Trauma Cranioencefálico Flashcards
Qual espaço entre pia-máter e aracnoide
Espaço subaracnoide
PIC
valor normal
10 mmHg
PIC
Valor associado a maior mortalidade
22 mmHg>
Doutrina de Monro-Kellie
Definição
O volume do crânio é fixo composto pelo cérebro, liquor, volume venoso e arterial. No desequilibrio ocorre um rearanjor para compensar a normalidade da pressão no entanto na persistência ocorre um aumento subito da PIC.
V ou F
O fluxo sanguíneo cerebral mantém a homostasia cerebral, mas não pode ser mensurado por isso utiliza a Pressão de Perfusão Cerebral.
Verdadeiro
Pressão de Perfusão Cerebral
Formula
PPC=PAM-PIC
Causas de lesão secundário no TCE (5)
- Hipertensão intracraniana (<PPC)
- Hipotensão arterial sistêmica (<PPC)
- Hipoxia (vasodilatação)
- Hipercapnia (vasodilatação)
- Hipocapnia iatrogênica (vasodilatação)
(causa edema e piora a PIC)
Etiologias TCE
- Fraturas de crânio (calota e base)
- Lesões intracranianas (Focal: contusão intracerebral, epidural e subdural; **Difusa: **Concussão, lessão axonal e injúria isquêmica)
Etiologia TCE
Calota craniana
Quadro clínico
Dor
Crepitação
Depressão
Etiologia TCE
Base de crânio
Quadro clínico
Sinal do guaxinim
Sinal de battle
Rinorreia ou otorreia liquórica
Disfunção do VII ou VII nervo craniano
V ou F
As fraturas de base de crânio não são palpáveis mas ela surgem sinais clínicos
Verdadeiro
A contusão cerebral é muito comum, é formada pelo mecanismo de golpe e contragolpe, na TC pode apresentar com múltiplos focos hiperdenso e pode progedir para hemorragia intracerebral em 20% das contusões.
Verdadeiro
Hemorragia epidural
Achados a TC
causa focal
Hemorragia biconvexa
Hemorragia epidural
Artéria lesionada
Artéria menígea média
(fratura de calota rompe a artéria)
V ou F
A hemorragia epidural está relacionada ao intervalo lúcido. O paciente perde a consciência ela volta e ele perde depois de um tempo a consciência novamente.
Verdadeiro
Verdadeiro ou falso
A hemorragia subdural é mais comum que a epidural. O sangramento é proveniente da veias corticais, por ser sangramento de baixa pressão ele acompanha a superfície do córtex. Apresenta na TC com imagem
Verdadeiro
V ou F
A concussão é uma causa difusa com disfunção neurológica transitória que geralmente está associado a inconsciência mas pode ser confusão/amnésia também. A TC estará normal
Verdadeiro
V ou F
A lesão isquêmica deixa em coma persistente com isquemia grave prolongada. A TC normal inicialmente
Verdadeiro
V ou F
A lesão axonal difusa ocorre pelo trauma de alta energia. Perca da diferenciação na TC da massa branca-cinzenta com coma persistente
Verdadeiro
Glasgow ECG
Leve
13-15
Glasgow ECG
Moderado
9-12
Glasgow ECG
Grave
3-8
ECG
Motora
1
Não se move
ECG
Motora
2
Decerebração
ECG
Motora
3
Decorticação
ECG
Motora
4
Defesa a dor
ECG
Motora
5
Localiza a dor
ECG
Motora
6
Obedece comandos
ECG
Verbal
1
Não fala
ECG
Verbal
2
Sons incompressíveis
ECG
Verbal
3
Palavras soltas
ECG
Verbal
4
Fala confusa
ECG
Verbal
5
conversa normal
ECG
Ocular
1
Não abre
ECG
Verbal
2
Estímulo doloroso
ECG
Verbal
3
Ao chamado
ECG
Verbal
4
Espontânea
HIC
Tratamento
1. Hiperventilar Oxigênio suplementar a 100%(manter PaCO2 35mmHg - se herniação ou deteriozação neurológica aguda manter 25 mmHg)
2. PA >110mmHg(50-69anos>100mmHg)
3. Fenitoína se TCE grave por 7 dias (No TCE Grave 30% fazem convulsão nos 7 primeiros dias)
4. Glicemia 140-180
5. Manter normotermia (antipirético/manta termica)
6. Manter cabeceira elevada 30º(pescoço neutro)
7. Sedação e analgesia (Propofol e/ou fentanil)
8. Terapia Osmótica (Manitol ou salina hipertônica)
V ou F
A profilaxia na admissão do paciente com HIC só deve ser feita mecanicamente nas primeiras 24 horas, apenas se estabilidade clinica fazer quimioprofilaxia após 24 horas.
Verdadeiro
V ou F
Deve-se fazer monitorização invasina da PIC no TCE grave com TC com efeito de massa ou TCE grave+>40anos+PAS>90mmHg+Postura anormal. Com a Monitorização consigo drenar o líquido também
Verdadeiro
Alvo da PIC e PPC na monitorização
PIC <22mmHg
PPC: 50-60
Manitol
Efeito adverso
Hipovolemia
Salina hipertônica
Efeito adverso
Sobrecarga volêmica, edema pulmonar e acidose metabólica hiperclorêmica
Quando fazer terapia osmótica
Refratários ao tratamento clinico
HIC refratária a terapia osmótica
Tratamento (3)
Hipotermia
Coma barbitúrico
Craniectomia descompressiva
V ou F
Coma barbitúrio e hipotermia tem evidências conflitantes na literatura
Verdadeiro
V ou F
A craniectomia pode ser primária ou secundária
Verdadeiro
Tríade de Cushing
HAS+Bradicardia+Irregularidade respiratória
Herniação
Tratamento
Cabeceira Elevada a 30º
Terapia osmotóica em bolus
PAM MANTER ALTA
Terapia cirurgica definitiva
(ir direto para essas medidas)
TCE
Indicação cirúrgica
Epidural
> 30ml de volume ou glasgow<9+anisocoria
TCE
Indicação cirúrgica
Subdural
> 10ml de espessura** ou** desvio da linha média>5mm** ou** glasgow<9 ou anisocoria ou HIC persistente>20mmHg
TCE
Indicação cirúrgica
Intracerebral
fossa posterior: efeito de massa significativo
hemisférios:>50mL **ou **glasgow 6 a 8 + 20ml + desvio da linha média 5mm
TCE
Indicação cirúrgica
Trauma penetrante
debridamento, fechamento dural e antibioticoprofilaxia
TCE
Indicação cirúrgica
Fratura depressível
depressão maior que a espessura do crânio ou penetração dural ou hematoma intracraniano significativou ou envolvimento do seio frontal ou deformidade cosmética
TCE
Indicação cirúrgica
Craniectomia descompressiva:
HIC refratária, podendo ser feito primariamente de acordo com a espetisse
