Fractures du Rocher Flashcards
V/F: Les fractures du rocher sous souvent de mécanisme à haute cinétique
Vrai
Quelles sont les 4 choses à chercher en priorité lorsqu’un patient arrive pour fracture du rocher?
- hypoacousie
- syndrome vestibulaire périphérique
- otorragie (/!\ peut masquer otoliquorrhée! )
- paralysie faciale périphérique
Du fait du mécanisme à haute cinétique des fractures du rocher, quelle pathologie grave faut-il impérativement éliminer?
Hématome extra-dural! Faire un scanner !
Que recherche-t-on au scanner réalisé en urgence pour une fracture des rochers?
- une pneumencéphalie
- le caractère trans ou extra-labyrinthique du trait de fracture
- un hématome extra-dural
- une lésion du parenchyme cérébral/brèche méningée
- luxation des osselets
- fracture de la platine avec pneumolabyrinthe
Quelle est la différence de ttt d’une paralysie faciale périphérique consécutive à une fracture de rocher suivant qu’elle est immédiate ou différée?
- PF immédiate: probable section du nerf donc exploration chirurgicale
- PF dfférée: compression du nerf dans son conduit osseux du fait de l’œdème donc corticothérapie IV
Quelle est la direction du trait de fracture selon la localisation du choc? laquelle est la plus fréquente?
- choc latéral= fracture longitudinal. c’est la + fréquente (70-90%)
- choc postérieur ou antérieur= fracture transversale (perpendiculaire à l’axe longitudinal de la pyramide pétreuse)
Quelle est la particularité des fractures transversales du rocher?
Fracture transversale = lésion de l’oreille interne! d’où cophose (surdité) et vertige !
Quels sont les signes observables suivant que la fracture du rocher est transversale ou longitudinale?
@ fracture longitudinale:
- hémotympan d’où surdité de transmission,
-la surdité mixte (+perception) possible si commotion labyrinthique,
-PF périph immédiate ou secondaire par atteinte du gg géniculé
@ fracture transversale: atteinte oreille interne!
-cophose (atteinte nerf VIII ou oreille interne)
-vertige
+/- PF immédiate et totale par fracture du canal de Fallope
Donner les 2 fractures “parcellaires” (liées à un traumatisme direct)
- fracture mastoïdienne
- fracture de l’os tympanal
Comment rechercher une PF chez un patient dans le coma?
Manœuvre de Pierre Marie Foix
Que recherche t on à l’examen clinique d’un patient dans le coma pour évaluer la présence d’une fracture du rocher?
-otorragie
-otoliquorrhée (brèche méningée?)
- PF + voir avec les témoins si elle a l’air d’être immédiate = primaire= explo chir car probable section
ou si elle est retardée= secondaire= corticoïdes
V/F: chez un patient conscient avec fracture du rocher on peut observer un syndrome cochléovestibulaire total ou partiel dissocié (soit cochléaire soit vestibulaire)
Vrai
V/F: La cophose par fracture translabyrinthique est définitive
Vrai
Quel diagnostic si le patient après un violent traumatisme présente une cophose unilatérale et un violent vertige rotatoire?
Syndrome cochléo-vestibulaire total unilatéral par fracture translabyrinthique du rocher
Faire un scanner du rocher pour confirmer
Quelle CAT si on observe un pneumolabyrinthe?
- Traitement chirurgical avec obturation des fenêtres pour éviter la méningite otogène post-traumatique (! différent de la pneumencéphalie ou de la brèche méningée)
- car la capsule labyrinthique osseuse ne consolide jamais
Quelle CAT pour les vertiges liés à la fracture translabyrinthique du rocher?
-au tout début, si vertiges majeurs: antivertigineux type actéyl-leucine (Tanganil) ou méclozine (Agyrax)
à arrêter rapidement pour ne pas retarder la compensation
+/- antiémétiques
-les vertiges disparaissent spontanément en 2 à 3 semaines, si persistants à 4 semaines on fait rééducation
V/F: en cas de fracture translabyrinthique du rocher la rééducation précoce est systématique pour les vertiges
Faux, rééducation seulement si persistance des vertiges à 4 semaine!
(mais la compensation par l’autre labyrinthe est elle systématique)
Quelles sont les 5 pathologies consécutives à une fracture du rocher donnant un syndrome cochléovestibulaire déficitaire partiel dissocié?
- fistule périlymphatique
- commotion labyrinthique
- syndrome subjectif des traumatisés crâniens
- vertiges positionnels post-traumatiques
- surdité de transmission +++
Quel diagnostic évoquer si après une fracture du rocher e patient présente une surdité de perception en plateau, fluctuante? (et parfois des troubles de l’équilibre) comment confirmer le diagnostic?
- fistule périlymphatique: la déchirure de la membrane de la fenêtre ronde, la fracture ou luxation de la platine entraînent un hydrops a vacuo (par augmentation de la pression endolymphatique par rapport à la périlymphatique)
- TDM du rocher: montre opacité dela niche de la fenêtre ronde, fracture ou luxation de la platine
Quelle CAT en cas de fistule périlymphatique?
Si arguments en faveur (clinique+ scanner),
- exploration de l’oreille moyenne pour visualisation de la fuite de périlymphe
- obturation de la fuite par fragments de graisse ou de muscle fixés par colle biologique
Quel diagnostic évoquer si après une fracture longitudinale du rocher ou un traumatisme crânien, le patient présente:
- une surdité de perception en plateau, NON fluctuante
- des vertiges rotatoires itératifs et des troubles de l’équilibre non systématisés?
Commotion labyrinthique. Survient donc après une fracture longitudinale du rocher ou un trauma crânien sans fracture du rocher.
Peut donner à l’extrême une maladie de Ménière post-traumatique!
Dans la commotion labyrinthique, en combien de temps disparaissent les vertiges en général? S’ils persistent au de là de cette limite, de quel diagnostic parle-t-on?
Dans la commotion labyrinthique les vertiges disparaissent en 2 mois
Au delà de 2 mois on parle de syndrome subjectif des traumatisés crâniens
Donner les symptômes entrant dans le syndrome subjectif des traumatisés crâniens
- déséquilibres de brève durée (sensation de chute)
- céphalées postérieures
- acouphènes
- asthénie
- troubles de la mémoire, du caractère et du sommeil
VF: Le syndrome subjectif des traumatisés crâniens est une étape normale de l’évolution d’un trauma crânien
Vrai
Vers quoi évolue le syndrome subjectif des traumatisés crâniens s’il dure plus de 2 mois?
évolution vers la névrose post-traumatique
V/F: dans un contexte post-traumatiques les vertiges positionnels peuvent être paroxystiques ou non
Vrai
A quoi est due la surdité de transmission dans la fracture du rocher? En combien de temps régresse-t-elle en général?
A l’hémotympan (très fréquente!)
Régresse en moins de 3 semaines
Si une surdité de transmission post-fracture du rocher se prolonge au delà de 3 semaines, que doit on craindre et quel bilan fait-on?
-on craint la fracture ou la luxation de la chaîne ossiculaire
-Bilan otologique:
otoscopie: perforation tympanique?
examen audiométrique
audiométrie vocale: absence de distorsion sonore
scanner des rochers: fracture/luxation des osselets?
Quelle CAT si la persistance de la surdité de transmission au delà de 3 semaines était en fait liée à une perforation tympanique?
Attendre 6 mois car ca peut se refermer spontanément
au de là de 6 mois, fermeture chirurgicale
Quelle CAT si la persistance de la surdité de transmission au delà de 3 semaines était en fait liée à une fracture ou luxation de la chaîne ossiculaire?
Ossiculoplastie chirurgicale
