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Maxillo > Fracture de la Mandibule > Flashcards

Fracture de la Mandibule Flashcards

1
Q

Quel est le site de fracture le plus fréquent sur la mandibule?

A

Région condylienne

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Q

Retrouve-t-on un trismus dans les fractures de la région dentée de la mandibule?

A

Oui

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Q

Donner les signes cliniques d’une fracture de la région dentée de la mandibule

A
  • douleur, stomatorragie, sialorrhée
  • impotence fonctionnelle avec trismus
  • trouble de l’articulé dentaire
  • plaie de la gencive au niveau du trait de fracture (entre les 2 dents bordant le trait)
  • mobilité osseuse anormale
  • signe de Vincent (hypoesthésie V-3)
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4
Q

Qu’est-ce que le signe de Vincent?

A

Hypoesthésie/anesthésie dans le territoire labio-mentonnier, par atteinte du nerf alvéolodentaire inférieur (V-3)

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5
Q

Devant une fracture de la mandibule, quelles autres fractures rechercher?

A
  • fracture du condyle, car 30% des fractures de la mandibule sont plurifocales (l’inverse est vraie: fracture du condyle= chercher une fracture symphysaire)
  • fracture alvéolo-dentaire (examiner la denture est médico-légal!!)
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6
Q

Quel examen d’imagerie faire en 1ère intention devant une fracture de la portion dentée de la mandibule? En 2e intention? [chez l’adulte]

A

TDM avec coupes axiales et coronales

si TDM indisponible on fait un orthopantomogramme

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7
Q

Pourquoi si la fracture de la portion dentée de la mandibule chez un enfant il faut surveiller de manière rapprochée l’éruption dentaire?

A

La fracture peut passer par un germe dentaire et l’endommager!

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8
Q

Quelles sont les particularités de la fracture de la portion dentée de la mandibule chez l’enfant?

A
  • fractures souvent peu déplacées (bois vert)
  • on fait plutôt une radio en 1ère intention, mais au moindre doute un scanner est nécessaire (fractures parfois invisibles à la radio)
  • la fracture peut endommager un germe dentaire donc surveillance de l’éruption dentaire ++
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9
Q

Quelles sont les particularités des fractures de la portion dentée de la mandibule chez le sujet âgé?

A
  • fracture peu symptomatique
  • atteignent RAREment l’angle de la mandibule
  • mais surtout la branche horizontale de la mandibule car perte osseuse liée à l’édentation
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10
Q

Quelles sont les complications immédiates de la fracture de la portion dentée de la mandibule?

A

gêne respiratoire via:

  • oedème, hématome du plancher buccal
  • glossoptose (surtout fracture para-symphysaire bilatérale)
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11
Q

Quelles sont les complications secondaires des fractures de la portion dentée de la mandibule?

A

-troubles sensitifs du V-3 (immédiats ou liés à ostéosynthèse)
-infection (Rare car atb): abcès, ostéite, pseudarthrose septique
autres, devenues rares car ostéosynthèse:
-cal vicieux, mal-occlusion séquellaire
-pseudarthrose

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12
Q

Quel est le ttt des fractures de la portion dentée de la mandibule si elles sont NON déplacées?

A

Dans tous les cas, fractures Ouvertes donc ttt urgent:

  • SAT VAT
  • Antibioprophylaxie IV
  • possibilité d’abstention thérapeutique si patient coopérant et motivé= alimentation liquide et surveillance radio pendant 6 semaines
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13
Q

Quel genre de choc entraîne une fracture de la portion dentée de la mandibule?

A

Choc DIRECT sur la mandibule

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14
Q

Quel est le ttt des fractures de la portion dentée de la mandibule si elles sont déplacées?

A

fracture ouverte donc ttt urgent:
-SAT VAT
-Antibioprophylaxie IV
- ttt chirurgical sous AG: ostéosynthèse par voie ouverte endobuccale ou cutanée
OU ttt orthopédique, à défaut: blocage maxillo-mandibulaire au fil d’acier pendant 6 semaines

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15
Q

V/F: en cas de chirurgie de la fracture de la portion dentaire de la mandibule on fait une ostéosynthèse sous AG avec intubation oro-trachéale

A

Faux, intubation NASO-trachéale!

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16
Q

V/F: les fractures de la région condylienne sont surtout des fractures fermées dont le ttt est moins urgent que les fractures de la portion dentée de la mandibule

A

Vrai. fractures de la portion dentées = ouvertes= urgence

17
Q

Quel type de choc est responsable des fractures condyliennes de la mandibule?

A

Choc indirect sur le menton à bouche entrouverte

18
Q

Quels sont les signes cliniques d’une fracture unilatérale du condyle de la mandibule?

A
  • plaie mentonnière
  • douleur et tuméfaction pré-auriculaire côté f
  • otorragie côté f par plaie cutanée du CAE= fracture de l’os tympanal
  • impotence fonctionnelle
  • latérodéviation à la protrusion mandibulaire côté f
  • modif de l’articulé dentaire avec déplacement du point interincisif vers le côté f + contact molaire prématuré côté f d’où pseudo-béance côté sain
19
Q

Quels sont les signes cliniques d’une fracture condylienne bilatérale de la mandibule?

A

-plaie mentonnière
-douleur et tuméfaction pré-auriculaire bilatérale
-otorragie bilat par plaie cutanée du CAE= fracture os tympanal
-impotence fonctionnelle
-trouble de l’articulé dentaire avec:
contact molaire prématuré bilatéral et pseudo-béance antérieure

20
Q

Quel(s) examen(s) d’imagerie réalise-t-on devant une probable fracture condylienne de la mandibule?

A
  • collège maxillo: orthopantomogramme + incidence face basse

- le reste du monde: Scanner injecté

21
Q

Quels sont les sites de fracture d’une “fracture trifocale” de la mandibule? Quel effet donne-t-elle sur les angles mandibulaires?

A
  • Fracture trifocale = fracture bilatérale des condyles + fracture du corps de la mandibule
  • donne une valgisation des angles mandibulaires (élargissement)
22
Q

Comment distinguer cliniquement une otorragie liée à une fracture du condyle + os tympanal ou liée à une fracture du rocher?

A

Dans la fracture du rocher il y a un hémotympan, une surdité de perception, une paralysie faciale et des vertiges.
En l’absence de ces signes et en présence de ceux de la fracture condylienne on ne s’orientera pas vers la fracture du rocher

23
Q

V/F: parfois le fragment condylien peut pénétrer en intra-crânien, avec une fracture de la fosse mandibulaire de l’os pariétal associée

A

Vrai

24
Q

Quelles sont les deux situations où l’on optera pour un ttt chir de la fracture condylienne même si elle est peu déplacée?

A

-chez le patient édenté
-chez le patient avec troubles neurologiques ou coma prolongé
car dans ces situations le ttt fonctionnel par kiné mandibulaire est difficile à mettre en place

25
Q

Quelles sont les complications précoces de la fracture condylienne de la mandibule?

A
  • trouble de l’articulé dentaire
  • troubles cinétiques de la mandibule (limitation ouverture buccale/propulsion mandibulaire, diduction côté opposé à la fracture, latéro-déviation côté fracture)
  • dysfonction articulation temporo-mandibulaire
  • ankylose temporo-mandibulaire (la + sévère)
26
Q

Quelle est la triade de la dysfonction temporo-mandibulaire?

A

Dysfonction temporo-mandibulaire=
Douleur pré-auriculaire
+ Bruit intra-articulaire
+ limitation de l’ouverture buccale

27
Q

Quelles sont les complications tardives des fractures condyliennes de la mandibule? (chez l’enfant)

A
  • fracture unilatérale: troubles de la croissance du côté fracturé d’où asymétrie
  • fracture bilatérale: troubles de la croissance des deux côtés d’où hypomandibulie avec “profil d’oiseau”
28
Q

Quels sont les ttt possibles des fractures condyliennes de la mandibule et comment choisir?

A
  • chez l’enfant et les pour des fractures capitales et/ou peu déplacées, on fait un ttt fonctionnel: kiné mandibulaire, mobilisation précoce
  • chez l’adulte, pour des fractures sous-condyliennes ou très déplacées, il y a trop de risque de séquelles donc ttt chirurgical: ostéosynthèse par vis-plaques puis rééducation
29
Q

Quels sont les risques du ttt chirurgical des fractures condyliennes de la mandibule?

A
  • cicatrice

- atteinte du nerf facial

30
Q

V/F: les fractures du ramus mandibulaire ont le même mécanisme et les mêmes signes cliniques que les fractures condyliennes mais ont moins de complications

A

Vrai, car il y a une protection par les muscles masseter et ptérygoïdien médial!
ttt différable de qq jours

Maxillo (15 decks)

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