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8º Período > Trauma Cranioencefálico > Flashcards

Trauma Cranioencefálico Flashcards

1
Q

Qual espaço entre pia-máter e aracnoide

A

Espaço subaracnoide

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2
Q

PIC
valor normal

A

10 mmHg

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3
Q

PIC
Valor associado a maior mortalidade

A

22 mmHg>

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4
Q

Doutrina de Monro-Kellie
Definição

A

O volume do crânio é fixo composto pelo cérebro, liquor, volume venoso e arterial. No desequilibrio ocorre um rearanjor para compensar a normalidade da pressão no entanto na persistência ocorre um aumento subito da PIC.

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Q

V ou F
O fluxo sanguíneo cerebral mantém a homostasia cerebral, mas não pode ser mensurado por isso utiliza a Pressão de Perfusão Cerebral.

A

Verdadeiro

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6
Q

Pressão de Perfusão Cerebral
Formula

A

PPC=PAM-PIC

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7
Q

Causas de lesão secundário no TCE (5)

A
  1. Hipertensão intracraniana (<PPC)
  2. Hipotensão arterial sistêmica (<PPC)
  3. Hipoxia (vasodilatação)
  4. Hipercapnia (vasodilatação)
  5. Hipocapnia iatrogênica (vasodilatação)
    (causa edema e piora a PIC)
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8
Q

Etiologias TCE

A
  1. Fraturas de crânio (calota e base)
  2. Lesões intracranianas (Focal: contusão intracerebral, epidural e subdural; **Difusa: **Concussão, lessão axonal e injúria isquêmica)
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9
Q

Etiologia TCE
Calota craniana
Quadro clínico

A

Dor
Crepitação
Depressão

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10
Q

Etiologia TCE
Base de crânio
Quadro clínico

A

Sinal do guaxinim
Sinal de battle
Rinorreia ou otorreia liquórica
Disfunção do VII ou VII nervo craniano

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11
Q

V ou F
As fraturas de base de crânio não são palpáveis mas ela surgem sinais clínicos

A

Verdadeiro

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12
Q

A contusão cerebral é muito comum, é formada pelo mecanismo de golpe e contragolpe, na TC pode apresentar com múltiplos focos hiperdenso e pode progedir para hemorragia intracerebral em 20% das contusões.

A

Verdadeiro

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13
Q

Hemorragia epidural
Achados a TC

causa focal

A

Hemorragia biconvexa

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14
Q

Hemorragia epidural
Artéria lesionada

A

Artéria menígea média
(fratura de calota rompe a artéria)

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15
Q

V ou F
A hemorragia epidural está relacionada ao intervalo lúcido. O paciente perde a consciência ela volta e ele perde depois de um tempo a consciência novamente.

A

Verdadeiro

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16
Q

Verdadeiro ou falso
A hemorragia subdural é mais comum que a epidural. O sangramento é proveniente da veias corticais, por ser sangramento de baixa pressão ele acompanha a superfície do córtex. Apresenta na TC com imagem

A

Verdadeiro

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17
Q

V ou F
A concussão é uma causa difusa com disfunção neurológica transitória que geralmente está associado a inconsciência mas pode ser confusão/amnésia também. A TC estará normal

A

Verdadeiro

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18
Q

V ou F
A lesão isquêmica deixa em coma persistente com isquemia grave prolongada. A TC normal inicialmente

A

Verdadeiro

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19
Q

V ou F
A lesão axonal difusa ocorre pelo trauma de alta energia. Perca da diferenciação na TC da massa branca-cinzenta com coma persistente

A

Verdadeiro

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20
Q

Glasgow ECG
Leve

A

13-15

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21
Q

Glasgow ECG
Moderado

A

9-12

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22
Q

Glasgow ECG
Grave

A

3-8

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23
Q

ECG
Motora
1

A

Não se move

24
Q

ECG
Motora
2

A

Decerebração

25
Q

ECG
Motora
3

A

Decorticação

26
Q

ECG
Motora
4

A

Defesa a dor

27
Q

ECG
Motora
5

A

Localiza a dor

28
Q

ECG
Motora
6

A

Obedece comandos

29
Q

ECG
Verbal
1

A

Não fala

30
Q

ECG
Verbal
2

A

Sons incompressíveis

31
Q

ECG
Verbal
3

A

Palavras soltas

32
Q

ECG
Verbal
4

A

Fala confusa

33
Q

ECG
Verbal
5

A

conversa normal

34
Q

ECG
Ocular
1

A

Não abre

35
Q

ECG
Verbal
2

A

Estímulo doloroso

36
Q

ECG
Verbal
3

A

Ao chamado

37
Q

ECG
Verbal
4

A

Espontânea

38
Q

HIC
Tratamento

A

1. Hiperventilar Oxigênio suplementar a 100%(manter PaCO2 35mmHg - se herniação ou deteriozação neurológica aguda manter 25 mmHg)
2. PA >110mmHg(50-69anos>100mmHg)
3. Fenitoína se TCE grave por 7 dias (No TCE Grave 30% fazem convulsão nos 7 primeiros dias)
4. Glicemia 140-180
5. Manter normotermia (antipirético/manta termica)
6. Manter cabeceira elevada 30º(pescoço neutro)
7. Sedação e analgesia (Propofol e/ou fentanil)
8. Terapia Osmótica (Manitol ou salina hipertônica)

39
Q

V ou F
A profilaxia na admissão do paciente com HIC só deve ser feita mecanicamente nas primeiras 24 horas, apenas se estabilidade clinica fazer quimioprofilaxia após 24 horas.

A

Verdadeiro

40
Q

V ou F
Deve-se fazer monitorização invasina da PIC no TCE grave com TC com efeito de massa ou TCE grave+>40anos+PAS>90mmHg+Postura anormal. Com a Monitorização consigo drenar o líquido também

A

Verdadeiro

41
Q

Alvo da PIC e PPC na monitorização

A

PIC <22mmHg
PPC: 50-60

42
Q

Manitol
Efeito adverso

A

Hipovolemia

43
Q

Salina hipertônica
Efeito adverso

A

Sobrecarga volêmica, edema pulmonar e acidose metabólica hiperclorêmica

44
Q

Quando fazer terapia osmótica

A

Refratários ao tratamento clinico

45
Q

HIC refratária a terapia osmótica
Tratamento (3)

A

Hipotermia
Coma barbitúrico
Craniectomia descompressiva

46
Q

V ou F
Coma barbitúrio e hipotermia tem evidências conflitantes na literatura

A

Verdadeiro

47
Q

V ou F
A craniectomia pode ser primária ou secundária

A

Verdadeiro

48
Q

Tríade de Cushing

A

HAS+Bradicardia+Irregularidade respiratória

49
Q

Herniação
Tratamento

A

Cabeceira Elevada a 30º
Terapia osmotóica em bolus
PAM MANTER ALTA
Terapia cirurgica definitiva
(ir direto para essas medidas)

50
Q

TCE
Indicação cirúrgica
Epidural

A

> 30ml de volume ou glasgow<9+anisocoria

51
Q

TCE
Indicação cirúrgica
Subdural

A

> 10ml de espessura** ou** desvio da linha média>5mm** ou** glasgow<9 ou anisocoria ou HIC persistente>20mmHg

52
Q

TCE
Indicação cirúrgica
Intracerebral

A

fossa posterior: efeito de massa significativo
hemisférios:>50mL **ou **glasgow 6 a 8 + 20ml + desvio da linha média 5mm

53
Q

TCE
Indicação cirúrgica
Trauma penetrante

A

debridamento, fechamento dural e antibioticoprofilaxia

54
Q

TCE
Indicação cirúrgica
Fratura depressível

A

depressão maior que a espessura do crânio ou penetração dural ou hematoma intracraniano significativou ou envolvimento do seio frontal ou deformidade cosmética

55
Q

TCE
Indicação cirúrgica
Craniectomia descompressiva:

A

HIC refratária, podendo ser feito primariamente de acordo com a espetisse

8º Período (8 decks)

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