

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39
Q

Conduta em uma laceração duodenal

A

Laparotomia

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40
Q

Qual a suspeita diagnóstica?

  1. Criança após queda de bicicleta apresenta hematoma abdominal
  2. Obstrução gástrica: náuseas + vômitos
A

Contusão duodenal

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41
Q

Qual o nome desse sinal? Qual o diagnóstico?

A

Sinal da mola em espiral/empilhamento de moedas

(contusão duodenal)

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42
Q

Qual o melhor exame para avaliação de contusão duodenal?

A

Tomografia computadorizada

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43
Q

Conduta inicial na contusão duodenal

A

Descompressão gástrica + NPT por 2 semanas

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44
Q

Conduta na contusão duodenal que não melhorou após 2 semanas da descompressão gástrica + NPT

A

Laparotomia

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45
Q

Qual a conduta em uma lesão pancreática que NÃO TEM lesão do ducto pancreático principal?

A

Reparo da lesão + drenagem

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46
Q

Qual a conduta em uma lesão pancreática com lesão do ducto pancreático principal + acomete corpo e cauda?

A

Pancreatectomia distal + drenagem

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47
Q

Qual a conduta em uma lesão pancreática simples com lesão do ducto pancreático principal + acomete cabeça?

A

Drenagem + reparo

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48
Q

Qual a conduta em uma lesão pancreática grave com lesão do ducto pancreático principal + acomete cabeça?

A

Duodenopancreatectomia + drenagem

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49
Q

Qual o órgão que está acometido em um paciente com o sinal do cinto de segurança?

A

Intestino delgado

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50
Q

Conduta em lesão do intestino delgado que acomete < 50% da circunferência da alça intestinal

A

Ráfia primária

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51
Q

Conduta em lesão do intestino delgado que acomete > 50% da circunferência da alça

A

Ressecção + anastomose

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52
Q

Qual o segmento mais afetado do intestino grosso?

A

Transverso

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53
Q

Qual a conduta adequada para uma lesão de reto no terço distal ou nas faces lateral/posterior?

A

Colostomia de proteção + drenagem pré-sacra

54
Q

Qual o diagnóstico?

A

Empalamento

55
Q

Qual a conduta inicial em um empalamento no qual o abdome não é cirúrgico?

A

Sedação + tentativa de retirada

56
Q

Qual a conduta inicial em um empalamento no qual o abdome é cirúrgico?

A

Laparotomia

57
Q

Qual o diagnóstico?

A

Pneumatose intestinal

58
Q

Crepitação por enfisema ao toque retal. Qual órgão está lesionado?

A

Intestino delgado

59
Q

Gás circundando os rins e grandes vasos abdominais. Qual o órgão lesionado?

A

Duodeno

60
Q

Em uma trauma onde ocorre lesão do pâncreas à esquerda dos vasos mesentéricos: qual a conduta?

A

Pancreatectomia corpo-caudal

61
Q

Quais os 2 componentes da uretra posterior masculina?

A
  1. Prostática
  2. Membranoso
62
Q

Quais os 2 componentes da uretra anterior masculina?

A
  1. Bulbar
  2. Peniano
63
Q

Qual o mecanismo de lesão da uretra posterior?

A

Fraturas e luxações de pelve

64
Q

Qual o mecanismo de lesão da uretra anterior-bulbar?

A

Queda à cavaleiro

🐎

65
Q

Qual 3 possíveis mecanismos de lesão da uretra anterior-peniana

A
  1. Trauma penetrante
  2. Mordedura de animal
  3. Fratura de corpos cavernosos
66
Q

Qual o órgão lesionado?

  1. Sangue no meato/introito vaginal
  2. Uretrorragia
  3. Equimose perineal e de bolsa escrotal
A

Trauma de uretra

67
Q

Qual o exame de escolha para investigação de trauma de uretra?

A

Uretrografia retrógrada

68
Q

Conduta se lesão de uretra identificada no exame de uretrografia retrógrada

A

Cistostomia

69
Q

Qual o mecanismo de lesão para uma lesão intra-peritoneal da bexiga?

A

Aumento súbito da pressão intra-abdominal

70
Q

Qual o mecanismo de lesão para uma lesão extra-peritoneal da bexiga?

A

Fraturas + luxações de pelve

71
Q

Qual o exame de escolha para investigação de trauma de bexiga?

A

Cistografia retrógrada

72
Q

Conduta no trauma de bexiga intra-peritoneal

A

Laparotomia

73
Q

Conduta no trauma de bexiga com lesão do colo vesical ou fragmentos ósseos na parede vesical ou aprisionamento da parede?

A

Laparotomia + rafia da lesão

74
Q

Conduta no trauma de bexiga extra-peritoneal

A

Cateterismo vesical por 14 dias

75
Q

Qual o conteúdo da zona 1 abdominal?

A

Aorta + cava

76
Q

Qual o conteúdo da zona 2 abdominal?

A

Rins + adrenais

77
Q

Qual o conteúdo da zona 3 abdominal?

A

Vasculatura pélvica

78
Q

Conduta trauma contuso na zona 1 abdominal

A

Explorar cirurgicamente

79
Q

Conduta trauma contuso na zona 2 abdominal

A

Explorar apenas se tiver expandindo

80
Q

Conduta trauma contuso na zona 3 abdominal

A

Explorar apenas se tiver expandindo ou exsanguinando

81
Q

Conduta no trauma penetrante abdominal com hematoma retro-peritoneal

A

Zonas 1, 2 ou 3 = explorar sempre

82
Q

Qual a definição de hipertensão intra-abdominal?

A

PIA > 12mmHg

83
Q

Qual a definição de síndrome compartimental abdominal?

A

Hipertensão intrabdominal grau 3 ou 4 + lesão de órgãos

(PIA > 21mmHg)

84
Q

Conduta sd.compartimental abdominal grau 3 (PIA 21-25mmHg)

A
  1. Posição supina
  2. Reposição volêmica cuidadosa
  3. Drenagem de coleções intra-abdominais
85
Q

Conduta sd.compartimental abdominal grau 4 (PIA > 25mmHg)

A

Descompressão abdominal

86
Q

Conduta sd.compartimental abdominal grau 3 com insuf.respiratória e TCE grave

A

Descompressão abdominal

87
Q

Em qual contexto de trauma de abdome há necessidade da Bolsa de Bogotá?

A

Descompressão abdominal na sd.compartimental abdominal?

88
Q

Qual a tríade letal da morte?

A
  1. Hipotermia
  2. Coagulopatia
  3. Acidose
89
Q

Cite 3 sinais vasculares que indicam exploração cirúrgica do pescoço

A
  1. Choque
  2. Hematoma em expansão
  3. ↓ Pulso carotídeo
90
Q

Cite 3 sinais trato aero-digestivo que indicam exploração cirúrgica do pescoço

A
  1. Enfisema subcutâneo
  2. Disfagia/odinofagia
  3. Estridor/rouquidão
91
Q

Cite 3 sinais neurológicos que indicam exploração cirúrgica do pescoço

A
  1. Déficit focal
  2. Alteração de consciência
  3. Lesão do plexo braquial
92
Q

Definição de lesão de Le Fort do tipo 1

A

Fratura na junção dento-alveolar

93
Q

Definição de lesão de Le Fort do tipo 2

A

Lesão dos ossos maxilar e nasal

94
Q

Definição de lesão de Le Fort do tipo 3

A

= ao do tipo 2, mas tbm fratura em direção à fissura orbitária posterior

95
Q
A
96
Q

Qual o mecanismo dos choques neurogênico e medular?

A

Lesão medular

97
Q
  1. ↓ PA
  2. ↓ FC
  3. Vasodilatação

o choque é ____________ (neurogênico / medular)

A

Neurogênico

98
Q

Qual o nome desse sinal?

A

Sinal de Battle

99
Q

Além do sinal de Battle de do Guaxinim, cite 3 outras manifestações clínicas que indicam fratura da base de crânio

A
  1. Hemotímpano
  2. Rinorreia
  3. Otorreia
100
Q

Cite 2 procedimentos contraindicados em pacientes com fratura da base de crânio

A
  1. Intubação NASO
  2. Cateter NASO-gástrico
101
Q

Cite os 2 tipos de lesão cerebral difusa

A
  1. Concussão cerebral
  2. LAD: lesão axonal difusa
102
Q

Cite os 2 tipos de lesão cerebral focal

A
  1. Hematoma sub-dural
  2. Hematoma extra-dural
103
Q

Qual a fisiopatologia da concussão cerebral?

A

Desaceleração súbita

104
Q

Qual a manifestação clínica da concussão cerebral?

A

Perda de consciência < 6 horas

(amnésia + confusão + convulsão)

105
Q

Fisiopatologia da LAD (lesão axonal difusa)

A

Desaceleração + cisalhamento

106
Q

Qual a manifestação clínica da LAD?

A

Perda de consciência (coma) > 6 horas

107
Q

Na avaliação de lesões cerebrais difusas, qual diagnóstico eu devo suspeitar?

  1. Coma > 6 horas
  2. Glasgow baixo
  3. TC inocente
A

LAD ~ lesão axonal difusa

108
Q

Indicação de TC na concussão cerebral:

  1. Glasgow < ______ após 2 horas
  2. Fraturas de ________
  3. Vômitos ≥ 2 episódios
  4. Idade > _______ anos
A
  1. Glasgow < 15 após 2 horas
  2. Fraturas de crânio
  3. Vômitos ≥ 2 episódios
  4. Idade > 65 anos
109
Q

Cite 3 exemplos de mecanismo “perigoso” de uma concussão cerebral ~ sendo indicação de TC de crânio

A
  1. Ejeção do veículo 🚗
  2. Atropelamento
  3. Queda > 1 m de altura 🪜
110
Q

Qual a origem do hematoma epidural/extra-dural?

A

Arterial ~ artéria meníngea

111
Q

Qual a origem do hematoma subdural?

A

Venoso

112
Q

Qual o hematoma cerebral + comum?

A

Subdural

113
Q

Qual o vaso acometido no hematoma subdural?

A

Veias ponte

114
Q

Qual o principal fator de risco para hematoma subdural?

A

Atrofia cortical ~ idoso, alcoólatra

115
Q

Qual o diagnóstico?

A

Hematoma subdural ~ imagem hiperdensa em crescente

🌙

116
Q

Qual o vaso acometido no hematoma extra/epidural?

A

Artéria meníngea média

117
Q

Qual o fator de risco para hematoma extra/epidural?

A

Trauma grave/fratura no osso temporal

118
Q

Qual a manifestação clínica peculiar do hematoma extra/epidural?

A

Intervalo lúcido

119
Q

Qual o diagnóstico?

A

Hematoma extra/epi-dural

120
Q

Quando há indicação de cirurgia nos casos de hematoma subdural e extra/epidural?

A

Desvio da linha média ≥ 5mm

121
Q

Qual o diagnóstico?

A

Hemorragia sub-aracnóidea

122
Q

Qual a tríade clássica da embolia gordurosa?

A
  1. Rebaixamento do nível de consciência
  2. Insuficiência respiratória
  3. Petéquias
123
Q

Qual o mecanismo do trauma das lesões duodenais e pancreáticas?

A

Penetrante

124
Q

Trauma abdominal de alto impacto pode causar hematoma na bainha do reto abdominal. Qual sinal podemos encontrar?

A

Fothergill

125
Q

Definição de TCE grave

A

ECG 3-8 pontos

126
Q

Definição de TCE moderado

A

9 - 12 pontos

127
Q

Definição de TCE grave

A

13 - 15 pontos

128
Q

Qual a suspeita diagnóstica?

  1. Trauma recente com dor abdominal
  2. Palidez cutâneo-mucosa
  3. Instabilidade hemodinâmica
A

Hemoperitônio

129
Q

Sempre que há ferimento por arma de fogo no mesentério, qual medida deve ser realizada para completar o procedimento operatório?

A

Fechamento do mesentério do delgado

130
Q

Cite os 4 órgãos + acometidos nos ferimentos por arma branca

A

1) Fígado ; 2) Delgado ; 3) Diafragma ; 4) Cólon

131
Q

O trauma duodenal penetrante que resulta em lesão intraperitoneal exclusiva está localizado em qual segmento?

A

Segmento superior

132
Q

Tríade de Sandblom

A

1) Dor no hipocôndrio direito + 2) Icterícia + 3) Sangramento digestivo

Cirurgia (9 decks)

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