Trauma de abdome + TCE Flashcards
1
Q
Qual o órgão mais lesionado em um trauma abdominal fechado?
A
Baço
2
Q
Qual o órgão mais lesionado em um trauma abdominal aberto por arma de fogo?
🔫
A
Intestino delgado
3
Q
Qual o órgão mais lesionado em um trauma abdominal aberto por arma branca?
🔪
A
Fígado
4
Q
Qual o melhor exame para investigação de trauma abdominal?
A
TC de abdome com contraste
5
Q
Qual a limitação da TC com contraste para avaliação de trauma abdominal?
A
Exige estabilidade hemodinâmica
6
Q
Qual o exame mais sensível para pesquisar a presença de sangue na cavidade abdominal?
A
Lavado peritoneal
7
Q
Quando eu digo que um lavado peritoneal é positivo após aspirar?
A
≥ 10mL de sangue ou restos alimentares
8
Q
Lavo peritoneal é positivo quando:
- Hemácias > ____________
- Leucócitos > ___________
- Amilase > __________
- Presença de BILE
A
- Hemácias > 100mil
- Leucócitos > 500
- Amilase > 175
9
Q
Cite os 4 locais de análise do USG-FAST
A
- Subxifoide
- Hepatorrenal
- Esplenorrenal
- Supra-púbica
10
Q
Qual a função do FAST estendido?
A
Pesquisar pneumotórax e hemotórax
11
Q
Qual a grande indicação de videolaparoscopia no contexto de trauma abdominal?
A
Lesões penetrantes na transição toraco-abdominal
12
Q
Qual a definição de abdome cirúrgico em um trauma abdominal penetrante?
(3 situações)
A
- Choque
- Peritonite
- Evisceração
13
Q
Qual a definição de abdome cirúrgico em um trauma abdominal contuso?
(3 situações)
A
- Peritonite
- Retro-pneumoperitônio
- Pneumoperitônio
14
Q
Quando há indicação de laparotomia no trauma abdominal?
A
Abdome cirúrgico
15
Q
V ou F: segundo o ATLS, em 98% dos tiros em cavidade abdominal há necessidade de laparotomia
A
Verdadeiro.
16
Q
Em um ferimento abdominal por arma branca, qual a conduta se o paciente não tem choque, peritonite ou evisceração?
A
Exploração digital da ferida
17
Q
Conduta se a exploração digital da ferida é negativa (não violou o peritônio)
A
Alta hospitalar
18
Q
Conduta se a exploração digital da ferida é positiva ou duvidosa
A
Observação por 24 horas
(faz exame físico seriado + hemograma 8/8h)
19
Q
Em um paciente com ferimento por arma branca que ficou as 24 horas de observação: qual a conduta se há leucocitose ou ↓ > 3g/dL da hemoglobina
A
- Laparotomia
- Considerar TC/LPD
20
Q
Qual a conduta?
- Trauma contuso de abdome
- Estabilidade hemodinâmica
A
TC de abdome com contraste
(por segurança pode fazer o FAST antes)
21
Q
Qual a conduta?
- Trauma contuso de abdome
- Instabilidade hemodinâmica
- Lesão apenas abdominal: distensão ou escoriação
A
Laparotomia
22
Q
Qual a conduta?
- Lesão contusa de abdome
- Instabilidade hemodinâmica
- Politrauma
A
FAST ou LPD
23
Q
Cite 2 obrigatoriedades para que a conduta no trauma de abdome seja conservadora
A
- Não é abdome cirúrgico
- Estabilidade hemodinâmica
24
Q
Qual a conduta: paciente vítima de trauma contuso com lesão diafragmática observada na TC de abdome com contraste?
A
Laparotomia
25
O que é o sinal de Kehr?
Lesão de baço apresentando dor referida em ombro
26
Em uma lesão do baço, quando há indicação de conduta cirúrgica?
**_Lesão grau 4 e 5_**
⛔️ (lembrar = baço tem 4 letras) ⛔️
27
Qual a definição de uma lesão grau 4 do baço?
Desvascularização \> 25% do baço
28
Qual a definição de uma lesão grau 5 do baço?
Baço pulverizado + lesão grave do hilo
29
Quando a lesão do baço é grau 4 e 5, qual a cirurgia de escolha?
**_Esplenectomia total_**
## Footnote
(antes se fazia rafia ou esplenectomia parcial tbm)
30
Na cirurgia de baço, quando há indicação de deixar o paciente com dreno?
Se tiver lesão de cauda de pâncreas
31
3 vacinas obrigatórias após esplenectomia total
💉
1. Pneumococo
2. Haemophilus
3. Meningococo
32
Quando há indicação de conduta conversadora em uma lesão hepática?
Estabilidade hemodinâmica e/ou controle do sangramento com angioembolização
33
A partir de qual lesão hepática há indicação de cirurgia?
**_Grau 6_**
## Footnote
(avulsão hepática)
34
35
Lesões complexas hepáticas: qual a cirurgia de escolha?
Ressecção segmentar
36
Lesão hepática com sangramento difuso: qual a conduta?
**_Manobra de Pringle_** = clampeamento o ligamento hepato-duodenal
37
Se após a realização da manobra de Pringle, a lesão hepática ainda persiste sangrando: cite as 2 lesões prováveis
1. Cava inferior
2. Veias hepáticas
38
Qual o quadro clínico de uma laceração duodenal?
**_Retropneumoperitônio_**
(escoliose antálgica, dor lombar irradiando até região escrotal, crepitação ao toque retal)
39
Conduta em uma laceração duodenal
Laparotomia
40
Qual a suspeita diagnóstica?
1. Criança após queda de bicicleta apresenta hematoma abdominal
2. Obstrução gástrica: náuseas + vômitos
Contusão duodenal
41
Qual o nome desse sinal? Qual o diagnóstico?
**_Sinal da mola em espiral/empilhamento de moedas_**
(contusão duodenal)
42
Qual o melhor exame para avaliação de contusão duodenal?
Tomografia computadorizada
43
Conduta inicial na contusão duodenal
Descompressão gástrica + NPT por 2 semanas
44
Conduta na contusão duodenal que não melhorou após 2 semanas da descompressão gástrica + NPT
Laparotomia
45
Qual a conduta em uma lesão pancreática que **_NÃO TEM_** lesão do ducto pancreático principal?
Reparo da lesão + drenagem
46
Qual a conduta em uma lesão pancreática com lesão do ducto pancreático principal + acomete corpo e cauda?
Pancreatectomia distal + drenagem
47
Qual a conduta em uma lesão pancreática simples com lesão do ducto pancreático principal + acomete cabeça?
Drenagem + reparo
48
Qual a conduta em uma lesão pancreática grave com lesão do ducto pancreático principal + acomete cabeça?
Duodenopancreatectomia + drenagem
49
Qual o órgão que está acometido em um paciente com o sinal do cinto de segurança?
Intestino delgado
50
Conduta em lesão do intestino delgado que acomete \< 50% da circunferência da alça intestinal
Ráfia primária
51
Conduta em lesão do intestino delgado que acomete \> 50% da circunferência da alça
Ressecção + anastomose
52
Qual o segmento mais afetado do intestino grosso?
Transverso
53
Qual a conduta adequada para uma lesão de reto no terço distal ou nas faces lateral/posterior?
Colostomia de proteção + drenagem pré-sacra
54
Qual o diagnóstico?
Empalamento
55
Qual a conduta inicial em um empalamento no qual o abdome não é cirúrgico?
Sedação + tentativa de retirada
56
Qual a conduta inicial em um empalamento no qual o abdome é cirúrgico?
Laparotomia
57
Qual o diagnóstico?
Pneumatose intestinal
58
Crepitação por enfisema ao toque retal. Qual órgão está lesionado?
Intestino delgado
59
Gás circundando os rins e grandes vasos abdominais. Qual o órgão lesionado?
Duodeno
60
Em uma trauma onde ocorre lesão do pâncreas à esquerda dos vasos mesentéricos: qual a conduta?
Pancreatectomia corpo-caudal
61
Quais os 2 componentes da uretra posterior masculina?
1. Prostática
2. Membranoso
62
Quais os 2 componentes da uretra anterior masculina?
1. Bulbar
2. Peniano
63
Qual o mecanismo de lesão da uretra posterior?
Fraturas e luxações de pelve
64
Qual o mecanismo de lesão da uretra anterior-bulbar?
Queda à cavaleiro
🐎
65
Qual 3 possíveis mecanismos de lesão da uretra anterior-peniana
1. Trauma penetrante
2. Mordedura de animal
3. Fratura de corpos cavernosos
66
Qual o órgão lesionado?
1. Sangue no meato/introito vaginal
2. Uretrorragia
3. Equimose perineal e de bolsa escrotal
Trauma de uretra
67
Qual o exame de escolha para investigação de trauma de uretra?
Uretrografia retrógrada
68
Conduta se lesão de uretra identificada no exame de uretrografia retrógrada
Cistostomia
69
Qual o mecanismo de lesão para uma lesão intra-peritoneal da bexiga?
Aumento súbito da pressão intra-abdominal
70
Qual o mecanismo de lesão para uma lesão extra-peritoneal da bexiga?
Fraturas + luxações de pelve
71
Qual o exame de escolha para investigação de trauma de bexiga?
Cistografia retrógrada
72
Conduta no trauma de bexiga intra-peritoneal
Laparotomia
73
Conduta no trauma de bexiga com lesão do colo vesical ou fragmentos ósseos na parede vesical ou aprisionamento da parede?
Laparotomia + rafia da lesão
74
Conduta no trauma de bexiga extra-peritoneal
Cateterismo vesical por 14 dias
75
Qual o conteúdo da zona 1 abdominal?
Aorta + cava
76
Qual o conteúdo da zona 2 abdominal?
Rins + adrenais
77
Qual o conteúdo da zona 3 abdominal?
Vasculatura pélvica
78
Conduta trauma contuso na zona 1 abdominal
Explorar cirurgicamente
79
Conduta trauma contuso na zona 2 abdominal
Explorar apenas se tiver expandindo
80
Conduta trauma contuso na zona 3 abdominal
Explorar apenas se tiver **_expandindo ou exsanguinando_**
81
Conduta no trauma penetrante abdominal com hematoma retro-peritoneal
Zonas 1, 2 ou 3 = explorar sempre
82
Qual a definição de hipertensão intra-abdominal?
PIA \> 12mmHg
83
Qual a definição de síndrome compartimental abdominal?
Hipertensão intrabdominal grau 3 ou 4 **+** lesão de órgãos
(PIA \> 21mmHg)
84
Conduta sd.compartimental abdominal grau 3 (PIA 21-25mmHg)
1. Posição supina
2. Reposição volêmica cuidadosa
3. Drenagem de coleções intra-abdominais
85
Conduta sd.compartimental abdominal grau 4 (PIA \> 25mmHg)
Descompressão abdominal
86
Conduta sd.compartimental abdominal grau 3 com insuf.respiratória e TCE grave
Descompressão abdominal
87
Em qual contexto de trauma de abdome há necessidade da Bolsa de Bogotá?
Descompressão abdominal na sd.compartimental abdominal?
88
Qual a tríade letal da morte?
1. Hipotermia
2. Coagulopatia
3. Acidose
89
Cite 3 sinais vasculares que indicam exploração cirúrgica do pescoço
1. Choque
2. Hematoma em expansão
3. ↓ Pulso carotídeo
90
Cite 3 sinais trato aero-digestivo que indicam exploração cirúrgica do pescoço
1. Enfisema subcutâneo
2. Disfagia/odinofagia
3. Estridor/rouquidão
91
Cite 3 sinais neurológicos que indicam exploração cirúrgica do pescoço
1. Déficit focal
2. Alteração de consciência
3. Lesão do plexo braquial
92
Definição de lesão de Le Fort do tipo 1
Fratura na junção dento-alveolar
93
Definição de lesão de Le Fort do tipo 2
Lesão dos ossos maxilar e nasal
94
Definição de lesão de Le Fort do tipo 3
= ao do tipo 2, mas tbm fratura em direção à fissura orbitária posterior
95
96
Qual o mecanismo dos choques neurogênico e medular?
Lesão medular
97
1. ↓ PA
2. ↓ FC
3. Vasodilatação
o choque é ____________ (neurogênico / medular)
Neurogênico
98
Qual o nome desse sinal?
Sinal de **_Battle_**
99
Além do sinal de Battle de do Guaxinim, cite 3 outras manifestações clínicas que indicam fratura da base de crânio
1. Hemotímpano
2. Rinorreia
3. Otorreia
100
Cite 2 procedimentos contraindicados em pacientes com fratura da base de crânio
1. Intubação NASO
2. Cateter NASO-gástrico
101
Cite os 2 tipos de lesão cerebral difusa
1. Concussão cerebral
2. LAD: lesão axonal difusa
102
Cite os 2 tipos de lesão cerebral focal
1. Hematoma sub-dural
2. Hematoma extra-dural
103
Qual a fisiopatologia da concussão cerebral?
Desaceleração súbita
104
Qual a manifestação clínica da concussão cerebral?
**_Perda de consciência \< 6 horas_**
## Footnote
(amnésia + confusão + convulsão)
105
Fisiopatologia da LAD (lesão axonal difusa)
Desaceleração + cisalhamento
106
Qual a manifestação clínica da LAD?
Perda de consciência (coma) \> 6 horas
107
Na avaliação de lesões cerebrais difusas, qual diagnóstico eu devo suspeitar?
1. Coma \> 6 horas
2. Glasgow baixo
3. TC inocente
LAD ~ lesão axonal difusa
108
Indicação de TC na concussão cerebral:
1. Glasgow \< ______ após 2 horas
2. Fraturas de \_\_\_\_\_\_\_\_
3. Vômitos ≥ 2 episódios
4. Idade \> _______ anos
1. Glasgow \< 15 após 2 horas
2. Fraturas de crânio
3. Vômitos ≥ 2 episódios
4. Idade \> 65 anos
109
Cite 3 exemplos de mecanismo "perigoso" de uma concussão cerebral ~ sendo indicação de TC de crânio
1. Ejeção do veículo 🚗
2. Atropelamento
3. Queda \> 1 m de altura 🪜
110
Qual a origem do hematoma epidural/extra-dural?
**_Arterial_** ~ artéria meníngea
111
Qual a origem do hematoma subdural?
**_Venoso_**
112
Qual o hematoma cerebral + comum?
Subdural
113
Qual o vaso acometido no hematoma subdural?
Veias ponte
114
Qual o principal fator de risco para hematoma subdural?
**_Atrofia cortical_** ~ idoso, alcoólatra
115
Qual o diagnóstico?
Hematoma subdural ~ imagem hiperdensa em crescente
🌙
116
Qual o vaso acometido no hematoma extra/epidural?
Artéria meníngea média
117
Qual o fator de risco para hematoma extra/epidural?
Trauma grave/fratura no osso temporal
118
Qual a manifestação clínica peculiar do hematoma extra/epidural?
Intervalo lúcido
119
Qual o diagnóstico?
Hematoma extra/epi-dural
120
Quando há indicação de cirurgia nos casos de hematoma subdural e extra/epidural?
Desvio da linha média ≥ 5mm
121
Qual o diagnóstico?
Hemorragia sub-aracnóidea
122
Qual a tríade clássica da embolia gordurosa?
1. Rebaixamento do nível de consciência
2. Insuficiência respiratória
3. Petéquias
123
Qual o mecanismo do trauma das lesões duodenais e pancreáticas?
Penetrante
124
Trauma abdominal de alto impacto pode causar hematoma na bainha do reto abdominal. Qual sinal podemos encontrar?
Fothergill
125
Definição de TCE grave
ECG 3-8 pontos
126
Definição de TCE moderado
9 - 12 pontos
127
Definição de TCE grave
13 - 15 pontos
128
Qual a suspeita diagnóstica?
1. Trauma recente com dor abdominal
2. Palidez cutâneo-mucosa
3. Instabilidade hemodinâmica
Hemoperitônio
129
Sempre que há ferimento por arma de fogo no mesentério, qual medida deve ser realizada para completar o procedimento operatório?
Fechamento do mesentério do delgado
130
Cite os 4 órgãos + acometidos nos ferimentos por arma branca
1) Fígado ; 2) Delgado ; 3) Diafragma ; 4) Cólon
131
O trauma duodenal penetrante que resulta em lesão intraperitoneal exclusiva está localizado em qual segmento?
Segmento superior
132
Tríade de Sandblom
1) Dor no hipocôndrio direito + 2) Icterícia + 3) Sangramento digestivo
