Plaie cervicale et de la face Flashcards
Qu’est-ce qui peut représenter un danger selon la localisation de la plaie de la face?
-proximité par rapport aux orifices naturels, si plaie transfixiante il y a un risque de rétraction orificielle
Si la plaie est proche de l’angle interne de l’oeil, que faut-il rechercher?
Atteinte des voies lacrymales: regarder si larmoiment (=epiphora)
V/F: si un enfant a une plaie muqueuse c’est normal d’observer une hypersialorrhée
Vrai, hypersialorrhée réactionnelle chez les enfants en cas de plaie muqueuse
de quelles strucutures doit on vérifier l’intégrité en cas de plaies cutanées de la face?
- nerf facial
- canal parotidien (Sténon), canal salivaire
- vaisseaux faciaux
Donner les 7 signes de gravité d’une plaie de la face à rechercher
- proximité des orifices
- atteinte de l’oeil
- muqueuse, transfixiante ++
- par morsure
- section du VII et/ou du canal de Sténon et/ou voies lacrymales
- perpendiculaire aux lignes de moindre tension cutanée
- corps étranger
Quelle localisation de la plaie indique une suture en urgence?
Plaie du cuire chevelu car saigne abondamment
Y a -t-il lieu de donner une antibioprophylaxie en cas de plaie?
Oui, pendant 3 jours (augmentin?)
Y a -t-il indication à drainer pour une plaie de la face?
Oui!
Quelle CAT pour une plaie de la face?
Se fait sous AG ou AL selon la plaie:
- exploration
- lavage abondant au sérum phy
- parage des berges
- drainage
- antibioprophylaxie pendant 3 j
- PUIS suture soigneuse de chaque plan /!\ réparation différée si perte de substance!
V/F: les ecchymoses et hématomes de la face ont une évolution spontanément favorable, il ne faut pas forcément les drainer
vrai. discuter drainage que si hématome volumineux
Comment faut-il suturer une plaie du conduit parotidien? (de Sténon)
Suture sur cathéter pour éviter la sténose cicatricielle
en combien de temps se fait la cicatrisation de 1ère intention?
En 5 à 8 jours
A bout de combien de temps peut on juger de la qualité finale d’une cicatrice?
Au terme de la phase active de la cicatrice soit 1 an
Quels sont les 4 facteurs pronostiques esthétiques d’une cicatrice?
- orientation par rapport aux lignes de moindre tension cutanée (parallèle= bien; perpendiculaire=pas bien)
- intensité de la phase active (intense= cicatrice large)
- qualité de la suture (plan par plan, sans décalage des berges, fils monobrins fins, ablation précoce)
- éviction solaire stricte durant toute la phase active= 1 an sinon dyschromie
[Morsure de chien] : Faut-il tuer le chien pour envoyer sa tête à l’institut Pasteur?
Nooooon! mais si le chien est malencontreusement tué on envoie sa tête à l’institut pasteur (et on vaccine direct le mordu)
[Morsure de chien] : quelle CAT concernant la prévention anti-rabbique si le chien n’est pas connu?
Si le chien n’est pas connu/ qu’on ne l’a pas sous la main=> prévention anti-rabbique systématique
[Morsure de chien] : quelle CAT concernant la prévention anti-rabbique si le chien est connu/disponible ?
-ne pas tuer le chien
-s’il est vacciné contre la rage, tvb
-s’il n’est pas vacciné: suivi par un vétérinaire 3 fois en 15 jours : J3 J7 J15. Si pas de signes suspects au bout de 15 j, tvb
Si signes suspects chez le chien, le patient est vacciné
V/F: la morsure de chien est toujours une plaie profonde et infectée
Vrai, urgence médico-chirugicale pour éviter abcès profond
Quelle est la prise en charge stéréotypée médico-chir de la morsure de chien?
- anesthésie Générale (et rien d’autre)
- exploration (ensemble du trajet des crocs)
- lavage (sérum phy)
- parage
- drainage des décollements
- suture (de chaque plan)
Quels types de morsure donnent de graves séquelles?
les morsures délabrantes et/ou perte de substance=> séquelles morphologiques et esthétiques
V/F: une morsure punctiforme n’est à priori pas grave
FAUX! Morsure punctiforme = trompeuse! zone de décollement profonde et infectée en dessous
Quelles molécules choisir pour l’antibioprophylaxie selon que le mordu est un enfant ou un adulte?
- enfant: amox-acide clav
- adulte: cyclines (pour pasteurellose)
V/F: en cas de morsure humaine il faut connaître le statut VHB VHC VIH du mordeur
Vrai
Quel est le risque d’une plaie du 1/3 supérieur du cou, avec trajet vers la base du crâne?
Risque de lésions des nerfs crâniens et de la moelle
Quelles sont les 3 zones du cou crées pour guider la prise en charge?
-zone I: sous le cricoïde /!\ gros vaisseaux donc angioscanner pour explorer
-zone II: entre le cricoïde et l’angle de la mandibule
=> pour I et II chir en extrême urgence!
-zone III: au dessus de l’angle de la mandibule (chir difficile donc tenter artériographie)
V/F: même pour une plaie punctiforme il faut explorer l’absence de plaie vasculaire par un angioscanner
vrai, si état hémodynamique ok
V/F: toute plaie cervicale doit finir par être explorée chirurgicalement
Vrai
Que fait-on pour la cicatrisation si plaie pharyngienne ou oesophagienne?
SNG pour mise au repos salivaire et potentialisation de la cicatrisation
V/F: les dermabrasions sont des plaies superficielles ne dépassant pas le derme
Vrai. brossage soigneux pour éviter l’incustation de CE et donc les cicatrices pigmentées. Cicatisation dirigée avec pansements gras
