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Maxillo > Fractures du Rocher > Flashcards

Fractures du Rocher Flashcards

1
Q

V/F: Les fractures du rocher sous souvent de mécanisme à haute cinétique

A

Vrai

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Q

Quelles sont les 4 choses à chercher en priorité lorsqu’un patient arrive pour fracture du rocher?

A
  • hypoacousie
  • syndrome vestibulaire périphérique
  • otorragie (/!\ peut masquer otoliquorrhée! )
  • paralysie faciale périphérique
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Q

Du fait du mécanisme à haute cinétique des fractures du rocher, quelle pathologie grave faut-il impérativement éliminer?

A

Hématome extra-dural! Faire un scanner !

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4
Q

Que recherche-t-on au scanner réalisé en urgence pour une fracture des rochers?

A
  • une pneumencéphalie
  • le caractère trans ou extra-labyrinthique du trait de fracture
  • un hématome extra-dural
  • une lésion du parenchyme cérébral/brèche méningée
  • luxation des osselets
  • fracture de la platine avec pneumolabyrinthe
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Q

Quelle est la différence de ttt d’une paralysie faciale périphérique consécutive à une fracture de rocher suivant qu’elle est immédiate ou différée?

A
  • PF immédiate: probable section du nerf donc exploration chirurgicale
  • PF dfférée: compression du nerf dans son conduit osseux du fait de l’œdème donc corticothérapie IV
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6
Q

Quelle est la direction du trait de fracture selon la localisation du choc? laquelle est la plus fréquente?

A
  • choc latéral= fracture longitudinal. c’est la + fréquente (70-90%)
  • choc postérieur ou antérieur= fracture transversale (perpendiculaire à l’axe longitudinal de la pyramide pétreuse)
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7
Q

Quelle est la particularité des fractures transversales du rocher?

A

Fracture transversale = lésion de l’oreille interne! d’où cophose (surdité) et vertige !

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8
Q

Quels sont les signes observables suivant que la fracture du rocher est transversale ou longitudinale?

A

@ fracture longitudinale:
- hémotympan d’où surdité de transmission,
-la surdité mixte (+perception) possible si commotion labyrinthique,
-PF périph immédiate ou secondaire par atteinte du gg géniculé
@ fracture transversale: atteinte oreille interne!
-cophose (atteinte nerf VIII ou oreille interne)
-vertige
+/- PF immédiate et totale par fracture du canal de Fallope

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9
Q

Donner les 2 fractures “parcellaires” (liées à un traumatisme direct)

A
  • fracture mastoïdienne

- fracture de l’os tympanal

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10
Q

Comment rechercher une PF chez un patient dans le coma?

A

Manœuvre de Pierre Marie Foix

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11
Q

Que recherche t on à l’examen clinique d’un patient dans le coma pour évaluer la présence d’une fracture du rocher?

A

-otorragie
-otoliquorrhée (brèche méningée?)
- PF + voir avec les témoins si elle a l’air d’être immédiate = primaire= explo chir car probable section
ou si elle est retardée= secondaire= corticoïdes

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12
Q

V/F: chez un patient conscient avec fracture du rocher on peut observer un syndrome cochléovestibulaire total ou partiel dissocié (soit cochléaire soit vestibulaire)

A

Vrai

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13
Q

V/F: La cophose par fracture translabyrinthique est définitive

A

Vrai

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14
Q

Quel diagnostic si le patient après un violent traumatisme présente une cophose unilatérale et un violent vertige rotatoire?

A

Syndrome cochléo-vestibulaire total unilatéral par fracture translabyrinthique du rocher
Faire un scanner du rocher pour confirmer

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15
Q

Quelle CAT si on observe un pneumolabyrinthe?

A
  • Traitement chirurgical avec obturation des fenêtres pour éviter la méningite otogène post-traumatique (! différent de la pneumencéphalie ou de la brèche méningée)
  • car la capsule labyrinthique osseuse ne consolide jamais
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16
Q

Quelle CAT pour les vertiges liés à la fracture translabyrinthique du rocher?

A

-au tout début, si vertiges majeurs: antivertigineux type actéyl-leucine (Tanganil) ou méclozine (Agyrax)
à arrêter rapidement pour ne pas retarder la compensation
+/- antiémétiques
-les vertiges disparaissent spontanément en 2 à 3 semaines, si persistants à 4 semaines on fait rééducation

17
Q

V/F: en cas de fracture translabyrinthique du rocher la rééducation précoce est systématique pour les vertiges

A

Faux, rééducation seulement si persistance des vertiges à 4 semaine!
(mais la compensation par l’autre labyrinthe est elle systématique)

18
Q

Quelles sont les 5 pathologies consécutives à une fracture du rocher donnant un syndrome cochléovestibulaire déficitaire partiel dissocié?

A
  • fistule périlymphatique
  • commotion labyrinthique
  • syndrome subjectif des traumatisés crâniens
  • vertiges positionnels post-traumatiques
  • surdité de transmission +++
19
Q

Quel diagnostic évoquer si après une fracture du rocher e patient présente une surdité de perception en plateau, fluctuante? (et parfois des troubles de l’équilibre) comment confirmer le diagnostic?

A
  • fistule périlymphatique: la déchirure de la membrane de la fenêtre ronde, la fracture ou luxation de la platine entraînent un hydrops a vacuo (par augmentation de la pression endolymphatique par rapport à la périlymphatique)
  • TDM du rocher: montre opacité dela niche de la fenêtre ronde, fracture ou luxation de la platine
20
Q

Quelle CAT en cas de fistule périlymphatique?

A

Si arguments en faveur (clinique+ scanner),

  • exploration de l’oreille moyenne pour visualisation de la fuite de périlymphe
  • obturation de la fuite par fragments de graisse ou de muscle fixés par colle biologique
21
Q

Quel diagnostic évoquer si après une fracture longitudinale du rocher ou un traumatisme crânien, le patient présente:

  • une surdité de perception en plateau, NON fluctuante
  • des vertiges rotatoires itératifs et des troubles de l’équilibre non systématisés?
A

Commotion labyrinthique. Survient donc après une fracture longitudinale du rocher ou un trauma crânien sans fracture du rocher.
Peut donner à l’extrême une maladie de Ménière post-traumatique!

22
Q

Dans la commotion labyrinthique, en combien de temps disparaissent les vertiges en général? S’ils persistent au de là de cette limite, de quel diagnostic parle-t-on?

A

Dans la commotion labyrinthique les vertiges disparaissent en 2 mois
Au delà de 2 mois on parle de syndrome subjectif des traumatisés crâniens

23
Q

Donner les symptômes entrant dans le syndrome subjectif des traumatisés crâniens

A
  • déséquilibres de brève durée (sensation de chute)
  • céphalées postérieures
  • acouphènes
  • asthénie
  • troubles de la mémoire, du caractère et du sommeil
24
Q

VF: Le syndrome subjectif des traumatisés crâniens est une étape normale de l’évolution d’un trauma crânien

A

Vrai

25
Q

Vers quoi évolue le syndrome subjectif des traumatisés crâniens s’il dure plus de 2 mois?

A

évolution vers la névrose post-traumatique

26
Q

V/F: dans un contexte post-traumatiques les vertiges positionnels peuvent être paroxystiques ou non

A

Vrai

27
Q

A quoi est due la surdité de transmission dans la fracture du rocher? En combien de temps régresse-t-elle en général?

A

A l’hémotympan (très fréquente!)

Régresse en moins de 3 semaines

28
Q

Si une surdité de transmission post-fracture du rocher se prolonge au delà de 3 semaines, que doit on craindre et quel bilan fait-on?

A

-on craint la fracture ou la luxation de la chaîne ossiculaire
-Bilan otologique:
otoscopie: perforation tympanique?
examen audiométrique
audiométrie vocale: absence de distorsion sonore
scanner des rochers: fracture/luxation des osselets?

29
Q

Quelle CAT si la persistance de la surdité de transmission au delà de 3 semaines était en fait liée à une perforation tympanique?

A

Attendre 6 mois car ca peut se refermer spontanément

au de là de 6 mois, fermeture chirurgicale

30
Q

Quelle CAT si la persistance de la surdité de transmission au delà de 3 semaines était en fait liée à une fracture ou luxation de la chaîne ossiculaire?

A

Ossiculoplastie chirurgicale

Maxillo (15 decks)

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