Fractures de l'étage moyen et supérieur de la face Flashcards
V/F: une fracture du zygoma entraîne forcément une fracture du plancher de l’orbite
Vrai
Quel os reliant le maxillaire à la base du crâne est systématiquement fracturé dans les fractures de Lefort?
L’apophyse ptérygoïde, petite aile partant de l’os sphénoïdal
En cas de fracture de l’os zygomatique, quelles peuvent être les causes de baisse de l’acuité visuelle?
- hématome du cône orbitaire
- contusion directe du nerf optique
- contusion indirecte du nerf optique par thrombose de l’artère centrale de la rétine
Peut-on retrouver un emphysème sous-cutané dans la fracture du zygoma?
Oui
Que doit-on évoquer devant un diplopie binoculaire vers le haut dans le cadre d’une fracture du zygoma?
incarcération du muscle droit inférieur
Si on trouve une énophtalmie à l’examen d’une fracture du zygoma, qu’est-ce qui a pu se passer?
chute de l’oeil dans le sinus
Quel est le diagnostic différentiel de la fracture du zygoma?
Fracture hémi-Lefort II
=> regarder la ptérygoïde: si fracturée c’est une hémi-Lefort
Quelles atteintes nerveuses sont possibles dans la fracture du zygoma?
- atteinte du V-2 : hypoesthésie
- pas d’atteinte du VII car il passe dans des parties molles à ce niveau, donc pas de paralysie faciale dans le sfracture du zygoma!
Peut-on retrouver une limitation d’ouverture buccale dans la fracture de l’os zygomatique?
Oui car l’enfoncement du zygoma peut le faire buter contre le coroné
Quel bilan clinique/para-clinique devant une fracture de l’os zygomatique?
-TDM du massif facial: permet de voir si fracture de la ptérygoïde ou non (éliminer une Lefort)
recherche l’incarcération de la graisse (signe de la goutte) ou du muscle droit inférieur dans le sinus maxillaire; un hémosinus, un emphysème orbitaire…
-test de Hess-Lancaster pour la diplopie
A quoi sert le test de Hess-Lancaster? si désincarcération du muscle droit au bloc, quel test doit-on impérativement faire à la fin de la chir?
- test de Hess-Lancaster= médico-légal avant chir car objective la paralysie du droit inférieur
- après désincarcération on fait le test de duction forcée pour le prouver!
Quels sont les ttt possibles de la fracture du plancher de l’orbite et comment décider?
-si présence de BAV, d’énophtalmie, de diplopie ou de grosse fracture à la TDM => ttt chirurgical (réfection plancher orbite + plaque de PDS résorbable en 3 mois puis surveillance)
-si AUCUN de ces signes on peut faire un ttt médical: PAS de mouchage + atb par augmentin 3 à 5 j + lavage des fosses nasales pendant 8 jours
à J8, réévaluation: énophtalmie secondaire?
Que faire si baisse d’acuité visuelle dans le cadre d’une fracture du plancher de l’orbite?
urgence absolue: décompression chir + corticothérapie haute dose
Quels sont les ttt possibles de la fracture du zygoma et comment décide-t-on?
- si fracture DEPLACEE (ou gêne esthétique/fonctionnelle): Réduction sous AG au crochet de Ginestet. Si la fracture est instable on fait réduction-ostéosynthèse + micro-plaque
- si non déplacée: ttt médical par antalgiques (+ atb si fracture ouverte)
Quelles sont les séquelles possibles d’une fracture du plancher de l’orbite?
- enfoncement de la pommette
- énophtalmie !!!
- malposition (dystopie) latérale
- diplopie
- sinusite post-traumatique
- névralgie du V-2 (nerf sous-orbitaire)
- diminution de l’ouverture buccale
En cas de fracture des os propres du nez, que faut-il rapidement rechercher et comment?
- fracture des OPN =>attention à l’hématome de cloison!!! à drainer en urgence car risque de nécrose cartilagineuse et d’infection!
- par une Rhinoscopie antérieure
Quels sont les traitements possibles de la fracture des OPN et comment choisit-on?
- si fracture des OPN non déplacée: ttt médical
- si fracture déplacée: ttt chirurgical, réduction et contention orthopédique (plâtre) dans les 12 jours (semi-urgence)
Décrire les 3 fractures de Lefort
- Lefort I: dysjonction maxillaire/reste de l’étage moyen
- Lefort II: dysjonction maxillaire + OPN /reste de l’étage moyen
- Lefort III: dysjonction de tout l’étage moyen par rapport à l’os frontal
Les fractures de Lefort donnent-elles un trouble de l’articulé dentaire?
Oui (fracture “occluso-faciale” d’ailleurs)
Quelle fracture de Lefort est probable si ecchymose péri-orbitaire en lunette?
Lefort II
Quels sont les signes cliniques retrouvés au niveau de la cavité buccale dans les fractures de Lefort?
- trouble occlusal avec béance antérieure
- mobilité des os maxillaires
- si diastème entre la 11 et la 21 suspecter une dysjonction inter-maxillaire
V/F: on parle de fracture de Lefort pour une fracture des 2 côtés de la face
Vrai, Lefort = bilatéral
si un seul côté c’est une hémi-Lefort
V/F: La fracture de Lefort II va de la ptérygoïde aux OPN et s’accompagne d’une fracture-dysjonction du zygoma
Vrai, et si la ptérygoïde n’est pas fracturée c’est juste une fracture du zygoma
Que veut dire DONEF?
Dysjonction Orbito Naso Ethmoido Frontale
Que veut dire CNEMFO?
Complexe Naso Ethmoido Maxillo Fronto Orbitaire
Quelle fracture est probable si ecchymose palpébrale en lunette après choc violent sur la région nasale?
fracture du labyrinthe ethmoïdal
V/F: on observe un télécanthus dans les fractures DONEF
Vrai, télécanthus = élargissement +recul de la pyramide nasale
Peut-on observer une embarrure de l’os frontal dans les fractures DONEF?
Oui, si la fracture remonte jusque là. Enophtalmie si fracture de la paroi médiale de l’orbite
Quels sont les principaux signes cliniques à rechercher devant une fracture DONEF?
- épistaxis
- rhinorrhée
- BAV (visuelle)
- Diplopie
Quelles sont les complications de la fracture DONEF à rechercher au scanner du massif facial?
- pneumencéphalie
- fracture du toit de l’ethmoïde
- embarrure frontale
- enfoncement centro-facial des OPN et de l’ethmoïde
- fracture étendue à: fissure orbitaire supérieure, clivus carotidien, sphénoïde
Quel est le ttt des fractures DONEF?
neurochirurgical + chir maxillo faciale. Ostéosynthèses et réduction à partir des points de stabilité de la face
Fait-on une IRM dans le bilan des fractures du massif facial?
Non. que si lésion intra-orbitaire ou encéphalique
