Trauma crânien Flashcards
Comment se fait la régulation de la perfusion cérébrale? examen
*𝑃𝑟𝑒𝑠𝑠𝑖𝑜𝑛 𝑝𝑒𝑟𝑓𝑢𝑠𝑖𝑜𝑛 𝑐é𝑟é𝑏𝑟𝑎𝑙𝑒
= 𝑃𝑟𝑒𝑠𝑠𝑖𝑜𝑛 𝑎𝑟𝑡é𝑟𝑖𝑒𝑙𝑙𝑒 𝑚𝑜𝑦𝑒𝑛𝑛𝑒 − 𝑃𝑟𝑒𝑠𝑠𝑖𝑜𝑛 𝑖𝑛𝑡𝑟𝑎𝑐𝑟â𝑛𝑖𝑒𝑛𝑛𝑒**
Complétez: La pression de perfusion cérébrale doit être ______
maintenue
La pression artérielle moyenne est contrôlée par quoi? (3)
par le DC, le volume sanguin et le diamètre des vaisseaux
La pression intracrânienne est corrélée à quoi?
Au volume des tissus intracrâniens
Complétez: La pression intracrânienne s’______ à la perfusion
oppose
Quels sont les 3 compartiments de la boite crânienne?
- Parenchyme cérébral
- Liquide céphalo-rachidien (dans espace sous-arachnoïdien et ventricules)
- Vaisseaux sanguins
Qu’est ce que l’augmentation du volume d’un compartiment de la boite crânienne entraine?
Une diminution du volume d’un autre compartiment (surtout a/n du LCR et des vaisseaux)
Quels sont les types de traumas crâniens? (3)
- Augmentation volume compartiment sanguin = hématome
- Augmentation du volume du parenchyme cérébral = oedème
- Augmentation du volume du LCR = hydrocéphalie obstructive, secondaire à hernie du cerveau
Quels sont les 4 types d’hématomes
- Intra-parenchymateux
- Sous-dural
- Épidural
- Intra-ventriculaire
À quoi ressemble un trauma crânien à l’imagerie?
Vrai ou Faux?
Lors d’un trauma, il y a perte des mécanismes de compensation
Vrai
Quel est le mécanisme de compensation lors de trauma?
Augmentation pression artérielle moyenne pour maintenir perfusion cérébrale lors d’augmentation pression intracrânienne
Qu’est ce que les mécanismes d’augmentation de la PA moyenne entrainent?
Bradycardie réflexe, réflexe de Cushing (hypertension/bradycardie)
Vrai ou Faux?
L’absence de réflexe de Cushing exclut la présence d’une PIC augmentée
Faux!
Si présence de réflexe de Cushing -> augmentation de la pression intracrânienne
Si absence de réflexe de Cushing mais trauma avec atteinte de l’état mental -> augmentation de la pression intracrânienne
Nommez 2 médications dans le traitement médical de l’hypertension intrâcrânienne
- Saline hypertonique (NaCl 7.5%)
- Mannitol
Quels sont les mécanisme d’action, l’utilisation et les contre-indications de la saline hypertonique et du mannitol?
Nommez un autre élément important du traitement médical de l’hypertension intracrânienne
Améliorer le retour veineux de la tête au coeur
Comment améliore-t-on le retour veineux de la tête au coeur? (3)
- Lever la tête 25-30°
- Pas de compression jugulaire
- Éviter toux, douleur, vomissements: opioïdes, anti-nauséeux
En quoi consiste le traitement chirurgical de l’hypertension intracrânienne? (2)
- Retrait fragments osseux compressifs
- Drainage hématome: épidural et sous-dural seulement
Vrai ou Faux?
Le traitement chirurgical de l’hypertension intracrânienne nécessite une anesthésie générale avec risque faible
Faux, risque élevé
Quels sont les étapes de la prise en charge d’un patient avec un trauma crânien important?
1- Évaluer ABC (Airway, breathing, circulation)
2- Mettre KT IV
3- Administrer saline hypertonique/mannitol
4- Évaluer présence d’épanchements thoraciques et abdominaux (aFAST, tFAST)
5- Examen neurologique
Pourquoi mettre un KT veineux? (2)
◦ Permet administration fluides, médicaments
◦ Prélever du sang pour gaz sanguin
En quoi consiste l’étape Airway du ABC?
Regarder que bouche et gorge dégagées
En quoi consiste l’étape Breathing du ABC? (2)
◦ Observer mouvements respiratoires
◦ Gaz sanguin: pCO2 pour ventilation
En quoi consiste l’étape Circulation du ABC? (4)
◦ ECG
◦ Pouls fémoraux
◦ Pression artérielle
◦ Oxymétrie de pouls
Vrai ou Faux?
Lors de la prise en charge d’un trauma crânien, l’examen neurologique est une priorité
Faux! Pas la priorité. D’abord examen physique de base (vérifier si présence d’autres blessures, si présence d’hémorragies internes avec aFAST, tFAST)
Quels sont les tests neurologiques importants dans la prise en charge d’un trauma crânien? (4)
(glasgow: en fct du score -> corrélé a la sévérité de la lésion et au pronostic)
- si on a une lésion du thalamocortex, on a pu d’inhibition du n.oculomoteur -> miose bilatérale
- si la lésion progresse caudalement vers le TC -> elle atteint le noyau du n.oculomoteur -> perte de la constriction de la pupille -> mydriase
Quel est le meilleur test d’imagerie pour évaluer un trauma crânien? Pourquoi? (3)
CT-Scan:
- Permet d’évaluer la présence de fragments osseux, d’hématome et d’oedème cérébral
- Nécessite aucune anesthésie générale
- Rapide
Nommez 3 éléments du traitement d’un trauma crânien (3)
- Suivre déficits initiaux
- Traiter hypertension intracrânienne au besoin
- Traiter problèmes concomitants (luxation/fractures membres ou colonne, plaies, crises convulsives)
Quels sont les soins de support lors de trauma crânien? (5)
◦ Lit épais
◦ Changement de décubitus
◦ Fluides isotoniques intraveineux
◦ Sonde urinaire
◦ Sonde oesphagienne si pas d’alimentation plus de 3 jours
Comment est le pronostic lors de trauma crânien? (2)
- Dépend de la sévérité initiale: pronostic très sombre si ventilation mécanique nécessaire
- Généralement bon mais prend du temps: plusieurs jours d’hospitalisation nécessaires
Quelles sont les complications à court terme du trauma crânien? (4)
- pneumonie par aspiration
- plaies infectées
- infection urinaire
- septicémie
Nommez une complication à court/moyen/long terme du trauma crânien
Épilepsie post-traumatique (peut arriver immédiatement, semaines, mois après)
Complétez: L’épilepsie post-traumatique affecte <__% des patients
10%
Quelle est la cause de l’épilepsie post-traumatique?
Cicatrice gliale
