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8º Período > Sangramento na Primeira Metade da Gestação > Flashcards

Sangramento na Primeira Metade da Gestação Flashcards

1
Q

A partir de quantos mm o saco gestacional tem que ter embrião?

A

25mm
(6-7 semanas começa a ter batimento)

sem embríão com 25 mm =gestação anembrionada

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2
Q

até quantas semanas o sangramento é da primeira metade?

A

20 semanas

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3
Q

Causas (3)

A

Abortamento
Doença trofoblástica gestacional
Gravidez Ectópica

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4
Q

Causa mais comum

A

Abortamento

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5
Q

Abortamento
Definição

A

Interrupção da gestação antes da viabilidade antes de 20-22 semanas ou <500g, mesmo que tenha BCF

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6
Q

Causas de abortamento mais comum

A

Anomalias cromossômicas
Pelo menos 50% dos casos
Trissomias são as causas mais frequentes (do16)
Outras: Sd. de Turner, triploidia, tetraploidia

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7
Q

Causas de abortamento

A

Anomalias cromossômicas
Anomalias uterinas(BIcorno, septado…)
Alterações endócrinas
Doenças maternas (DM,Lupus, SOP…)
Infecções (TORSH)
Tabagismo

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8
Q

Classificação do abortamento (2)

A

Precoce: até 12ª semana
Tardio: após a 12ª semana

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9
Q

Quando fazer investigação de um abortamento

A

Aborto habitual 3>= consecutivos
(na prática investiga com 2)

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10
Q

Tipos de abortamento de acordo com quadro clínico (6)

A

Ameaça
Completo
Retido
Inevitável
Incompleto
Infectado

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11
Q

Quadro clínico
Ameaça de abortamento

A

Colo fechado + BCE+

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12
Q

Quadro clínico
Abortamento completo

A

Colo fechado + útero vazio + útero menor que o esperado

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13
Q

Qual a definição de útero vazio na USG

A

Endométrio com menos de 15mm de espessura

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14
Q

Quadro clínico
Abortamento retido

A

Colo fechado, BCE-
(geralmente diagnósticado abaixo de 10-12 semanas por USG pois nesse período nao tem BCE no sonar)

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15
Q

Quadro clinico
Abortamento inevitável

A

Colo aberto + BCE+/-

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16
Q

Quadro clínico
Abortamento incompleto

A

Colo aberto + restos (eco amorfos)

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17
Q

Quadro clínico
Abortamento Infectado

A

Colo aberto, restos, febre
(pode ter história de manipulação uterina)

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18
Q

Quais quadros clínicos de abortamento devo fazer esvaziamento uterino ?

A

Inevitável
Incompleto
Retido
Infectado

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19
Q

V ou F
Na ameaça de aborto e aborto completo a conduta é sintomáticos e acompanhamento

A

Verdadeiro

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20
Q

Conduta
Abortamento infectado

A

Esvaziamento+antibiótico (clindamicina+gentamicina)

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21
Q

Formas de esvaziamento uterino

A

Cirúrgico: AMIU até 12 semanas;
Curetagem maiores de 12 semanas.
Clínico: Misoprostol: expulsão de fetos>12 semanas (avaliar se eliminou completo, senão complementar com método cirúrgico

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22
Q

Risco da curetagem

A

Perfuração uterina
Sinéquias uterina

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23
Q

Quando posso fazer a interrupção legal da gravidez?

A

Risco de morte para mãe (até 20-22sem)
Estrupo(até 20-22)
Anencefalia

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24
Q

Quando faço diagnóstico ultrassonográfico de anencefalia

A

12 semanas

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25
Q

Conduta ameça de abortamento

A

Repouso relativo+sintomático+USG em 15 dias

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26
Q

Doença trofoblástica Gestacional
Definição

A

Proliferação anormal do trofoblasto

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27
Q

DTG
Classificação

A

Benigna: Mola completa, mola incompleta
Maligna: Mola invasora(+comum), coriocarcinoma e tumor trofoblástico do sítio placentário

28
Q

DTG
Fatores de risco

A

Idade>40 anos
Mola anterior
Inseminação artificial
Tabagismo
Abortamentos prévios

29
Q

DTG
Quando suspeitar
Quadro clínico

A

1.Sangramento intermitente indolor(a mola amola)/suco de ameixa(sangramento+vesículas)
2. Útero maior que o esperado (sanfona)
3. Hiperêmese
4. USG(flocos de neve, nevasca, tempestade de neve,cachos de uva)
5. Saídas de vesículas (cachos de uva)
6. Cistos tecaluteínicos bilaterias
7. Pré-eclâmpsia precoce
8. Hipertireoidismo
9. hCG muito elevado(mola completa)

30
Q

V ou F
A mola completa tem o cariótipo 46XX/XY, não tem feto, BhCG muito elevado, cistos tecaluteínicos é comum, no USG presença de ecos amorfos e a chance de malignização é de 10 a 30%.

A

Verdadeiro

31
Q

V ou F
A mola incompleta tem o cariótipo 69 XXY/XXX/XYY, pode ou não ter feto, b-hCH pouco elevado, cistos tecaluteínicos é raro, USG ecos dispersos +feto, e a chance de malignização é de 5 a 10%

A

Verdadeiro

32
Q

DTG
Diagnóstico

A

Quadro clínico + histopatológico

33
Q

DTG
Tratamento

A

Vacuoaspiração
Opção: AMIU, Curetagem e HTA profilática

34
Q

DTG
Quando escolher
HTA Profilática

A

Mulher>40 anos com prole completa
(risco de progressão, não exclui ela do protocolo de acompanhamento)

35
Q

V ou F
Na vacuoaspiração os cistos tecaluteínicos devem ser retirados

A

Falso

36
Q

DTG
Acompanhamento BhCH

A

bhCH semanalmente até o 1º resultado negativo, depois mensal por até 6 meses

37
Q

DTG
Acompanhamento geral

A

Acompanhamento clínico
Acompanhamento USG
Raio-X de tórax (embolização)
Anticoncepção (exceto DIU)

38
Q

Achados no acompanhamento de Neoplasi Trofoblástica Gestacional

A

Elevação por 2 semanas (10%)
Estabilização dos níveis por 3 semanas (+10%)
Ausência de negativação em 6 meses

39
Q

Principal sítio de metástase
NTG

A

Pulmão depois vagina
(olhar sangramento vaginal, raio-x de tórax, USG com imagem intramiometrial)

40
Q

V ou F
O coriocarcinoma representa 10-30% das NTG e pode evoluir até de gestação normal. E apresenta grande número de metástases

A

Verdadeiro

41
Q

Tratamento NTG

A

Baixo risco: MonoQT(metotrexate)
Alto risco: PoliQT

42
Q

NTG
Qual a conduta após diagnóstico

A

Esvaziamento uterino por vácuo-aspiração e seguimento com beta-hCG quantitativo.

43
Q

Gestação Ectópica
Lugar mais comum

A

Ampular(80%), Ístmica 2ª e intersticial rara

44
Q

Gestação Ectópica
Fatores de risco

A

DIP
Aderências
Endometriose
Cirurgia Tubária Prévia
Gestação Ectópica anterior
DIU*
Reprodução Assistida
Tabagismo

45
Q

Gestação Ectópica
Quadro clínico

A

Atraso menstrual
Sangramento vaginal discreto (50%)
Dor abdominal importante
Massa anexial palpável
Defesa abdominal/Irritação peritoneal
Grito de Douglas (sinal de Proust)
Sinais de Laffon, Blumberg e Cullen

46
Q

Gestação Ectópica
Diagnóstico

A

Clínica + b-hCH(>1.500+ausencia de saco gestacional)+USG

47
Q

Gestação Ectópica
Achados USG

A

Saco gestacional em anexo
Anel Tubário
Pseudo saco gestacional
Dopplefluxometria(anel de fogo)

48
Q

Gestação ectópica
Tratamento clínico
Indicação

A

b-hCH baixo e decrescente (5.000)
Paciente estável
SG <3,5cm

49
Q

Gestação ectópica
Quando fazer Laparoscopia/laparatomia

A

Tubária íntegra
Manutenção do desejo reprodutivo:
(salpigostomia)
Salpigectomia:Tubária rota, prole completa e instabilidade hemodinâmica

50
Q

Gestação ectópica
Quando posso usar metotrexate?

A

Saco gestacional <3,5cm
Embrião sem atividade cardíaca
b-hCH<5.000 mUI/ml

51
Q

Gestação ectópica
Tratamento com metotrexate
Critério de cura

A

Avaliar 4º e 7º dia com bhCG deve ter caido 15%

52
Q

Gestação ectópica
Tratamento com instabilidade hemodinâmica

A

Laparotomia

53
Q

Gestação ectópica
Tratamento com estabilidade hemodinâmica

A

Laparoscopia
Metotrexate

54
Q

SE USG indisponível como descartar gravidez ectópica?

A

Repetir bhCG se duplicar (ou+66%) em 48 horas, sugere gestação normal
Progresterona maior que 25 ng/mL normal

55
Q

V ou F
A DHPN por incompatibilidade ABO é a mais frequente e mais branda no entanto não tem profilaxia e tratamento.

A

Verdadeiro

56
Q

DHPN
Fisiopatologia

A

G1: Gestante RH-, Pai RH+ + Feto RH+
G1: Hemorragia fetomaterna que form anticorpos IgM
G2: Passagem de AC igG pela placenta levando a hemólise fetal

57
Q

DHPN
Complicações

A

Hemólise que leva a anemia que leva a hidropsia fetal levando ao óbito

58
Q

Como fazer o acompanhamento em gestantes Rh negativo e marido Rh positivo?

A

Coombs indireto
Se negativo repetir exame com 28, 32, 36 e 40 sem e se bebé RH+ repetir no pós parto para ver se sensibilizou

59
Q

Conduta Coombs indireto <=1:8

A

Repetir mensalmente

60
Q

Conduta Coombs indireto>=1:8

A

Investigação fetal

61
Q

DHPN
Qual exame pedir na investigação fetal?

A

Dopplervelocimetria da ACM
Espectofotometria
Cordocentese

62
Q

DHPN
Positividade da dopplervelocimetria da ACM

A

Vmax > 1,5 MoM
(pedir cordocentese/parto)

63
Q

Vou F
Cordocentese é padrão ouro pois dá o diagnóstico e o tratamento

A

Verdadeiro

64
Q

V ou F
Gestação maior que 34 semanas a resolução é com parto em vez de cordocentese

A

Verdadeiro

65
Q

DHPN
Quando fazer imunoglobulina anti-D

A

Após o parto 72 horas
Hemorragia na gestação
Procedimento invasivo
28 semanas (não é obrigatória)

8º Período (8 decks)

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