Choc hémorragique

Question 1

Hémorragies digestives hautes = hématémèse témoignent d’un saignement situé ?

Answer 1

en amont de l’angle duodéno-jéjunal = angle de Treitz

Question 2

Manifestations cliniques possible des hémorragies digestives basses ?

Answer 2

• méléna = saignement en amont de l’angle colique droit

- rectorragie = saignement bas, ou ou d’hémorragie haute très abondante

Question 3

Que faut il évoquer EN PREMIER en présence de rectorragie chez un pateint en situation d’instabilité hémodynamique ou de choc hémorragie avéré ?
et quel examen faut il faire

Answer 3

1ere cause à évoquer = hémorragie digestive HAUTE MASSIVE, EN AMONT DE l’ANGLE DE TREITZ
–> stratégie diagnostic et thérapeutique = ENDOSCOPIE DIGESTIVE HAUTE

Question 4

Physiopathologie adaptatrice au choc hypovolémique / hémorragique ?

Answer 4

• phase de stimulation sympathique : ischémie tissulaire entraîne une activation synergique de BARORECEPTEUR, VOLORECEPTEURS et CHEMORECEPTEUR = par le biais de la baisse de la PA, pH, pressions partielles en 02 et en gaz carbonique
• -> veinoconstriction = augmente le retour veineux au coeur dt
• augmentation de la FC
• stimulation de l’inotropisme du myocarde
• mise en jeu du SRAA par baisse de la perfusion rénale –> angiotensine II = vasoconstriction ++
• phase d’inhibition sympathique = inhibition centrale de l’activation sympathique , lors de la réduction de la masse sanguine de 30-50% –> baisse des résistance vascu périph entraine une chute de la PA, bradycardie paradoxale

Question 5

Signe de gravité du choc hémorragique ?

Answer 5

• hypotension

- bradycardie paradoxale (attention patient sous BETA-BLOQUANT +++ : cirrhotique, IC)

Question 6

Bilan de premier intention ?

Answer 6

NFS plaquette
RAI, groupe, Rh
GDS lactatémie
TP, TCA, fibrinogene

• -> fibroscopie OGD : hémorragie dig
• -> scanner TAP sans puis avec injection MEME EN CAS d’INUSFFISANCE RENALE

Question 7

Quelle est la triade autoaggravatrice du choc hémorragique ?

Answer 7

• hypothermie < 35°C
• acidose pH< 7,2
• coagulopathie : INR > 1,5

Question 8

Objectif tensionnel durant un choc hémorragique ?

Answer 8

• PAS = 90 mmHg
• PAM = 65 mmHg

SI choc hémorragique + TC grave (glasgow <= 8) ou TRAUMA MEDULLAIRE = PAM>= 80 mmHg

Question 9

Chez quel trauma les Soluté glucosé sont à bannir ?

Answer 9

TC ou trauma médullaire –> oedeme et pression intracranienne /intramédullaire

indiqué si DIC - hydratation intracellulaire

Question 10

Effets indésirables des colloïdes ?

Answer 10

• anaphylaxie
• insuffisance rénale
• diminution de l’aggréabilité

Question 11

Quand est il reommandé d’utiliser les colloïdes?

Answer 11

> 20% de perte sanguine

Question 12

Effets délétères d’un remplissage excessive ?

Answer 12

hémodillution : facteur de coagulation

Question 13

Indications des catécholamines ? Quel catécholamine pour le choc hémorragique ?

Answer 13

NORADRENALINE

• échec du remplissage
• effet vasoplégiant des agents hypnotique de la sédation ou de l’anesthésie générale

Question 14

seuil transfusionnel en cas de choc hémorragique ?

et objectif d’Hb?

Answer 14

7 g/dL

objectif : entre 7 et 9 g/dL

Question 15

Patients avec seuils transfusionnel plus élevés ?

Answer 15

• Objectif transfusionnel entre 9-10 g/dL
• coronariens
• TC
• ou traités par beta bloquants

Question 16

Que faut il administré en parallèle a une transfusion de CGR pour le choc hémorragique ?

Answer 16

PFC = apport de TP (citrate = chelateur de Ca2+)

• -> TP cible > 40 %
• -> TC : TP > 50%

Concentrés de fibrinogène (pour faire de la fibrine)
- taux de fibrinogène cible > 1,5g/L

• acide tranexamique = antifibrinolytique
• CHLORURE DE CALCIUM IV (maintien du calcium ionisé > 0,9 mmoL/L
• lutte contre hypothermie
• pantalon antichoc = trauma abdo/pelvien –> facilite le retour au coeur droit (CI si throma thoracique)

Question 17

Seuil inférieur de plaquette des patients en choc hémorragique ?

Answer 17

50 G/L

TC ou persistance du saignement : seuil à 100 G/L

Question 18

CAT en cas de choc hémorragique chez un patient sous AVK ?

Answer 18

• 10 mg vit K PO ou IV

- + CCP = concentrés de complexes prothrombiniques 25 UI/kg

Question 19

CAT en cas de choc hémorragique chez pateint sous AOD ?

Answer 19

CCP à des doses supérieure que si sous AVK

ou ADARUCIZUMAB : surdosage en dabigatran

Question 20

Durée de validité des RAI entre 2 transfusions ?

Answer 20

3 jours