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Urgences Réa > Anesthésie > Flashcards

Anesthésie Flashcards

1
Q

Définition anesthésie générale ?

A

perte de conscience réversible induite par administration d’un HYPNOTIQUE souvent associé à une agent ANALGESIQUE
+ CURARE = paralysie musculaire facilitant l’intubation trachéale et le geste chirurgical

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Q

QUelles sont les 3 phases de l’anesthésie générale ?

A
  • phase d’INDUCTION
  • phase d’ENTRETIEN
  • phase de REVEIL
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3
Q

Score d’évaluation du risque anesthésique ?

A

score ASA = American Society of Anesthesiologists
de 1 = bonne santé
à 5 = patient moribond avec espérance de vie < 24h
et U = urgence

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4
Q

de Combien de jour minimum doit être réalisé la consultation pré-anesthésie ?

A

48h avant minimum

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5
Q

Modalité de la réalisation de la visite pré-anesthésique ?

A

qq heures avant l’intervention

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6
Q

Quel composé permet la perte de conscience à l’induction de l’anesthésie générale ?

A

hypnotique

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7
Q

Mode d’action d’un hypnotique ?

A

AGONISTE sur les récepteurs GABA-A

SAUF KETAMINE = antagoniste des récepteurs NMDA du glutamate

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8
Q

Quelle est la molécule associée au hypnotique à la phase d’induction ?

A

analgésique opioïde = action passant par les récepteurs mu opioïde
= EFFET SYNERGIQUE

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9
Q

Quand administre t-on un curare en anesthésie générale ?

A
  • lorsqu’on fait INTUBATION TRACHEALE ++
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10
Q

Mode d’action des curares ?

A

bloquent les récepteurs nicotiniques sensibles à l’acétylcholine au niveau de la jonction neuromusculaire

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11
Q

Molécules utilisées pour la phase d’entretien de l’anesthésie générale ?

A

hypnotique (IV ou inhalées, continue ou discontinue)
et analgésique opioïde (pour assurer l’analgésie)
et quand cela est nécessaire : curare

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12
Q

Contrôle des voies aériennes en anésthésie générale ?

A

ventilation au masque facial

puis introduction d’une sonde d’intubation dans la trachée ou par la mise en place d’un dispositif laryngé

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13
Q

Liste des hypnotiques ?

A
  • propofol IV
  • thiopental IV
  • etomidate IV
  • ketamine IV
  • isoflurane INH
  • desflurane INH
  • Sévolurane INH
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14
Q

Liste des analgésiques ?

A
  • sufentanil IV
  • Fentanyl IV
  • Alfentanil IV
  • Remifentanil IV
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15
Q

Liste des curares ?

A
  • Succinylcholine IV
  • vécuronium IV
  • Rocuronium IV
  • Atracurium IV
  • Cisatracurium IV
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16
Q

Le passage en salle de surveillance post-interventionnelle est il obligatoire ?

A

OUI = pas de durée minimale

sauf si morphinique = 1h après le dernier bolus

17
Q

Quelles sont les 2 types d’anesthésie locorégionale ?

A
  • Anésthesie LR périmédullaire

- Anésthésie locoR périphérique

18
Q

Molécules utilisées dans l’anesthésie LR?

A

Anesthésiques locaux : BUPIVACAÏNE, ROPIVACAÏNE, MEPIVACAÏNE, LIDOCAÏNE
agissent sur la conduction nerveuse en bloquant les canaux sodiques voltages dépendants

19
Q

Quelles sont les 2 types d’anesthesie LR périmédullaire ?

A
  • injection anesthésique local directement dans le LCR = rachianesthésie (équivalent de la PL)
  • injection dans l’espace péridural (anesthésie péridurale)
20
Q

Principe de l’anésthésie péridurale ?

A
  • aiguille spécifique dite de TUOHY de grand calibre utilisée
  • espace péridural = espace virtuel entre dure-mère et ligament jaune
  • repérée par l’introduction de l’aiguille avec seringue de NaCl avec pression sur le piston, perte de la résistance lorsque on est dans l’espace péridural
  • on peut réaliser une anesthésie péridural à tous les étages rachidiens
  • un fin cathéter perforé est introduit par l’aiguille de Tuohy et laissé en place dans l’espace péridural
21
Q

Principe de la rachianesthésie ?

A
  • équivalent de la PL
  • aiguille passe peau, tissus sous cutanés, puis franchit ligament inter épineux, puis le ligament jaune et enfin la dure mère
  • reflux de LCR indique le bon positionnement de l’extrémité distale de l’aiguille
  • Injection d’un faible volume d’anesthésique local
22
Q

Molécules utilisée pour l’induction en séquence rapide, puis pour l’entretien

A 
Induction en séquence rapide :
Hypnotique :
- Etomidate
- Kétamine
Curare d'action rapide :
- Suxaméthonium
- Rocuronium : plus cher mais moins de réactions allergiques et possède un antidote.
Préparer si besoin :
- Adrénaline/noradrénaline
- Expansion volémique

Puis entretien :

  • Sédation : Midazolam/Propofal
  • Analgésie : Fentanyl/Sufentanyl
23
Q

Inhibiteurs sélectifs de COX2 ou COXIB : propriétés de ces AINS ?

A
  • absence d’effet anti-agrégant plaquettaire
  • effet PRO-COAGULANT
  • effets indésirables digestifs moindres mais CARDIOVASCULAIRES PLUS IMPORTANTS
24
Q

Quelles sont les CI des Coxibs ?

A
  • cardiopathie ischémique avérée
  • artériopathie périphérique
  • ARCD d’AVC (y compris AIT)
25
Q

Listez les effets indésirables des AINS ?

A
  • digestif : ulcère, gastrite, nausées, dlrs abdo
  • rénaux : risque IRA, accutisation IRC
  • hémato : inhibition de l’agrégation plaquettaire avec risque de saignement
  • effets cardiovasculaire : POUR LES COXIB = COX2
  • allergiques : allergie croisées entre aspirine et autres AINS
    Nota = triade de WIDAL = allergie aspirine, polypes nasaux, asthme
26
Q

Palier du Néfopam et mode d’action ?

A
  • palier 2
  • analgésique non opioïde
  • inhibition de la recapture des mono-amines
27
Q

Effets indésirables du néfopam ?

A
  • effet anticholinergique
  • JAMAIS EN IVD : naussées/ vomissements, tachycardie,, flush
  • FORME PARENTERAL : IV, IM
  • hors AMM : ampoule sur 1 sucre (Acupan*)
28
Q

Effets secondaires opioïdes ?

A
  • digestif : constipation, nausées et vomissement : ttt préventif antiémétique et laxatif
  • respiratoire : DEPRESSION RESPIRATOIRE CENTRALE EN CAS DE SURDOSAGE (bradypnée, apnée)
  • Neuro : somnolence, confusion, hallucination, diminution du seuil épileptogène, myosis dose dépendante (serré en cas de surdosage au stade de coma)
  • urinaire ; RAU (si globe : Naloxone)
  • peau : prurit
  • CV : mineurs, baisse du tonus vasculaire et de la contractilité myocardique ( hypotension artérielle en surdosage)
  • hyperalgésie induite par les opioïdes est un état de sensibilisation à la douleur (sensibilisation nociceptive) - parfois allodynie
29
Q

Mode d’action du tramadol ?

A

agit sur récepteur mu = c’est donc un opioïde

- inhibe la recapture de la sérotonine et de la norépinéphrine

30
Q

Mécanisme d’action de la nalbuphine et la buprénorphine ?

A

Agonsite partiels des récepteurs opioïdes car si administrés après un agoniste pur, il renversent les effets de cet agoniste

  • -> ttt substitutifs de l’addiction à l’héroïne
  • relation dose-réponse des agonistes partiels est limitée par un effet maximal dit plafond
31
Q

Modalité de la réalisation de la titration morphinique ?

A
  • TITRATION : TTT Libération immédiate opioïdes PO ou IV
  • administration de doses successives jusqu’à la dose efficace (EVA < 3/10) puis relais par le ttt de fond –> analgésie basale
32
Q

TTT des douleurs neuropathiques ?

A
  • anticonvulsivants : GABAPENTINE (Neurontin), PREGABALINE (Lyrica) : petites dose puis augmentation jusqu’à soulagement - ES : vertives dose dépendant et effet sédatif
  • Carbamazépine : TTT 1ere intetion Névralgie du nerf trijumeau
  • Antidépresseurs : tricycliques, IRS et norépinephrine
    doses plus faibles que celles à visée antidépressive
33
Q

quelle est la contre indication à la succinylcholine (curare d’induction séquence rapide)

A

HYPERKALIEMIE

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