Plaie cervicale et de la face

Question 1

Qu’est-ce qui peut représenter un danger selon la localisation de la plaie de la face?

Answer 1

-proximité par rapport aux orifices naturels, si plaie transfixiante il y a un risque de rétraction orificielle

Question 2

Si la plaie est proche de l’angle interne de l’oeil, que faut-il rechercher?

Answer 2

Atteinte des voies lacrymales: regarder si larmoiment (=epiphora)

Question 3

V/F: si un enfant a une plaie muqueuse c’est normal d’observer une hypersialorrhée

Answer 3

Vrai, hypersialorrhée réactionnelle chez les enfants en cas de plaie muqueuse

Question 4

de quelles strucutures doit on vérifier l’intégrité en cas de plaies cutanées de la face?

Answer 4

• nerf facial
• canal parotidien (Sténon), canal salivaire
• vaisseaux faciaux

Question 5

Donner les 7 signes de gravité d’une plaie de la face à rechercher

Answer 5

• proximité des orifices
• atteinte de l’oeil
• muqueuse, transfixiante ++
• par morsure
• section du VII et/ou du canal de Sténon et/ou voies lacrymales
• perpendiculaire aux lignes de moindre tension cutanée
• corps étranger

Question 6

Quelle localisation de la plaie indique une suture en urgence?

Answer 6

Plaie du cuire chevelu car saigne abondamment

Question 7

Y a -t-il lieu de donner une antibioprophylaxie en cas de plaie?

Answer 7

Oui, pendant 3 jours (augmentin?)

Question 8

Y a -t-il indication à drainer pour une plaie de la face?

Answer 8

Oui!

Question 9

Quelle CAT pour une plaie de la face?

Answer 9

Se fait sous AG ou AL selon la plaie:

• exploration
• lavage abondant au sérum phy
• parage des berges
• drainage
• antibioprophylaxie pendant 3 j
• PUIS suture soigneuse de chaque plan /!\ réparation différée si perte de substance!

Question 10

V/F: les ecchymoses et hématomes de la face ont une évolution spontanément favorable, il ne faut pas forcément les drainer

Answer 10

vrai. discuter drainage que si hématome volumineux

Question 11

Comment faut-il suturer une plaie du conduit parotidien? (de Sténon)

Answer 11

Suture sur cathéter pour éviter la sténose cicatricielle

Question 12

en combien de temps se fait la cicatrisation de 1ère intention?

Answer 12

En 5 à 8 jours

Question 13

A bout de combien de temps peut on juger de la qualité finale d’une cicatrice?

Answer 13

Au terme de la phase active de la cicatrice soit 1 an

Question 14

Quels sont les 4 facteurs pronostiques esthétiques d’une cicatrice?

Answer 14

• orientation par rapport aux lignes de moindre tension cutanée (parallèle= bien; perpendiculaire=pas bien)
• intensité de la phase active (intense= cicatrice large)
• qualité de la suture (plan par plan, sans décalage des berges, fils monobrins fins, ablation précoce)
• éviction solaire stricte durant toute la phase active= 1 an sinon dyschromie

Question 15

[Morsure de chien] : Faut-il tuer le chien pour envoyer sa tête à l’institut Pasteur?

Answer 15

Nooooon! mais si le chien est malencontreusement tué on envoie sa tête à l’institut pasteur (et on vaccine direct le mordu)

Question 16

[Morsure de chien] : quelle CAT concernant la prévention anti-rabbique si le chien n’est pas connu?

Answer 16

Si le chien n’est pas connu/ qu’on ne l’a pas sous la main=> prévention anti-rabbique systématique

Question 17

[Morsure de chien] : quelle CAT concernant la prévention anti-rabbique si le chien est connu/disponible ?

Answer 17

-ne pas tuer le chien
-s’il est vacciné contre la rage, tvb
-s’il n’est pas vacciné: suivi par un vétérinaire 3 fois en 15 jours : J3 J7 J15. Si pas de signes suspects au bout de 15 j, tvb
Si signes suspects chez le chien, le patient est vacciné

Question 18

V/F: la morsure de chien est toujours une plaie profonde et infectée

Answer 18

Vrai, urgence médico-chirugicale pour éviter abcès profond

Question 19

Quelle est la prise en charge stéréotypée médico-chir de la morsure de chien?

Answer 19

• anesthésie Générale (et rien d’autre)
• exploration (ensemble du trajet des crocs)
• lavage (sérum phy)
• parage
• drainage des décollements
• suture (de chaque plan)

Question 20

Quels types de morsure donnent de graves séquelles?

Answer 20

les morsures délabrantes et/ou perte de substance=> séquelles morphologiques et esthétiques

Question 21

V/F: une morsure punctiforme n’est à priori pas grave

Answer 21

FAUX! Morsure punctiforme = trompeuse! zone de décollement profonde et infectée en dessous

Question 22

Quelles molécules choisir pour l’antibioprophylaxie selon que le mordu est un enfant ou un adulte?

Answer 22

• enfant: amox-acide clav

- adulte: cyclines (pour pasteurellose)

Question 23

V/F: en cas de morsure humaine il faut connaître le statut VHB VHC VIH du mordeur

Answer 23

Vrai

Question 24

Quel est le risque d’une plaie du 1/3 supérieur du cou, avec trajet vers la base du crâne?

Answer 24

Risque de lésions des nerfs crâniens et de la moelle

Question 25

Quelles sont les 3 zones du cou crées pour guider la prise en charge?

Answer 25

-zone I: sous le cricoïde /!\ gros vaisseaux donc angioscanner pour explorer
-zone II: entre le cricoïde et l’angle de la mandibule
=> pour I et II chir en extrême urgence!
-zone III: au dessus de l’angle de la mandibule (chir difficile donc tenter artériographie)

Question 26

V/F: même pour une plaie punctiforme il faut explorer l’absence de plaie vasculaire par un angioscanner

Answer 26

vrai, si état hémodynamique ok

Question 27

V/F: toute plaie cervicale doit finir par être explorée chirurgicalement

Answer 27

Vrai

Question 28

Que fait-on pour la cicatrisation si plaie pharyngienne ou oesophagienne?

Answer 28

SNG pour mise au repos salivaire et potentialisation de la cicatrisation

Question 29

V/F: les dermabrasions sont des plaies superficielles ne dépassant pas le derme

Answer 29

Vrai. brossage soigneux pour éviter l’incustation de CE et donc les cicatrices pigmentées. Cicatisation dirigée avec pansements gras