Anesthésie Flashcards
Définition anesthésie générale ?
perte de conscience réversible induite par administration d’un HYPNOTIQUE souvent associé à une agent ANALGESIQUE
+ CURARE = paralysie musculaire facilitant l’intubation trachéale et le geste chirurgical
QUelles sont les 3 phases de l’anesthésie générale ?
- phase d’INDUCTION
- phase d’ENTRETIEN
- phase de REVEIL
Score d’évaluation du risque anesthésique ?
score ASA = American Society of Anesthesiologists
de 1 = bonne santé
à 5 = patient moribond avec espérance de vie < 24h
et U = urgence
de Combien de jour minimum doit être réalisé la consultation pré-anesthésie ?
48h avant minimum
Modalité de la réalisation de la visite pré-anesthésique ?
qq heures avant l’intervention
Quel composé permet la perte de conscience à l’induction de l’anesthésie générale ?
hypnotique
Mode d’action d’un hypnotique ?
AGONISTE sur les récepteurs GABA-A
SAUF KETAMINE = antagoniste des récepteurs NMDA du glutamate
Quelle est la molécule associée au hypnotique à la phase d’induction ?
analgésique opioïde = action passant par les récepteurs mu opioïde
= EFFET SYNERGIQUE
Quand administre t-on un curare en anesthésie générale ?
- lorsqu’on fait INTUBATION TRACHEALE ++
Mode d’action des curares ?
bloquent les récepteurs nicotiniques sensibles à l’acétylcholine au niveau de la jonction neuromusculaire
Molécules utilisées pour la phase d’entretien de l’anesthésie générale ?
hypnotique (IV ou inhalées, continue ou discontinue)
et analgésique opioïde (pour assurer l’analgésie)
et quand cela est nécessaire : curare
Contrôle des voies aériennes en anésthésie générale ?
ventilation au masque facial
puis introduction d’une sonde d’intubation dans la trachée ou par la mise en place d’un dispositif laryngé
Liste des hypnotiques ?
- propofol IV
- thiopental IV
- etomidate IV
- ketamine IV
- isoflurane INH
- desflurane INH
- Sévolurane INH
Liste des analgésiques ?
- sufentanil IV
- Fentanyl IV
- Alfentanil IV
- Remifentanil IV
Liste des curares ?
- Succinylcholine IV
- vécuronium IV
- Rocuronium IV
- Atracurium IV
- Cisatracurium IV
Le passage en salle de surveillance post-interventionnelle est il obligatoire ?
OUI = pas de durée minimale
sauf si morphinique = 1h après le dernier bolus
Quelles sont les 2 types d’anesthésie locorégionale ?
- Anésthesie LR périmédullaire
- Anésthésie locoR périphérique
Molécules utilisées dans l’anesthésie LR?
Anesthésiques locaux : BUPIVACAÏNE, ROPIVACAÏNE, MEPIVACAÏNE, LIDOCAÏNE
agissent sur la conduction nerveuse en bloquant les canaux sodiques voltages dépendants
Quelles sont les 2 types d’anesthesie LR périmédullaire ?
- injection anesthésique local directement dans le LCR = rachianesthésie (équivalent de la PL)
- injection dans l’espace péridural (anesthésie péridurale)
Principe de l’anésthésie péridurale ?
- aiguille spécifique dite de TUOHY de grand calibre utilisée
- espace péridural = espace virtuel entre dure-mère et ligament jaune
- repérée par l’introduction de l’aiguille avec seringue de NaCl avec pression sur le piston, perte de la résistance lorsque on est dans l’espace péridural
- on peut réaliser une anesthésie péridural à tous les étages rachidiens
- un fin cathéter perforé est introduit par l’aiguille de Tuohy et laissé en place dans l’espace péridural
Principe de la rachianesthésie ?
- équivalent de la PL
- aiguille passe peau, tissus sous cutanés, puis franchit ligament inter épineux, puis le ligament jaune et enfin la dure mère
- reflux de LCR indique le bon positionnement de l’extrémité distale de l’aiguille
- Injection d’un faible volume d’anesthésique local
Molécules utilisée pour l’induction en séquence rapide, puis pour l’entretien
Induction en séquence rapide : Hypnotique : - Etomidate - Kétamine Curare d'action rapide : - Suxaméthonium - Rocuronium : plus cher mais moins de réactions allergiques et possède un antidote. Préparer si besoin : - Adrénaline/noradrénaline - Expansion volémique
Puis entretien :
- Sédation : Midazolam/Propofal
- Analgésie : Fentanyl/Sufentanyl
Inhibiteurs sélectifs de COX2 ou COXIB : propriétés de ces AINS ?
- absence d’effet anti-agrégant plaquettaire
- effet PRO-COAGULANT
- effets indésirables digestifs moindres mais CARDIOVASCULAIRES PLUS IMPORTANTS
Quelles sont les CI des Coxibs ?
- cardiopathie ischémique avérée
- artériopathie périphérique
- ARCD d’AVC (y compris AIT)
Listez les effets indésirables des AINS ?
- digestif : ulcère, gastrite, nausées, dlrs abdo
- rénaux : risque IRA, accutisation IRC
- hémato : inhibition de l’agrégation plaquettaire avec risque de saignement
- effets cardiovasculaire : POUR LES COXIB = COX2
- allergiques : allergie croisées entre aspirine et autres AINS
Nota = triade de WIDAL = allergie aspirine, polypes nasaux, asthme
Palier du Néfopam et mode d’action ?
- palier 2
- analgésique non opioïde
- inhibition de la recapture des mono-amines
Effets indésirables du néfopam ?
- effet anticholinergique
- JAMAIS EN IVD : naussées/ vomissements, tachycardie,, flush
- FORME PARENTERAL : IV, IM
- hors AMM : ampoule sur 1 sucre (Acupan*)
Effets secondaires opioïdes ?
- digestif : constipation, nausées et vomissement : ttt préventif antiémétique et laxatif
- respiratoire : DEPRESSION RESPIRATOIRE CENTRALE EN CAS DE SURDOSAGE (bradypnée, apnée)
- Neuro : somnolence, confusion, hallucination, diminution du seuil épileptogène, myosis dose dépendante (serré en cas de surdosage au stade de coma)
- urinaire ; RAU (si globe : Naloxone)
- peau : prurit
- CV : mineurs, baisse du tonus vasculaire et de la contractilité myocardique ( hypotension artérielle en surdosage)
- hyperalgésie induite par les opioïdes est un état de sensibilisation à la douleur (sensibilisation nociceptive) - parfois allodynie
Mode d’action du tramadol ?
agit sur récepteur mu = c’est donc un opioïde
- inhibe la recapture de la sérotonine et de la norépinéphrine
Mécanisme d’action de la nalbuphine et la buprénorphine ?
Agonsite partiels des récepteurs opioïdes car si administrés après un agoniste pur, il renversent les effets de cet agoniste
- -> ttt substitutifs de l’addiction à l’héroïne
- relation dose-réponse des agonistes partiels est limitée par un effet maximal dit plafond
Modalité de la réalisation de la titration morphinique ?
- TITRATION : TTT Libération immédiate opioïdes PO ou IV
- administration de doses successives jusqu’à la dose efficace (EVA < 3/10) puis relais par le ttt de fond –> analgésie basale
TTT des douleurs neuropathiques ?
- anticonvulsivants : GABAPENTINE (Neurontin), PREGABALINE (Lyrica) : petites dose puis augmentation jusqu’à soulagement - ES : vertives dose dépendant et effet sédatif
- Carbamazépine : TTT 1ere intetion Névralgie du nerf trijumeau
- Antidépresseurs : tricycliques, IRS et norépinephrine
doses plus faibles que celles à visée antidépressive
quelle est la contre indication à la succinylcholine (curare d’induction séquence rapide)
HYPERKALIEMIE
