Fractures de l'étage moyen et supérieur de la face

Question 1

V/F: une fracture du zygoma entraîne forcément une fracture du plancher de l’orbite

Answer 1

Vrai

Question 2

Quel os reliant le maxillaire à la base du crâne est systématiquement fracturé dans les fractures de Lefort?

Answer 2

L’apophyse ptérygoïde, petite aile partant de l’os sphénoïdal

Question 3

En cas de fracture de l’os zygomatique, quelles peuvent être les causes de baisse de l’acuité visuelle?

Answer 3

• hématome du cône orbitaire
• contusion directe du nerf optique
• contusion indirecte du nerf optique par thrombose de l’artère centrale de la rétine

Question 4

Peut-on retrouver un emphysème sous-cutané dans la fracture du zygoma?

Answer 4

Oui

Question 5

Que doit-on évoquer devant un diplopie binoculaire vers le haut dans le cadre d’une fracture du zygoma?

Answer 5

incarcération du muscle droit inférieur

Question 6

Si on trouve une énophtalmie à l’examen d’une fracture du zygoma, qu’est-ce qui a pu se passer?

Answer 6

chute de l’oeil dans le sinus

Question 7

Quel est le diagnostic différentiel de la fracture du zygoma?

Answer 7

Fracture hémi-Lefort II

=> regarder la ptérygoïde: si fracturée c’est une hémi-Lefort

Question 8

Quelles atteintes nerveuses sont possibles dans la fracture du zygoma?

Answer 8

• atteinte du V-2 : hypoesthésie
• pas d’atteinte du VII car il passe dans des parties molles à ce niveau, donc pas de paralysie faciale dans le sfracture du zygoma!

Question 9

Peut-on retrouver une limitation d’ouverture buccale dans la fracture de l’os zygomatique?

Answer 9

Oui car l’enfoncement du zygoma peut le faire buter contre le coroné

Question 10

Quel bilan clinique/para-clinique devant une fracture de l’os zygomatique?

Answer 10

-TDM du massif facial: permet de voir si fracture de la ptérygoïde ou non (éliminer une Lefort)
recherche l’incarcération de la graisse (signe de la goutte) ou du muscle droit inférieur dans le sinus maxillaire; un hémosinus, un emphysème orbitaire…
-test de Hess-Lancaster pour la diplopie

Question 11

A quoi sert le test de Hess-Lancaster? si désincarcération du muscle droit au bloc, quel test doit-on impérativement faire à la fin de la chir?

Answer 11

• test de Hess-Lancaster= médico-légal avant chir car objective la paralysie du droit inférieur
• après désincarcération on fait le test de duction forcée pour le prouver!

Question 12

Quels sont les ttt possibles de la fracture du plancher de l’orbite et comment décider?

Answer 12

-si présence de BAV, d’énophtalmie, de diplopie ou de grosse fracture à la TDM => ttt chirurgical (réfection plancher orbite + plaque de PDS résorbable en 3 mois puis surveillance)
-si AUCUN de ces signes on peut faire un ttt médical: PAS de mouchage + atb par augmentin 3 à 5 j + lavage des fosses nasales pendant 8 jours
à J8, réévaluation: énophtalmie secondaire?

Question 13

Que faire si baisse d’acuité visuelle dans le cadre d’une fracture du plancher de l’orbite?

Answer 13

urgence absolue: décompression chir + corticothérapie haute dose

Question 14

Quels sont les ttt possibles de la fracture du zygoma et comment décide-t-on?

Answer 14

• si fracture DEPLACEE (ou gêne esthétique/fonctionnelle): Réduction sous AG au crochet de Ginestet. Si la fracture est instable on fait réduction-ostéosynthèse + micro-plaque
• si non déplacée: ttt médical par antalgiques (+ atb si fracture ouverte)

Question 15

Quelles sont les séquelles possibles d’une fracture du plancher de l’orbite?

Answer 15

• enfoncement de la pommette
• énophtalmie !!!
• malposition (dystopie) latérale
• diplopie
• sinusite post-traumatique
• névralgie du V-2 (nerf sous-orbitaire)
• diminution de l’ouverture buccale

Question 16

En cas de fracture des os propres du nez, que faut-il rapidement rechercher et comment?

Answer 16

• fracture des OPN =>attention à l’hématome de cloison!!! à drainer en urgence car risque de nécrose cartilagineuse et d’infection!
• par une Rhinoscopie antérieure

Question 17

Quels sont les traitements possibles de la fracture des OPN et comment choisit-on?

Answer 17

• si fracture des OPN non déplacée: ttt médical

- si fracture déplacée: ttt chirurgical, réduction et contention orthopédique (plâtre) dans les 12 jours (semi-urgence)

Question 18

Décrire les 3 fractures de Lefort

Answer 18

• Lefort I: dysjonction maxillaire/reste de l’étage moyen
• Lefort II: dysjonction maxillaire + OPN /reste de l’étage moyen
• Lefort III: dysjonction de tout l’étage moyen par rapport à l’os frontal

Question 19

Les fractures de Lefort donnent-elles un trouble de l’articulé dentaire?

Answer 19

Oui (fracture “occluso-faciale” d’ailleurs)

Question 20

Quelle fracture de Lefort est probable si ecchymose péri-orbitaire en lunette?

Answer 20

Lefort II

Question 21

Quels sont les signes cliniques retrouvés au niveau de la cavité buccale dans les fractures de Lefort?

Answer 21

• trouble occlusal avec béance antérieure
• mobilité des os maxillaires
• si diastème entre la 11 et la 21 suspecter une dysjonction inter-maxillaire

Question 22

V/F: on parle de fracture de Lefort pour une fracture des 2 côtés de la face

Answer 22

Vrai, Lefort = bilatéral

si un seul côté c’est une hémi-Lefort

Question 23

V/F: La fracture de Lefort II va de la ptérygoïde aux OPN et s’accompagne d’une fracture-dysjonction du zygoma

Answer 23

Vrai, et si la ptérygoïde n’est pas fracturée c’est juste une fracture du zygoma

Question 24

Que veut dire DONEF?

Answer 24

Dysjonction Orbito Naso Ethmoido Frontale

Question 25

Que veut dire CNEMFO?

Answer 25

Complexe Naso Ethmoido Maxillo Fronto Orbitaire

Question 26

Quelle fracture est probable si ecchymose palpébrale en lunette après choc violent sur la région nasale?

Answer 26

fracture du labyrinthe ethmoïdal

Question 27

V/F: on observe un télécanthus dans les fractures DONEF

Answer 27

Vrai, télécanthus = élargissement +recul de la pyramide nasale

Question 28

Peut-on observer une embarrure de l’os frontal dans les fractures DONEF?

Answer 28

Oui, si la fracture remonte jusque là. Enophtalmie si fracture de la paroi médiale de l’orbite

Question 29

Quels sont les principaux signes cliniques à rechercher devant une fracture DONEF?

Answer 29

• épistaxis
• rhinorrhée
• BAV (visuelle)
• Diplopie

Question 30

Quelles sont les complications de la fracture DONEF à rechercher au scanner du massif facial?

Answer 30

• pneumencéphalie
• fracture du toit de l’ethmoïde
• embarrure frontale
• enfoncement centro-facial des OPN et de l’ethmoïde
• fracture étendue à: fissure orbitaire supérieure, clivus carotidien, sphénoïde

Question 31

Quel est le ttt des fractures DONEF?

Answer 31

neurochirurgical + chir maxillo faciale. Ostéosynthèses et réduction à partir des points de stabilité de la face

Question 32

Fait-on une IRM dans le bilan des fractures du massif facial?

Answer 32

Non. que si lésion intra-orbitaire ou encéphalique