Syndrome de lyse tumorale Flashcards
Manifestations biologique d’un sd de lyse tumorale ?
- IRA : précipitation phosphocalcique ou néphropathie uratique
- HYPERphosphatémie, HYPERK+, HYPERuricémie
- précipitation des cristaux d’acide urique ou phosphocalcique = hypoCa2+, IRA
- dysfonction mitochondriale = acidose métabolique
Facteurs de risque de survenue d’un sd de lyse tumorale ?
- après instauration de la chimiothérapie
- spontané au cours des tumeurs avec forte masse tumorale = TEMPS DE DOUBLEMENT RAPIDE
- INUSUFFISANCE RENALE (préexistante ++) = limite la clairance spontanée des métabolites impliqués
QUelle est la pierre angulaire de la PEC du sd de lyse ?
prévention ou le ttt de l’IRA ++++
- maintien d’une diurèse abondante par remplissage vasculaire
- URATE OXYDASE RECOMBINANTE
- recours rapide à l’EPURATION EXTRARENALE
NE PAS UTILISER l’ALCALINISATION DES URINES +++
3 manifestations cliniques habituelles au cours du sd de lyse ?
- IRA
- anomalies CV = tble du rythme, ou de conduction favorisée par hyperK+, hyperphosphatémie et acidose
- anomalies neurologique = convulsions = hypocalcémie
Tumeur à temps de doublements rapide ?
hémopathies de haut grade :
- LAM hyperleucocytaire
- LAL
- Lymphome de Burkitt/myphome lymphoblastique
Estimation de la masse tumorale élevée ?
- taux de blastes (Leucémie)
- masse tumorale clinique ou radioplogique
- LDH
Critères diagnostiques de sd de lyse tumorale biologique ?
2 manifestations biologiques ou plus :
- calcémie totale < 1,75 mmol/L ou baisse de 25%
- potassium > 6 mmol/l ou augmentation > 25 %
- acide urique > 476 micromol/L ou augmentation > 25%
- phosphate > 1,45 mmol/L ou augmentation> 25%
Définition du sd de lyse tumorale clinique ?
Sd de lyse biologique + 1 manifesation clinique=
- insuffisance rénale aiguë
- mort subite ou tble du rythme
- convulsions (enfants +++)
Prévention d’un sd lyse tumorale chez tous les patients à risque ?
- NE PAS CORRIGER LA CALCEMIE = car entretien la précipitation : cristaux de phosphocalciques +++
- supprimer apport K+ et de phosphates chez les patients à risuqe : pas de correction de l’hypoK+, hypophosphatémie
- NE PAS REALISER d’ALCALINISATION DES URINES = augmente le risque de précipitation des cristaux phosphocalcique
Prévenir le sd de lyse = systématiquement chez les patients à haut risque ?
- diurèse satisfaisante : SSI 0,9% tant que le risque est présent
- prévenir ou ttt l’hyperuricémie = URATE OXYDASE RECOMBINANTE (transforme l’acide urique en allantoïne)
- patient à faible risque : contrôle de l’hyperuricémie peut se faire par l’allopurinol MAIS PAS si risque élevé ou sd de lyse tumorale +++
PEC d’un sd de lyse tumorale ?
- mesure de prévention
- épuration extrarénale = TTT IRA et ttt des anomalies métabolique menaçante (hyperphosphorémie non contrôlée) ou PREVENTION de l’IRA EN CORRIGEANT l’HYPERPHOSPHATEMIE
- DIURETIQUE : ou CHELATEUR DU PHOSPHATE
