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Cirurgia > Preparo pré-operatório, risco cirúrgico e complicações em cirurgia > Flashcards

Preparo pré-operatório, risco cirúrgico e complicações em cirurgia Flashcards

1
Q

Qual o principal objetivo de um preparo pré-operatório?

A

Controlar fatores com impacto na evolução cirúrgica

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Q

4 pilares de um preparo pré-operatório:

  1. Avaliação do _______ cirúrgico
  2. Exames
  3. _________ de uso crônico
  4. Profilaxia com ____________
A
  1. Avaliação do RISCO cirúrgico
  2. EXAMES
  3. MEDICAÇÕES de uso crônico
  4. Profilaxia com ANTIBIÓTICOS
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3
Q

Qual o principal sistema do corpo que pode sofrer um considerável risco cirúrgico?

A

Cardiovascular

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4
Q

Cite 4 exemplos de cardiopatias ativas que me fazem “repensar” em operar um doente

A
  1. Angina instável
  2. ICC descompensada
  3. Arritmia grave
  4. Valvopatia grave
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5
Q

Qual o escore mais usado no pré-op para avaliação cardiovascular?

A

Índice de risco cardíaco revisado

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6
Q

6 fatores fazem parte do Índice de Risco Cardíaco Revisado:

  1. Coronariopatia
  2. Insuficiência _____________
  3. DRC com creatinina > __________
  4. DM em uso de _______________
  5. Dça cerebrovascular >> por exemplo, ______________
  6. Cirurgia torácica, abdominal ou vascular supra-inguinal
A
  1. Coronariopatia
  2. Insuficiência cardíaca
  3. DRC com creatinina > 2,0
  4. DM em uso de insulina
  5. Dça cerebrovascular >> por exemplo, AIT ou AVC
  6. Cirurgia torácica, abdominal ou vascular supra-inguinal
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7
Q

Em qual resultado de escore de IRCR eu posso liberar pra cirurgia?

A

< 2

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8
Q

Qual a conduta em um paciente com ≥ 2 preditores no IRCR?

A

Avaliação da capacidade funcional >> gasto energético diário do coração

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9
Q

Quando eu posso afirmar que um paciente tem uma capacidade funcional < 4METs?

A

Consegue comer, vestir, andar em volta da casa

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10
Q

Quando eu posso afirmar que um paciente tem uma capacidade funcional < 4-10 METs?

A

Consegue subir um lance de escadas, andar rápido, fazer trabalhos domésticos

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11
Q

Quando eu posso afirmar que um paciente tem uma capacidade funcional > 10 METs?

A

Pratica esportes >> natação, tênis, futebol

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12
Q

Um paciente com capacidade funcional < ____ METs apresenta um maior risco cardiovascular

A

< 4 METs

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13
Q

Qual o escore usado para realização de um resumo do estado clínico?

A

ASA

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14
Q

Definição de ASA 1

A

Saudável

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15
Q

Definição de ASA 2

A

Dça sistêmica sem limitação >> HAS e DM controlados por ex

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16
Q

Definição de ASA 3

A

Dça que limita, mas não incapacita

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17
Q

Definição de ASA 4

A

Dça que limita e incapacita >> IC descompensada

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18
Q

Definição de ASA 5

A

Doente “moribundo” >> expectativa de óbito

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19
Q

Definição de ASA 6

A

Morte cerebral

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20
Q

Quais as 2 variáveis que vão guiar a minha decisão em relação á solicitação de exames pré-operatórios?

A
  1. Comorbidades do paciente
  2. Tipo de cirurgia
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21
Q

Quais exames são obrigatórios no pré-operatório de um paciente < 45 anos?

A

Nenhum

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22
Q

Quais exames são obrigatórios no pré-operatório de um paciente entre 45 e 54 anos?

A

ECG para homens

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23
Q

Quais exames são obrigatórios no pré-operatório de um paciente entre 55 e 70 anos anos?

A

ECG + hemograma

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24
Q

Quais exames são obrigatórios no pré-operatório de um paciente > 70 anos?

A

ECG + hemograma + eletrólitos + glicemia + função renal

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25
Q

Em quais situações eu sou obrigada a solicitar coagulograma como exame pré-op? (3 situações)

A
  1. Perdas estimadas > 2L
  2. Neurocirurgia
  3. Cirurgia cardíaca e torácica
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26
Q

Em quais situações eu sou obrigada a solicitar raio-x de tórax como exame pré-op? (2 tipos de cx)

A
  1. Cx cardíaca
  2. Cx torácica
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27
Q

V ou F: corticoide é um exemplo de medicação que deve ser suspensa antes da cirurgia

A

Falso. Inclusive deve usar no dia da cx

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28
Q

Qual fármaco deve ser administrado antes da cx em pacientes que fazem uso crônico de corticoide?

A

Hidrocortisona IV

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29
Q

V ou F: anti-hipertensivos e insulina devem ser mantidos no preparo pré-op

A

Verdadeiro. Apenas reduzir a dose de insulina

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30
Q

Cite 2 exemplos de anti-diabéticos orais que devem ser suspendos antes da cx

A
  1. Metformina >> 24-48h antes
  2. Acarbose
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31
Q

Por que AINEs devem ser suspensos antes das cirurgias?

A

Interferem na função plaquetária

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32
Q

Antiagregantes são exemplos de fármacos que devem ser suspensos no pré-op. Qual a exceção a essa regra?

A

Coronariopatias >> manter o AAS

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33
Q

Quantos dias antes da cirurgia os antiagregantes devem ser suspensos?

A

7-10 dias antes

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34
Q

Quantos dias antes da cirurgia a varfarina deve ser suspensa?

A

4-5 dias >> só operar se INR ≤ 1,5

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35
Q

Em paciente que é anticoagulado com varfarina: como devo conduzir no pré-op?

A

Suspender varfarina 4-5 dias + começar heparina (suspender horas antes da cx)

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36
Q

Quantos dias antes da cirurgia os novos anticoagulantes orais devem ser suspensos?

A

24-48 horas antes da cirurgia

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37
Q

Qual a definição de uma ferida operatória limpa?

A

Não pode ter penetração de nenhum trato corporal >> biliar, respiratório, TGI, urinário

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38
Q

Qual a definição de uma ferida operatória limpa-contaminada/potencialmente contaminada?

A

Penetra algum trato corporal de forma controlada >> sem extravasamento

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39
Q

Cite 1 exemplo de cirurgia limpa-contaminada

A

Colecistectomia

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40
Q

Qual a definição de uma ferida operatória contaminada?

A

Penetração de um trato corporal sem controle >> “ite” sem pus/trauma recente

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41
Q

Qual a definição de uma ferida operatória infectada?

A

“Ite” supurada >> trauma antigo, contaminação fecal

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42
Q

Em geral não há indicação de profilaxia antibiótica em cirurgias “limpas”. Em quais situações a profilaxia está indicada?

A

Se envolver osso ou prótese

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43
Q

Quais os 2 principais tipos de ferida operatória que necessitam de profilaxia com ATB?

A
  1. Limpa-contaminada
  2. Contaminada
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44
Q

Qual o ATB mais usado como profilaxia em feridas limpa-contaminada e contaminada?

A

Cefazolina

(cefalosporina de 1ª geração)

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45
Q

Quanto tempo antes da cirurgia deve ser feita a profilaxia antibiótica?

A

30-60 minutos antes da 1ª incisão cirúrgica

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46
Q

Qual a profilaxia antibótica mais adequada para pacientes com cirurgia que envolvem cólon e reto?

A

Aminoglicosídeo + metronidazol

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47
Q

3 principais causas de febre durante a cirurgia (per-operatório):

  1. ________ pré-existente
  2. Reação a droga ou transfusão
  3. ________ maligna
A
  1. INFECÇÃO pré-existente
  2. Reação a droga ou transfusão
  3. HIPERTERMIA maligna
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48
Q

Síndrome muscular hereditária fármaco-induzida: qual o diagnóstico?

A

Hipertermia maligna

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49
Q

Alterações laboratoriais da hipertermia maligna:

  1. ____________ (hiper / hipo) capnia
  2. Rabdomiólise
  3. Hipertermia
A
  1. HIPERcapnia
  2. Rabdomiólise
  3. Hipertermia
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50
Q

Qual o antídoto da hipertermia maligna?

A

Dantrolene >> evitar abertura dos canais de cálcio

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51
Q

____________ (propofol / succnilcolina) é um exemplo de etiologia de hipertermia maligna

A

Succnilcolina

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52
Q

Cite as 2 principais etiologias de febre após 24-72h de pós-op

A
  1. Atelectasia
  2. Infecção necrosante de ferida
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53
Q

Quais as 2 principais bactérias que podem causar infecção necrosante de ferida?

A
  1. S.pyogenes
  2. Clostridium perfringens
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54
Q

Cite 3 exemplos de infecção que podem causar febre com > 72h de pós-op

A
  1. Ferida operatória
  2. ITU
  3. Pneumonia
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55
Q

TVP pode causar febre no pós-operatório quanto tempo após a cirurgia?

A

> 72 horas

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56
Q

Qual a definição de “infecção de ferida operatória”?

A

Até 30 dias (ou 1 ano se prótese) após procedimento

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57
Q

Qual o TTO de uma infecção superficial de ferida pré-operatória?

A

TTO mecânico >> retirar pontos, drenar e lavar

58
Q

Qual o TTO de uma infecção profunda de ferida pré-operatória?

A

TTO mecânico + acrescentar ATB

59
Q

Qual a bactéria responsável pela maioria das infecções de ferida operatória que não tenha sofrido contaminação endógena?

60
Q

Qual a definição de tempo peri-operatório?

A

Tempo entre o procedimento cirúrgico e as primeiras 48h depois

61
Q

Os exames complementares pré-operatórios são guiados por uma tríade clínica. Qual é essa tríade?

A
  1. Idade
  2. Tipo de cirurgia
  3. Comorbidades
62
Q

A partir de quantas horas de duração uma cirurgia é considerada prolongada?

63
Q

Quais os 2 escores mais importante para estratificação do risco cardiovascular no pré-op?

A
  1. IRCR
  2. Fleisher e cols
64
Q

Qual a importância, historicamente, dos escores de Goldman e Detsky para avaliação do risco cardiovascular no pré-op?

A

Escores que começaram a considerar VARIÁVEIS CLÍNICAS

65
Q

Uma paciente gestante é qual ASA segundo a nova classificação?

66
Q

IMC ≥ 30 e < 40. Qual a classificação de ASA?

67
Q

Em um paciente tabagista, quanto tempo antes da cirurgia ele deve interromper o tabagismo?

A

8 semanas antes >> só na teoria

68
Q

Cite os 2 grupos de pacientes que é necessária espirometria pré-op de rotina

A
  1. Asmáticos e DPOC
  2. Ressecções pulmonares
69
Q

Em geral os anti-hipertensivos podem ser tomados no dia da cirurgia. Qual a exceção a essa regra?

A

Diuréticos >> suspender no dia

70
Q

Qual o principal objetivo da profilaxia antibiótica no pré-op?

A

Evitar infecção da ferida operatória pelo S.aureus

71
Q

V ou F: a tricotomia sempre deve ser realizada no preparo pré-op

A

Falso > e se for fazer tem que ser sem trauma e no momento da cx

72
Q

Quanto tempo deve ser o jejum de sólidos?

73
Q

Quanto tempo deve ser o jejum de líquidos claros?

74
Q

Caso o paciente seja ______________, deve ser feito o ECG independente da idade no pré-op

75
Q

Mulher em idade reprodutiva, qual exame pré-op é obrigatório?

A

BHCG no dia da cirurgia

76
Q

Indicações de coagulograma no pré-operatório:

  1. Cirurgias que não podem sangrar (oftalmo, neurocx)
  2. História prévia de ____________
  3. Uso de medicações específicas
A
  1. Cirurgias que não podem sangrar (oftalmo, neurocx)
  2. História prévia de distúrbios de coagulação
  3. Uso de medicações específicas
77
Q

Carga tabágica > 30 maços/ano é um exemplo de indicação de solicitação de ________ no pré-op

A

Radiografia de tórax

78
Q

Quanto tempo antes da cirurgia devemos suspender os cumarínicos?

A

5 dias antes >> pedir INR

79
Q

Quanto tempo antes da cirurgia devemos suspender a HNF?

A

6 horas antes até 24 horas depois

80
Q

Quanto tempo antes da cirurgia devemos suspender a HBPM?

A

24 horas antes até 24 horas depois

81
Q

Qual a conduta em paciente que usa cumarínico e vem para cirurgia de emergência?

A

Plasma fresco + vitamina K

82
Q

Qual a conduta em paciente que usa HNF e vem para cirurgia de emergência?

83
Q

Por qual motivo a metformina deve ser suspensa 24 horas antes da cx?

A

Aumenta risco de acidose lática durante o procedimento

84
Q

Quando tempo antes da cx os ACO devem ser suspensos?

A

4 semanas antes

85
Q

Cite 2 tipos de cirurgia que sempre exigem sondagem vesical

A
  1. Pélvica
  2. Urológica
86
Q

Qual o valor de corte de plaquetas para que a cx possa ser realizada?

A

50 mil >> exceto neurocx e oftalmológicas (precisa estar 100mil)

87
Q

Como deve ser feito o preparo pré-op de pacientes com dça de Von Willebrand?

A

Vasopressina (ADH) intranasal ou IV

88
Q

Preparo pré-op em pacientes com estenose pilórica:

  1. Hidratação + reposição de __________
  2. Lavagem __________ por 5 dias
  3. ATBprofilaxia
A
  1. Hidratação + reposição de potássio
  2. Lavagem gástrica por 5 dias
  3. ATBprofilaxia
89
Q

Como deve ser feito o preparo pré-op das cirurgias de cólon?

A

Isso não existe mais

90
Q

Cite as 3 complicações gastrintestinais que podem ocorrer após cx

A
  1. Deiscência de anastomose
  2. Fístulas gastrintestinal
  3. Obstrução intestinal
91
Q

Cite as 2 consequências possíveis quando ocorre uma deiscência de anastomose

A
  1. Peritonite
  2. Abcesso cavitário
92
Q

Como é estabelecido o DX de uma fístula do TGI?

A

Fistulografia >> ou TC contraste

93
Q

Com quanto tempo após o procedimento podem ocorrer as fístulas no TGI?

A

3º-7º dia no pós-op

94
Q

Cite 3 locais que quando são realizadas anastomoses há riscos significativos de evolução para deiscência

A
  1. Pâncreas
  2. Colorretais
  3. Esôfago
95
Q

Fístulas digestivas com trajeto > ______cm são mais favoráveis ao fechamento espontâneo

96
Q

Qual localização de fístula digestiva confere maior dificuldade ao fechamento?

A

Duodeno >> fístula terminal

97
Q

Cite os 3 efeitos esperados na indução anestésica de uma anestesia geral

A
  1. Inconsciência
  2. Analgesia
  3. Relaxamento muscular
98
Q

Cite 1 exemplo de fármaco inalatório que consegue deixar o paciente inconsciente, ser analgésico e realizar o bloqueio muscular

A

Halotano >> mas tem que ser em altas doses

99
Q

Qual o nome do anestésico inalatório que tem odor de remédio de barata?

A

Isoflurano

100
Q

Cite 1 exemplo de anestésico inalatório que pode cursar com hipertermia maligna

101
Q

Qual o principal efeito do anestésico intravenoso tiopental?

102
Q

Qual o principal efeito do anestésico intravenoso midazolam?

A

Sedativo >> ocorre amnésia tbm

103
Q

Qual o principal efeito do anestésico intravenoso etomidato?

104
Q

Qual o único anestésico intravenoso que consegue ter efeito hipnótico e analgésico simultaneamente?

105
Q

Cite o principal anestésico que é usado para o bloqueio muscular

A

Succinilcolina

106
Q

Cite os 3 anestésicos locais mais usados na prática clínica

A
  1. Lidocaína
  2. Bupivacaína
  3. Ropivacaína
107
Q

Qual o tempo de meia-vida da lidocaína?

108
Q

Qual a dose tóxica de lidocaína sem adrenalina?

A

5mg/kg do paciente

109
Q

Qual a dose tóxica de lidocaína com adrenalina?

A

7mg/kg do paciente

110
Q

Quais os 3 tipos de bloqueio regional?

A
  1. Raquianestesia
  2. Peridural
  3. Bloqueio de nn.periféricos/plexos
111
Q

Na raqui, aonde o anestésico é colocado?

A

Espaço sub-aracnoide

112
Q

Quais as 3 fases de uma anestesia geral?

A
  1. Indução
  2. Manutenção
  3. Recuperação
113
Q

INDUÇÃO DA ANESTESIA GERAL:

A

Pré-oxigenação ⇨ indução rápida ⇨ ventilação com máscara ⇨ bloqueio muscular ⇨ intubação

114
Q

Qual a definição da fase de recuperação da anestesia geral?

A

Repique de doses dos anestésicos, sedativos e bloqueadores para manter o plano anestéscio

115
Q

A hipertermia maligna é uma doença de qual sítio corporal?

A

Músculo esquelético

116
Q

Qual o caráter de transmissão da hipertermia maligna?

A

Autossômica dominante

117
Q

O que é um bloqueio neuromuscular residual?

A

Retorno lento da consciência

118
Q

Fisiopatologia do bloqueio neuromuscular residual

A

Excreção dificultada das drogas

119
Q

Conduta bloqueio neuromuscular residual

A

Manter em ventilação mecânica

120
Q

Qual o antídoto em casos de bloqueio neuromuscular residual?

A

Neostigmine

121
Q

Qual a nomenclatura corretamente usada para uma analgesia realizada previamente ao ato cirúrgico?

A

Preemptive analgesia

122
Q

Cite 2 maneiras de prevenção de seromas

A
  1. Drenagem com aspiração fechada
  2. Uso de cintas contensoras nas primeiras semanas do pós-operatório
123
Q

Qual a minha suspeita diagnóstica?

  • Paciente submetido a hemicolectomia direita
  • No 6º dia de pós operatório evolui com febre + descompressão brusca dolorosa
A

Deiscência de anastomose

124
Q

Qual o sinal mais precoce de uma complicação de cirurgia bariátrica?

A

Taquidispneia

125
Q

Qual a meta glicêmica em pacientes internados?

A

140-180mg/dL

126
Q

_______________ (ceftriaxona / cefoxitina) é uma boa escolha para profilaxia cirúrgica em procedimentos envolvendo o cólon, pois apresenta ação contra cocos gram-positivos de pele

A

Cefoxitina (por 24 horas)

127
Q

O que é a complicação pós-op conhecida como síndrome de Mendelson?

A

Pneumonite química associada à aspiração de ácido gástrico

128
Q

Em pacientes de alto risco cardiovascular, qual a droga de escolha para diminuir as chances de complicações?

A

Beta-bloqueador

129
Q

A infecção em área cirúrgica é a infecção mais comum na população e ela pode correr até quanto tempo depois de uma cirurgia?

A

0 a 30 dias

130
Q

Explique a terapia tripla de profilaxia de TEV

A
  1. Deambulação
  2. Compressão pneumática
  3. Medicamentosa
131
Q

Quantas horas antes do procedimento cirúrgico deve ser feita a profilaxia de TEV em pacientes de alto risco?

A

Vésperas da cirurgia (12h antes) ~ meia-vida é de 12h

133
Q

Cite 2 sítios operatórios considerados de risco cardíaco baixo

A

1) Mama e 2) Catarata

134
Q

Arritmia mais frequente nos pós operatórios

135
Q

A cefazolina é uma cefalosporina de qual geração?

A

1ª geração

136
Q

A cefoxitina é uma cefalosporina de qual geração?

A

2ª geração

137
Q

Conduta em pacientes colonizados por MRSA e que vão ser submetidos a cirurgia cardíaca ou alguma outra com implante de dispositivos

A

Descolonização com mupirocina nasal e banho com clorexidina por 5 dias

138
Q

A redução de fratura exposta é uma cirurgia ____________ (limpa / contaminada)

A

Contaminada

139
Q

Principal causa de febre nas primeiras 24 horas de pós-operatório

A

Citocinas inflamatórias (interleucinas)

140
Q

Descreva a profilaxia para TVP/TEP de cirurgias para neoplasia

A

Profilaxia não farmacológica + farmacológica por um período de até 4 semanas no pós-op

Cirurgia (9 decks)

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