- Succinylcholine IV - vécuronium IV - Rocuronium IV - Atracurium IV - Cisatracurium IV

Anesthésie Flashcards by Déborah Fortin

Définition anesthésie générale ?

perte de conscience réversible induite par administration d’un HYPNOTIQUE souvent associé à une agent ANALGESIQUE
+ CURARE = paralysie musculaire facilitant l’intubation trachéale et le geste chirurgical

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QUelles sont les 3 phases de l’anesthésie générale ?

phase d’INDUCTION
phase d’ENTRETIEN
phase de REVEIL

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Score d’évaluation du risque anesthésique ?

score ASA = American Society of Anesthesiologists
de 1 = bonne santé
à 5 = patient moribond avec espérance de vie < 24h
et U = urgence

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de Combien de jour minimum doit être réalisé la consultation pré-anesthésie ?

48h avant minimum

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Modalité de la réalisation de la visite pré-anesthésique ?

qq heures avant l’intervention

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Quel composé permet la perte de conscience à l’induction de l’anesthésie générale ?

hypnotique

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Mode d’action d’un hypnotique ?

AGONISTE sur les récepteurs GABA-A

SAUF KETAMINE = antagoniste des récepteurs NMDA du glutamate

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Quelle est la molécule associée au hypnotique à la phase d’induction ?

analgésique opioïde = action passant par les récepteurs mu opioïde
= EFFET SYNERGIQUE

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Quand administre t-on un curare en anesthésie générale ?

lorsqu’on fait INTUBATION TRACHEALE ++

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Mode d’action des curares ?

bloquent les récepteurs nicotiniques sensibles à l’acétylcholine au niveau de la jonction neuromusculaire

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Molécules utilisées pour la phase d’entretien de l’anesthésie générale ?

hypnotique (IV ou inhalées, continue ou discontinue)
et analgésique opioïde (pour assurer l’analgésie)
et quand cela est nécessaire : curare

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Contrôle des voies aériennes en anésthésie générale ?

ventilation au masque facial

puis introduction d’une sonde d’intubation dans la trachée ou par la mise en place d’un dispositif laryngé

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Liste des hypnotiques ?

propofol IV
thiopental IV
etomidate IV
ketamine IV
isoflurane INH
desflurane INH
Sévolurane INH

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Liste des analgésiques ?

sufentanil IV
Fentanyl IV
Alfentanil IV
Remifentanil IV

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Liste des curares ?

Succinylcholine IV
vécuronium IV
Rocuronium IV
Atracurium IV
Cisatracurium IV

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Le passage en salle de surveillance post-interventionnelle est il obligatoire ?

OUI = pas de durée minimale

sauf si morphinique = 1h après le dernier bolus

Quelles sont les 2 types d’anesthésie locorégionale ?

Anésthesie LR périmédullaire

- Anésthésie locoR périphérique

Molécules utilisées dans l’anesthésie LR?

Anesthésiques locaux : BUPIVACAÏNE, ROPIVACAÏNE, MEPIVACAÏNE, LIDOCAÏNE
agissent sur la conduction nerveuse en bloquant les canaux sodiques voltages dépendants

Quelles sont les 2 types d’anesthesie LR périmédullaire ?

injection anesthésique local directement dans le LCR = rachianesthésie (équivalent de la PL)
injection dans l’espace péridural (anesthésie péridurale)

Principe de l’anésthésie péridurale ?

aiguille spécifique dite de TUOHY de grand calibre utilisée
espace péridural = espace virtuel entre dure-mère et ligament jaune
repérée par l’introduction de l’aiguille avec seringue de NaCl avec pression sur le piston, perte de la résistance lorsque on est dans l’espace péridural
on peut réaliser une anesthésie péridural à tous les étages rachidiens
un fin cathéter perforé est introduit par l’aiguille de Tuohy et laissé en place dans l’espace péridural

Principe de la rachianesthésie ?

équivalent de la PL
aiguille passe peau, tissus sous cutanés, puis franchit ligament inter épineux, puis le ligament jaune et enfin la dure mère
reflux de LCR indique le bon positionnement de l’extrémité distale de l’aiguille
Injection d’un faible volume d’anesthésique local

Molécules utilisée pour l’induction en séquence rapide, puis pour l’entretien

Induction en séquence rapide :
Hypnotique :
- Etomidate
- Kétamine
Curare d'action rapide :
- Suxaméthonium
- Rocuronium : plus cher mais moins de réactions allergiques et possède un antidote.
Préparer si besoin :
- Adrénaline/noradrénaline
- Expansion volémique

Puis entretien :

Sédation : Midazolam/Propofal
Analgésie : Fentanyl/Sufentanyl

Inhibiteurs sélectifs de COX2 ou COXIB : propriétés de ces AINS ?

absence d’effet anti-agrégant plaquettaire
effet PRO-COAGULANT
effets indésirables digestifs moindres mais CARDIOVASCULAIRES PLUS IMPORTANTS

Quelles sont les CI des Coxibs ?

cardiopathie ischémique avérée
artériopathie périphérique
ARCD d’AVC (y compris AIT)

Listez les effets indésirables des AINS ?

- digestif : ulcère, gastrite, nausées, dlrs abdo - rénaux : risque IRA, accutisation IRC - hémato : inhibition de l'agrégation plaquettaire avec risque de saignement - effets cardiovasculaire : POUR LES COXIB = COX2 - allergiques : allergie croisées entre aspirine et autres AINS Nota = triade de WIDAL = allergie aspirine, polypes nasaux, asthme

Palier du Néfopam et mode d'action ?

- palier 2 - analgésique non opioïde - inhibition de la recapture des mono-amines

Effets indésirables du néfopam ?

- effet anticholinergique - JAMAIS EN IVD : naussées/ vomissements, tachycardie,, flush - FORME PARENTERAL : IV, IM - hors AMM : ampoule sur 1 sucre (Acupan*)

Effets secondaires opioïdes ?

- digestif : constipation, nausées et vomissement : ttt préventif antiémétique et laxatif - respiratoire : DEPRESSION RESPIRATOIRE CENTRALE EN CAS DE SURDOSAGE (bradypnée, apnée) - Neuro : somnolence, confusion, hallucination, diminution du seuil épileptogène, myosis dose dépendante (serré en cas de surdosage au stade de coma) - urinaire ; RAU (si globe : Naloxone) - peau : prurit - CV : mineurs, baisse du tonus vasculaire et de la contractilité myocardique ( hypotension artérielle en surdosage) - hyperalgésie induite par les opioïdes est un état de sensibilisation à la douleur (sensibilisation nociceptive) - parfois allodynie

Mode d'action du tramadol ?

agit sur récepteur mu = c'est donc un opioïde | - inhibe la recapture de la sérotonine et de la norépinéphrine

Mécanisme d'action de la nalbuphine et la buprénorphine ?

Agonsite partiels des récepteurs opioïdes car si administrés après un agoniste pur, il renversent les effets de cet agoniste - -> ttt substitutifs de l'addiction à l'héroïne - relation dose-réponse des agonistes partiels est limitée par un effet maximal dit plafond

Modalité de la réalisation de la titration morphinique ?

- TITRATION : TTT Libération immédiate opioïdes PO ou IV - administration de doses successives jusqu'à la dose efficace (EVA < 3/10) puis relais par le ttt de fond --> analgésie basale

TTT des douleurs neuropathiques ?

- anticonvulsivants : GABAPENTINE (Neurontin*), PREGABALINE (Lyrica*) : petites dose puis augmentation jusqu'à soulagement - ES : vertives dose dépendant et effet sédatif - Carbamazépine : TTT 1ere intetion Névralgie du nerf trijumeau - Antidépresseurs : tricycliques, IRS et norépinephrine doses plus faibles que celles à visée antidépressive

quelle est la contre indication à la succinylcholine (curare d'induction séquence rapide)

HYPERKALIEMIE