Trauma Cranien

Question 1

Citez les 2 agressions cérébrales secondaires d’origine neurologique ?

Answer 1

• œdème cérébral

- HTiC

Question 2

Quel est le seuil d’augmentation de la pression intra crânienne pour lequel on parle de HTIC ?

Answer 2

20

Question 3

Citez les agressions cérébrales secondaires d’origine systémique ?

Answer 3

• hypotension artérielle :
• hypoxemie
• hypocapnie : diminution du débit sanguin cérébral
• hypercapnie augmente le DSc et augmente là Pic
• anémie
• hyperthermie

Question 4

Définition d’un TC mineur

Answer 4

Glasgow > = 14

Question 5

Définition TC modéré

Answer 5

Glasgow 9 et 13

Question 6

Définition TC grave

Answer 6

Glasgow < = 8

Question 7

Examen d’imagerie de 1er intention devant un TC grave ?

Answer 7

Scanner cérébral sans injection

Question 8

Aspect scanner d’un hématome extra dural aigu ?

Answer 8

Lentille biconvexe hyperdense

Question 9

Aspect scanner de l’hématome sous dural aigu ?

Answer 9

Lentille concave vers l’axe median

Question 10

Signe indirect d’œdème cérébral au scanner ?

Answer 10

• Dédifférenciation substance blanche et substance grise
• effacement des sillons corticaux
• effet de masse avec compression
• déviation ou effacement des espaces ventriculaire
• déviation de la ligne médiane

Question 11

Thérapeutique pré hospitalier en cas de signe d HTIC?

Answer 11

Mannitol 20% ou SS hypertonique

Question 12

Objectif de PaS chez le TC grave ( Glasgow < =8)

Answer 12

Au dessus de 110 mmHg

Question 13

Objectif de PAM en cas de TC grave associé à un choc hémorragique = polytraumatisé ?

Answer 13

80 mmHg

Question 14

Indication neuro chirurgicales en cas de TC ?

Answer 14

• HED symptomatique
• HSD aigu dont l’épaisseur > 5mm avec déplacement de la ligne médiane > 5 mm
• hydrocéphalie aiguë
• embarrures ouvertes

Question 15

Indication de monitorage de la PIc chez le TC grave ?

Answer 15

• scanner anormal
• scanner normal si au moins 2 des 3 critères
  — âge > 40 ans
  — déficit moteur
  — épisode d’hypotension artérielle avec PAS < 90 mmHg

Question 16

Thérapeutique de l’HTIC ?

Answer 16

• installation du patient : proclive > 30 degré, tête cou tronc dans le même axe, absence de gène au retour veineux jugulaire
• sédation, analgésie et ventilation mécanique
• prévention et ttt des ACSOS (notamment hypercapnie et hyperthermie )
• si persistance HTIC se discute : dérivation LCR, mannitol 20% ou SS hypertonique, barbiturique avec tracé EEG de burst suppression, craniectomie décompression