Trauma crânio-facial généralités Flashcards
Quels sont les 1ères choses à éliminer/rechercher devant un traumatisé de la face?
- éliminer une urgence vitale (libération des VAS, fonctions hémodynamiques)
- rechercher un autre traumatisme prioritaire (crâne, rachis cervical, thoraco-abdominal)
Quel réflexe avoir devant tout traumatisé crânio-facial du fait de l’effraction cutanée?
SAT VAT
Quelles gênes fonctionnelles rechercher à l’interrogatoire d’un traumatisé crânio-facial?
- gêne MANDUCATRICE (perte de l’articulé dentaire/limitation d’ouverture de la bouche, perte de dents etc…)
- modification de l’acuité VISUELLE, diplopie
- gêne respi NASALE (épistaxis, perte d’odorat, obstruction nasale)
- PHONATOIRE
Si on palpe un emphysème sous-cutané sur le visage d’un traumatisé crânio-facial, que peut-on conclure?
fracture d’une paroi d’une cavité aérienne: sinus frontal, maxillaire, labyrinthe ethmoïdal)
Comment examiner les cavités nasales? Quelles sont les 2 “urgences” à chercher?
- par rhinoscopie antérieure après évacuation des caillots de sang par mouchage doux
- on cherche hématome de cloison (à évacuer) et rhinorrhée (brèche méningée)
Quelle CAT si chez un traumatisé crânio-facial on a une épistaxis et trouble hémodynamique?
se méfier d’une rupture ou dissection carotidienne
- si patient INstable: artério-embolisation en urgence
- si patient stable: scanner du massif facial et artério-embolisation si besoin
Quel test explorant la diplopie demander devant un traumatisé cranio-facial?
test de Lancaster
Le nerf facial peut-il être sectionné dans le cas d’un trauma des parties molles sans plaie et sans fracture du rocher?
Non, car le nerf facial ne peut être sectionné que s’il est situé entre 2 plans osseux
=> typiquement la fracture du rocher
Si le patient est mono-traumatisé de la face, quel examen de 1ère intention pour faire le bilan des lésions?
- TDM cervical et facial ou crânio-facial avec reconstruction 3D
- pour éliminer une autre source hémorragique/lésions associées on fait un TDM TAP ou un body scann +/- rachis dorsolombaire
Que doit on craindre si à la TDM on voit une hypodensité noire au niveau du canal carotidien?
se méfier d’une dissection aortique et faire une artério-embolisation en urgence
Que doit-on craindre si BAV progressive dans un cadran de champ visuel avec voile noire dans les 48-72h après le traumatisme?
Décollement de rétine rhègmatogène
Met-on une antibioprophylaxie sur une brèche méningée? (pneumencéphalie, rhinorrhée, otoliquorrhée)
Non, on risque de décapiter les germes!
Quelle CAT si brèche méningée?
- ne pas mettre d’antibiotiques
- vaccination Pneumo23 + haemophilus
- surveillance sd méningé et T°, si+ alors PL + antibios
Quelle est la complication post-op de la désincarcération du muscle droit inférieur (fracture du plancher de l’orbite) que l’on redoute?
hématome du cône orbitaire avec risque de cécité
