Trauma crânien

Question 1

Comment se fait la régulation de la perfusion cérébrale? examen

Answer 1

𝑃𝑟𝑒𝑠𝑠𝑖𝑜𝑛 𝑝𝑒𝑟𝑓𝑢𝑠𝑖𝑜𝑛 𝑐é𝑟é𝑏𝑟𝑎𝑙𝑒
= 𝑃𝑟𝑒𝑠𝑠𝑖𝑜𝑛 𝑎𝑟𝑡é𝑟𝑖𝑒𝑙𝑙𝑒 𝑚𝑜𝑦𝑒𝑛𝑛𝑒 − 𝑃𝑟𝑒𝑠𝑠𝑖𝑜𝑛 𝑖𝑛𝑡𝑟𝑎𝑐𝑟â𝑛𝑖𝑒𝑛𝑛𝑒

Question 2

Complétez: La pression de perfusion cérébrale doit
être ______

Answer 2

maintenue

Question 3

La pression artérielle moyenne est contrôlée par quoi?

Answer 3

par le DC, le volume sanguin et le diamètre des vaisseaux

Question 4

La pression intracrânienne est corrélée à quoi?

Answer 4

Au volume des tissus intracrâniens

Question 5

Complétez: La pression intracrânienne s’______ à la perfusion

Answer 5

oppose

Question 6

Quels sont les 3 compartiments de la boite crânienne?

Answer 6

• Parenchyme cérébral
• Liquide céphalo-rachidien (dans espace sous-arachnoïdien et ventricules)
• Vaisseaux sanguins

Question 7

Qu’est ce que l’augmentation du volume d’un compartiment de la boite crânienne entraine?

Answer 7

Une diminution du volume d’un autre compartiment (surtout a/n du LCR et des vaisseaux)

Question 8

Quels sont les types de traumas crâniens? (3)

Answer 8

• Augmentation volume compartiment sanguin = hématome
• Augmentation du volume du parenchyme cérébral = oedème
• Augmentation du volume du LCR = hydrocéphalie obstructive, secondaire à hernie du cerveau

Question 9

Quels sont les 4 types d’hématomes

Answer 9

• Intra-parenchymateux
• Sous-dural
• Épidural
• Intra-ventriculaire

Question 10

À quoi ressemble un trauma crânien à l’imagerie?

Answer 10

Question 11

Vrai ou Faux?
Lors d’un trauma, il y a perte des mécanismes de compensation

Answer 11

Vrai

Question 12

Quel est le mécanisme de compensation lors de trauma?

Answer 12

Augmentation pression artérielle moyenne pour maintenir perfusion cérébrale lors d’augmentation pression intracrânienne

Question 13

Qu’est ce que l’augmentation de la PA moyenne entraine?

Answer 13

Bradycardie réflexe, réflexe de Cushing

Question 14

Vrai ou Faux?
L’absence de réflexe de Cushing exclut la présence d’une PIC augmentée

Answer 14

Faux!
Si présence de réflexe de Cushing -> augmentation de la pression intracrânienne
Si absence de réflexe de Cushing mais trauma avec atteinte de l’état mental -> augmentation de la pression intracrânienne

Question 15

Nommez 2 médications dans le traitement médical de l’hypertension intrâcrânienne

Answer 15

• Saline hypertonique (NaCl 7.5%)
• Mannitol

Question 16

Quels sont les mécanisme d’action, l’utilisation et les contre-indications de la saline hypertonique et du mannitol?

Answer 16

Question 17

Nommez un autre élément important du traitement médical de l’hypertension intracrânienne

Answer 17

Améliorer le retour veineux de la tête au coeur

Question 18

Comment améliore-t-on le retour veineux de la tête au coeur?

Answer 18

• Lever la tête 25-30°
• Pas de compression jugulaire
• Éviter toux, douleur, vomissements: opioïdes, anti-nauséeux

Question 19

En quoi consiste le traitement chirurgical de l’hypertension intracrânienne? (2)

Answer 19

• Retrait fragment osseux compressifs
• Drainage hématome: épidural et sous-dural seulement

Question 20

Vrai ou Faux?
Le traitement chirurgical de l’hypertension intracrânienne nécessite une anesthésie générale avec risque faible

Answer 20

Faux, risque élevé

Question 21

Quels sont les étapes de la prise en charge d’un patient avec un trauma crânien important?

Answer 21

1- Évaluer ABC (Airway, breathing, circulation)
2- Mettre KT IV
3- Administrer saline hypertonique/mannitol
4- Évaluer présence d’épanchements thoraciques et abdominaux (aFAST, tFAST)
5- Examen neurologique

Question 22

Pourquoi mettre un KT veineux? (2)

Answer 22

◦ Permet administration fluides, médicaments
◦ Prélever du sang pour gaz sanguin

Question 23

En quoi consiste l’étape Airway du ABC?

Answer 23

Regarder que bouche et gorge dégagées

Question 24

En quoi consiste l’étape Breathing du ABC? (2)

Answer 24

◦ Observer mouvements respiratoires
◦ Gaz sanguin: pCO2 pour ventilation

Question 25

En quoi consiste l’étape Circulation du ABC? (4)

Answer 25

◦ ECG
◦ Pouls fémoraux
◦ Pression artérielle
◦ Oxymétrie de pouls

Question 26

Vrai ou Faux?
Lors de la prise en charge d’un trauma crânien, l’examen neurologique est une priorité

Answer 26

Faux! Pas la priorité. D’abord examen physique de base (vérifier si présence d’autres blessures, si présence d’hémorragies internes avec aFAST, tFAST)

Question 27

Quels sont les tests neurologiques importants dans la prise en charge d’un trauma crânien?

Answer 27

Question 28

Quel est le meilleur test d’imagerie pour évaluer un trauma crânien? Pourquoi? (3)

Answer 28

CT-Scan:
- Permet d’évaluer la présence de fragments osseux, d’hématome et d’oedème cérébral
- Nécessite aucune anesthésie générale
- Rapide

Question 29

Nommez 3 éléments du traitement d’un trauma crânien (3)

Answer 29

• Suivre déficits initiaux
• Traiter hypertension intracrânienne au besoin
• Traiter problèmes concomitants (luxation/fractures membres ou colonne, plaies, crises convulsives)

Question 30

Quels sont les soins de support lors de trauma crânien? (5)

Answer 30

◦ Lit épais
◦ Changement de décubitus
◦ Fluides isotoniques intraveineux
◦ Sonde urinaire
◦ Sonde oesphagienne si pas d’alimentation plus de 3 jours

Question 31

Comment est le pronostic lors de trauma crânien?

Answer 31

• Dépend de la sévérité initiale: pronostic très sombre si ventilation mécanique nécessaire
• Généralement bon mais prend du temps: plusieurs jours d’hospitalisation nécessaires

Question 32

Quelles sont les complications à court terme du trauma crânien? (4)

Answer 32

• pneumonie par aspiration
• plaies infectées
• infection urinaire
• septicémie

Question 33

Nommez une complication à court/moyen/long terme du trauma crânien

Answer 33

Épilepsie post-traumatique (peut arriver immédiatement, semaines, mois après)

Question 34

Complétez: L’épilepsie post-traumatique affecte <__% des patients

Answer 34

10%

Question 35

Quelle est la cause de l’épilepsie post-traumatique?

Answer 35

Cicatrice gliale