Myélopathies Flashcards
Complétez: La matière grise est constituée des _______ des neurones de la moelle épinière. Les neurones occupant la même fonction sont regroupés en ______
corps cellulaires
noyaux
Comment est divisée la matière grise? (3)
- corne dorsale: reçoit les informations sensitives, fonction sensitives (noyaux sensitif)
- corne latérale ou intermédiaire: neurones du système sympathique
- corne ventrale: corps cellulaires des neurones moteurs périphériques, fonction motrice (noyaux moteurs)
De quoi est composée la matière blanche?
composée des axones (fibres nerveuses)
Qu’est ce que les faisceaux moteurs?
axones des neurones moteurs centraux
Où sont principalement localisés les faisceaux sensitifs?
dans la matière blanche dorsale et latérale
Où sont principalement localisés les faisceaux moteurs?
dans la matière blanche ventrale
Quelle est la différence des faisceaux sensitifs entre les membres pelviens et thoraciques?
Les faisceaux sensitifs des MPs sont dorsauxlatéraux et superficiels alors qu’ils sont dorsaux et profonds aux MTs -> lésion compressive affecte les MPs avant les MTs alors que lésion de la MÉ affecte les MTs avant
De superficiel à profond, quelles fonctions importantes sont retrouvées dans la ME? (4)
- proprioception (superficiel)
- moteur
- système nerveux autonome
- nociception
Par rapport aux fonctions importantes de la ME de superficiel à profond, quel est l’impact lors de compression de la ME? (6)
Ordre d’apparition des lésions: douleur (méninges) -> ataxie proprioceptive -> parésie -> paralysie -> incontinence -> perte de nociception
Complétez: Les nerfs spinaux des segments ______ forment le plexus brachial qui innerve les muscles des membres thoraciques
C6-T2
Complétez: Les nerfs spinaux des segments ____ forment le plexus lombo-sacré qui innerve les muscles des membres pelviens, de la base de la queue et de la région périanale
L4-S3
Comment est divisée la ME en segments?
- C1-C5
- C6-T2
- T3-L3
- L4-S3
Les neurones moteurs périphériques sont responsables de quoi?
De la contraction des muscles
Qu’est ce qu’une lésion de type neurone moteur périphérique (inférieur) entraîne? (4)
- flaccidité du muscle -> parésie flasque
- perte des réflexes spinaux
- atrophie neurogénique
- déficits réactions de posture
Les neurones moteurs centraux sont responsables de quoi?
D’inhiber les neurones moteurs périphérique
Qu’est ce qu’une lésion de type neurone moteur central (supérieur) entraîne? (2)
- perte d’inhibition -> spasticité du muscle -> parésie spastique
- réflexes spinaux préservés/exagérés
Comment sera l’état mental lors d’atteinte à la ME?
normal
Comment sera la démarche et posture lors d’atteinte à la ME?
possible ataxie proprioceptive et parésie/paralysie flasque/spastique
Comment sont les nerfs crâniens lors d’atteinte à la ME?
normaux
Comment sont les réactions de posture lors d’atteinte à la ME?
diminuées/absentes ipsilatéralement
Comment sont les réflexes spinaux lors d’atteinte à la ME?
dépend des segments
Comment sera la nociception lors d’atteinte à la ME?
dépend de la sévérité
Comment est la douleur lors d’atteinte à la ME?
dépend de la lésion
Quelles fibres importantes sont retrouvées dans les segments C1-C5?
- fibres proprioceptives MTs et MPs
- fibres neurone moteur central MTs et MPs
Qu’est ce que la lésion de C1-C5 entraine?
Fibres proprioceptives MTs et MPs:
- ataxie proprioceptive 4 membres
- déficits réactions posture 4 membres
Fibres NMC MTs et MPs:
- parésie/paralysie spastique 4 membres
- réflexes préservés/augmentés aux 4 membres
Quel est le nom de la lésion C1-C5?
Lésion de type neurone moteur central 4 membres
Quelles fibres importantes sont retrouvées dans les segments C6-T2?
- fibres proprioceptives MPs
- fibres neurone moteur périphérique MTs
- fibres neurone moteur central MPs
Qu’est ce que la lésion de C6-T2 entraine?
Fibres proprioceptives MPs:
- ataxie proprioceptive MPs
- déficits de réactions de postures MPs
Fibres NMP MTs:
- parésie/paralysie flasque MTs
- diminution réflexes spinaux MTs
- déficits réactions de postures MTs
Fibres NMC MPs:
- réflexes normaux à augmentés MPs
- parésie spastique MPs
Quel est le nom de la lésion C6-T2?
Lésion de type neurone moteur périphérique membres thoraciques et lésion de type neurone moteur central membres pelviens
Quelles fibres importantes se retrouvent dans les segments T3-L3?
- fibres proprioceptives MPs
- fibres neurone moteur central MPs
Qu’est ce que la lésion T3-L3 entraine?
Fibres proprioceptives MPs:
- ataxie proprioceptives MPs
- réactions de posture diminuées MPs
Fibres NMC MPs:
- réflexes normaux à augmentés MPs
- parésie spastique MPs
Quel est le nom de la lésion T3-L3?
Lésion de type neurone moteur central membres pelviens
Quelles fibres importantes sont retrouvées dans les segments L4-S3?
- fibres neurones moteur périphérique MPs
Qu’est ce qu’une lésion L4-S3 entraine?
fibres NMP MPs:
- réflexes diminués MPs
- parésie/paralysie flasque MPs
- réactions de posture diminues MPs
pas d’ataxie
Quel est le nom de la lésion L4-S3?
Lésion de type NMP membres pelviens
Quelle est la maladie de la moelle epinière la plus fréquente?
Hernies discales
Les hernies discales sont plus prévalentes chez quelles races ?
Races chondrodystrophiques
V ou F: Les hernies sont impossibles chez le chat
faux! possible chez le chat et les chiens de grande race
Les hernies discales peuvent atteindre quels segments spinaux ?
tous!
Quel est le mécanisme de l’hernie discale ?
Compression moelle épinière par nucleus (extrusion) ou annulus (protrusion)
à quoi sont dus les signes cliniques de la hernie discale ? (3)
◦ Compression (des tissus nerveux)
◦ Contusion (de la MÉ)
◦ Irritation (hémorragie)
Nommez les 4 types principaux d’hernies discales
Protrusion discale
Extrusion discale
Extrusion du noyau pulpeux hydraté
Extrusion aigue non compressive
Qu’est-ce que la protrusion discale
Anneau fibreux encore intact
Qu’est-ce que l’extrusion discale
Rupture de l’anneau fibreux.
Le noyau est dégénéré/calcifié. Il ne se résorbe pas de lui-même.
Qu’est-ce que l’extrusion du noyau pulpeux hydraté (HNPE)
noyau est encore hydraté qui sort de façon rapide et fait un trauma (contusion) et de la compression (mais puisqu’il est encore hydraté, la compression diminue spontanéement en qq jours)
Qu’est-ce que l’extrusion aigue non compressive (ANNPE)
mini bout de disque qui rupture l’anneau fibreux. ne cause pas de compression, mais sort avec grosse vélocité et fait une contusion
Placez les 4 types d’hernies selon le type de lésion (contusion, compression) et la chronicité (chronique, subaigu-aigu, suraigu)
Quelles types de hernies discales sont chirurgicales ?
- Extrusion -> chirurgical
- Protrution -> potentiellement chirurgical (puisque c’est chronique, quand même +/- bon pronostic)
Quelles types de hernies discales sont non-chirurgicales ?
- Extrusion du noyau pulpeux hydraté
- Extrusion aigue non compressive
PROTRUSION:
- Race
- Localisation
- Chronicité
- Douleur
EXTRUSION (deshydratée):
- Race
- Localisation
- Chronicité
- Douleur
EXTRUSION (hydratées/HNPE):
- Race
- Localisation
- Chronicité
- Douleur
EXTRUSION NON-COMPRESSIVE (ANNPE):
- Race
- Localisation
- Chronicité
- Douleur
Quelle est la cascade décisionnelle lorsqu’on se demande si on va pour un traitement chirurgical ou médical lors d’une hernie discale ?
V ou F: On observe bien la hernie discale aux radiographies
faux! la hernie est non visible la plupart du temps, mais on peut voir les signes indirects (Minéralisation disque, rétrécissement espace) lors d’extrusion déshydratée seulement.
Complétez: On identifie correctement à la radiographie 50% des cas de hernie a/n _______, et 35% des cas de hernie a/n _______.
thoracololombaires
cervical
Pourquoi alors faire des radiographies dans les cas de hernie discales ?
la radiographie est donc importante pour éliminer:
- fracture/luxation
- discospondylite
- néoplasie osseuse
Quel est le traitement médical de la hernie discale ? (4)
- Repos strict (en cage) pour 4-6 semaines
- Marche en laisse seulement 5 minutes
- Harnais/lunettes pelviennes si nécessaires
- Analgésie
Quels analgésiques pourraient être bien en cas de hernies discales ? (7)
- Gabapentin
- Buprénorphine longue action
- Patch de fentanyl
- AINS -> si mange
- Tramadol (pas efficace chez le chien)
- Methocarbamol +/-
- Corticostéroides
Dans quel cas est-ce que les corticostéroides peuvent être utiles ? (3)
1- Présence œdème vasogénique = inflammation
2- Présence névrite secondaire
3- Nécessité diminuer la production LCR
Quelle est la différence entre l’oedeme vasogénique et l’oedeme cytotoxique ?
Œdème vasogénique
◦ Perméabilité augmentée des vaisseaux sanguin
◦ Médié par cytokines pro-inflammatoires
◦ Œdème participe aux signes cliniques
Œdème cytotoxique
◦ Mort cellulaire due au trauma
◦ Appel d’eau secondaire au contenu cellulaire relàché
◦ Ne participe pas aux signes cliniques
Lors de trauma spinal/cérébral, quel type d’oedeme est le plus observé (vasogénique VS cytotoxique) ?
Œdème cytotoxique principalement
Les corticostéroides agissent sur quel type d’oedeme ?
agissent sur inflammation = œdème vasogénique
V ou F: Les stéroides sont nécessaires pour le trauma spinal ou cerebral en phase aigue
FAUX! (trauma spinal/cerebral -> oedeme cytotoxique, alors que les corticostéroides agissent sur l’oedeme vasogénique)
Dans quels cas est-ce que les corticostéroides sont pertinent lors d’hernie discale ? (2)
Lors de névrite secondaire
Lors de hernie chronique sans possibilité de chirurgie
Dans quel type d’hernie on observe une névrite secondaire ?
possible si hernie très latéralisée = foraminale
quels sont les signes cliniques de la névrite secondaire ? (2)
Spasmes musculaires
Boiterie
Pourquoi les corticostéroides sont indiquées lors de hernie chronique ?
Lors d’hernie chronique, on observe parfois une perturbation du flow du LCR ce qui forme un syrinx (accumulation de LCR dans le parenchyme médullaire).
Les corticos sont indiqués dans ce cas car ils diminuent la production de LCR.
Complétez: Donc en résumé, les corticostéroides sont non-nécessaires dans la plupart des hernies discales, surtout en phase _____.
aigue
Quels sont les risques du traitement avec les corticostéroides ? (3)
=> Risque d’aggravation si cause infectieuse
=> Peut diminuer signes visibles à IRM
=> Prolonge prise en charge adéquate
**Surtout si le dx de hernie est fait à “l’aveugle”.
Qu’est-ce que le diverticule arachnoidien ?
Malformation des méninges formant une poche remplie de LCR
Quelles sont les deux causes possibles du diverticule arachnoidien ?
congénitale
acquise
Complétez: La forme congénitale du diverticule arachnoidien affecte surtout les ____ races, et la portion _____ de la colonne.
grandes
cervicale
Complétez: La forme acquise du diverticule arachnoidien affecte surtout les races avec des ______ vertébrales, et la portion _____ de la colonne.
malformations
thoraco-lombaires
Quelles sont les conséquences du diverticule arachnoidien ? (2)
Perturbation du flot de LCR
Formation d’un syrinx -> signe d’atteinte intra-médullaire
Quels sont les signes cliniques du diverticule arachnoidien ? (4)
- Myélopathie progressive, non douloureuse
- Jeune chien
- Race non prédisposée hernies discales
- Atteinte intramédullaire
◦ Pas de douleur
◦ Incontinence chez patient ataxique et ambulatoire
Pourquoi l’ordre d’apparition des lésions n’est pas respecté lors de diverticule arachnoïdien ?
parce que ce n’est pas une lésion compressive, c’est une lésion intra-medullaire
Quelles sont les 2 options de traitement lors du diverticule arachnoidien ?
médical
chirurgical
Quel est le traitement médical du diverticule arachnoidien ?
Corticostéroides à dose anti-inflammatoire, pour diminuer la production de LCR
Quel est l’effet secondaire possible de l’usage de corticos pour traiter le diverticule arachnoidien ?
déterioration de l’incontinence
Quel est le traitement chirurgical du diverticule arachnoidien ?
Ouverture/résection des méninges
Retrait des adhérences méningées
Quels sont les risques du traitement chirurgical pour le diverticule arachnoidien ?
Dommage moelle épinière
Récurrence possible 1-2 ans post-opératoire
Nommez 4 biais cognitifs importants en clinique
Biais d’ancrage
Biais de confirmation
Biais de disponibilité
Biais de cadrage
Qu’est-ce que le biais d’ancrage ?
Importance trop forte donnée à information initiale, Moins de considération pour diagnostic alternatif (ex: animal présenté pour “hernie discale”)
Qu’est-ce que le biais de confirmation ?
Donne plus d’importance aux résultats qui supportent notre hypothèse que les résultats qui infirme notre hypothèse (ex: voir un rétrécissement espace intervertébral car suspicion hernie discale)
Qu’est-ce que le biais de disponibilité ?
Penser plus à une maladie qu’à une autre car on la voit plus souvent. (ex: On vient d’assister à une conférence sur la hernie discale alors on voit des hernies partout)
Qu’est-ce que le biais de cadrage ?
Plus de chance de choisir option tournée positivement. Importance d’évaluer et présenter options sous la même forme
