Intoxications aiguës Flashcards
Syndrome sympathomimétique ?
- agitation, tremblements
- convulsion, HTA
- palpitations, tachycardie
- hyperglycémie,
- HYPOK+
- leucocytose, hyperlactatémie
Syndrome anticholinergique ou atropinique?
- secheresse cutanéo-muqueuse
- soif
- MYDRIASE
- hyperthermie
- tachycardie, délire, agitation, hallucination, hyperventilation
- RAU, iléus
Syndrome nicotinique ?
- Tachycardie, hypertension
fasciculations, paralysies
Syndrome narcotique?
- coma calme hypotonique
- bradypnée
- MYOSIS = opioïdes
- pupilles intermédiaires = BZD
Syndrome sérotoninergique ?
agitation
- sd pyramidal
- myoclonies
- tachycardie
- sueurs, hyperthermie
Substances responsables du sd sympathomimétique ?
- Xanthines
- Cocaïnes
- Amphétamines
- LSD
Substances responsables du sd anticholinergique ou atropinique ?
- Antidépresseurs tricycliques
- antihistaminiques
- antiparkinsonien
- atropine
- amanite tue mouche
Substances responsables du Syndrome nicotinique ?
nicotine
nicotiniques
organophosphorés
Substances responsables du Syndrome narcotique?
héroïne morphine opiacés de synthèse codéines BZD
Substances responsables du Syndrome sérotoninergique ?
ISRS
- agoniste spécfique de la recapture de la sérotonine
Aspect cutané de l’intoxication au CO?
teinte cochenille
Aspect cutané de la méthémoglobinémie ?
Cyanose ardoisée
Examens complémentaires en cas d’intoxication aiguë ?
- ECG
- bilan bio : GLYCEMIE, GDS, iono, urée, créat, CPK, ASAT/ALAT, hypo/ hyperglycémie
Indication du flumazénil ?
Anexate*
coma calme + BZD
(attention à la levée de l’effet anticonvusivant des BZD)
Indication de la naloxone ?
coma avec bradypnée + myosis
opioïdes
(risque d’agitation, aggresivité en cas de levée des effets des opioïdes)
Indicationdu lavage gastrique ?
si intoxication < 1h par des substances non carboabsorbables (sels de lithium par exemple)
Indication du charbon activé en dose unique ?
ingestion < 1h à dose toxique d’une substance carboabsorbable
Indication de l’irrigation intestinale ?
ingestion de dose toxiques de
- substances non carboabsorbables à résorption retardée ou
- de fer
Contre indication à la décontamination digestive ?
- ingestion de caustiques
- hydrocarbures
- produits moussants
- tbles de la conscience chez un patient non intubé
Méthode décontamination digestive ?
- lavage gastrique
- charbon activé
- irrigation intestinale
Effets stabilisateurs de membrane à rechercher à l’ecg en cas de prise de cardiotrope ?
- aplatissement des ondes T
- allongement du QT
- élargissement du QRS > 120 ms
Cat en cas dintox au cardiotropes ?
Surveillance scopée en usi ou en réa
PEC d’une intox cardiotrope ?
- charbon activé ou lavage gastrique si prise importante et si prise < 1h
- remplissage si PAS < 100 mmHg
- bicarbonate de Na+ molaire 8,4%
Si qrs > 120 ms - atropine si FC < 50/ min
- aminés vasoactives adaptées ( ad norad dobutamine)
- entraînement électro systolique solution d’attente
- si choc cardio réfractaire ou si arrêt cardiaque = assistance circulatoire externe
Ttt spécifique de l’intoxication par inhibiteur calcique ?
- sel de calcium
- insuline euglycemique : surveiller glycémie et kaliémie
- glucagon
Ttt spécifique de l’intoxication au bêta bloquant ?
Glucagon
Isoprenaline
Ttt spécifique au digitalique ?
Attention cupule digitalique est un signe dimpregnation et non d’intoxication
- à dose toxique effet pro arythmogene : BAV de tout degré, FA, ESV, TV…
- Anticope anti digitalique anti fab
Intoxication aux fumées d’incendie = cyanures :ttt ?
Vitamine b12
Hydroxocobalamine
Taux de carboxyHb avérant une intoxication ?
HbCO > 10%
Cat en cas de suspicion d’intoxication CO?
Oxygénothérapie au masque haute concentration
- mesure de la carboxyhemoglobine transcutanée
- dosage sanguin de l’HbCO
Quel sont les signes de gravité dintox au co et les modalités de ttt ?
Atteinte neuro ou CV
Femme enceinte
Enfant
HbCO > 25%
—> oxygénothérapie hyperbare
Manifestation du sd post intervallaire de lintox au CO ?
Dans les 3 semaines environs
Tble mémoire ou du comportement, céphalée chronique, insomnies, démence précoce
Toxidrome prise de BZD ?
- coma calme, pupilles intermédiaires
- hypotonie, hyporreéflexie
- hypotension
Condition d’administration du flumazénil dans le ttt intox aux BZD ?
PRISE ISOLE DE BZD
- CI en cas de poly intox surtout si prise de molécules pro convulsivantes
- si décision d’entretien d la dose PSE : surveillance scopée en milieu de soins intensifs OBLIGATOIRE
Toxidrome des opioïdes ?
- coma calme hypotonique
- MYOSIS EN TETE d’EPINGLE
- BRADYPNEE
- RAU
- -> gravité : tble de la cs et risque d’inhalation
- -> bradypnée = acidose respiratoire hypercapnique hypoxique
Condition d’administration de la naloxone ?
- titration IV
- OBJECTIF = FR > 15/min ET PAS EVEIL COMPLET
- surveillance scopié si décision d’entretien de la dose au PSE en soins intensif OBLIGATOIRE
Toxidrome des antidépresseur tricycliques ?
- toxicité liée à l’effet stabilisateur de membrane –> QRS > 120 ms
- effet pro convulsivant et effet sédatif
- SD ANTICHOLINERGIQUE :
- confusion, hallu, crise convulsive, coma agité
- tremblement, ataxie, dysarthrie
- mydriase bilat faiblement réactive
- secheresse des muqueues, flush cutané, hyperthermie, RAU
Antidote des antidépresseur tricycliques ?
aucun
- lavage gastrique ou charbon activé si dose important ET SI PRISE EN CHARGE PRECOCE +++
- PEC comme cardiotrope si QRS > 120 ms
Toxidrome des ISRS ?
Sd sérotoninergique
- clonus spontané
- clonus inductible ET agitation OU transpiration
- clonus oculaire ET agitation OU transpiration
- tremblements et Hyerréfléxie
- hypertonie musculaire ET T°> 38°C ET clonus oculaire OU clonus inductible
Toxidrome des NL ?
- famille des phénothiazine = toxidrome anticholinergique
- – ECG : effet stabilisation de membrane
- – PAS d’ANTIDOTE
- seconde génération : action sédative au premier plan
- – coma calme, hypotonique
- – pas d’antidote, PEC symptomatique
Toxidrome du Lithium ?
- confusion, encéphalopathie, myoclonie, convulsions, coma
- sd extrapyramidal, fasciculation, ataxie, dysarthrie
- ECG = tble de la repolarisation BAV BB
- nausées, vomissements, diarrhées
PEC d’une intox au lithium ?
- ttt symptomatique
- absence d’antidote, NON CARBOABSORBABLE
- lavage gastrique si prise massive et PEC précoce
- HEMODIALYSE = intox importante, retentissement sévère
Ligand, agoniste et antagoniste des récepteurs muscariniques?
Récepteur muscarinique
- ligand : acetylcholine
- agoniste : muscarine
- antagoniste : atropine
Ligand, agoniste et antagoniste des récepteurs nicotinique ?
Récepteur nicotinique
- acetylcholine
- agoniste : nicotine
- antagoniste : curare
