Épisodes paroxystiques Flashcards
qu’est-ce qu’un episode paroxystique
Trouble qui intervient de manière soudaine, intense et disparait rapidement (quelques minutes à quelques heures)
V ou F: Les episodes paroxystiques peuvent etre récurrent ou non
vrai!
donnez des exemples d’episodes paroxystiques récurrents
Crises épileptiques, dyskinésie, syncopes
donnez des exemples d’episodes paroxystiques non récurrents
convulsions suite à intoxication
De quelles structure est-ce que les episodes paroxystiques peuvent partir (5)
- neurones corticaux
- neurones centraux non corticaux
- neurones périphériques
- muscles
- cellules autres que muscles/neurones
Nommez des exemples d’épisodes paroxystiques partant des neurones corticaux (2)
- Crises épileptiques
- Crises convulsives non épileptiques (ex: intoxication)
Nommez des exemples d’épisodes paroxystiques partant des neurones centraux non corticaux/neurones périphériques/muscles (2)
- Désordre du mouvement
- Tocs (mvts répétitifs non volontaires), dyskinésie, crampes, tremblements…
Nommez des exemples d’épisodes paroxystiques partant d’autres cellules que les muscles ou neurones (2)
- crises de douleur
- syncopes
Quelles sont les éléments en communs d’une crise épileptique et d’une convulsion (3)
◦ Signes transitoires
◦ Activité excessive anormale et hypersynchronisation
◦ Neurones du thalamo-cortex en jeu
Complétez: Contrairement à des convulsions, l’épilepsie est une maladie ___ du cerveau. Elles sont récurrentes, et ne sont pas ______.
chronique
provoquées
Pourquoi est-ce que les maladies métaboliques ou les intoxications ne sont pas de l’épilepsie
Les toxines provoquent une crise convulsive, ce n’est pas une maladie du cerveau
À partir de combien de crises épileptiques (donc non provoquées par un élément autre) on considère un animal comme épileptique
> 2 crises épileptiques
Qu’est-ce que la status epilepticus
une crise qui dure > 30min
Qu’est-ce que le cluster/crises groupées
> 2 crises en 24h (une nouvelle crise repart sans que l’animal ait complètement récupéré)
Info supp: À partir de combien de temps de crise est-ce qu’on apporte l’animal en urgence dans un centre vétérinaire?
5min
si c’est pas un status, normalement ça s’arrête en 5 min. si elle continue au dela de 5 min, ça veut dire que les mécanismes qui sont supposés arrêter la crise sont non-fonctionnels et donc que ça évolue surement vers status epilepticus. il faut apporter l’animal en urgence si la crise continue après 5 min.
Qu’est-ce qu’un désordre du mouvement
Activité anormale dans neurones moteurs autres que cortex:
(noyaux gris, tronc cérébral, cervelet, moelle épinière, nerfs périphériques, muscles)
qu’est-ce que la dyskinésie
mouvements anormaux affectant un groupe musculaire
ex: myoclonies, crampes, myotonies, dystonie, tremblements,
qu’est-ce qu’un toc
mouvements répétitifs automatiques
mouvement +/- complèxe. peut avoir l’air volontaire si c’est complexe, mais c’est involontaire
qu’est-ce que l’ataxie épisodique
période brève d’incoordination
généralement relié à une dysfonction du cervelet
V ou F: Le head bobbing, ou idiopatic tremor syndrome, est considéré comme de l’épilepsie
faux!
qu’est-ce que le head bobbing (3)
- C’est une crise où la tête de l’animal “tremble” de doite à gauche, mais qui est stoppée lorsque l’animal est attentif (ex: lorsqu’on l’appelle, lorsqu’on lui donne une gâterie, etc).
- Activité epileptiforme à l’EEG, mais ne répond a aucun médicament pour l’epilepsie.
- Bénin (affecte surtout boxer, doberman, bulldogue)
à quoi sert l’Électroencéphalographie
Enregistrement de l’activité électrique du cerveau
Distinguer crises épilepsies / épisodes non-épileptiques
Quels sont les stades de la crise epileptique (4)
Comment est-ce qu’on décrit les 2 types de crises epileptiques
crises généralisée
crise focale
Qu’est-ce qu’une crise généralisée
- Les 2 hémisphères (donc les 2 cotés du corps) sont atteints
Qu’est-ce qu’une crise focale
- 1 seul hémisphère (donc les 1 coté du corps) est atteint
Qu’est-ce que le phénomène de généralisation secondaire
lorsque c’est une crise focale mais qui se propage à l’autre hemisphère
qu’est-ce qu’une crise localisée
- il y a des signes sur une seule partie du corps
ex: la face.
si les 2 côtés de la face bouge -> localisée généralisée
si 1 côté de la face bouge -> localisée focale
Quels sont les types de signes qu’on peut voir lors d’une crise epileptique (4)
- signes moteurs
◦ Tonique
◦ Clonique
◦ Tonico-clonique
◦ Myoclonique
◦ Atonique - absence
- signes autonomiques (salivation, D+, U+)
- signes sensitifs (hallucinations)
Quelles sont les similarités entre les crises epileptiformes et les désordres du mouvement (2)
Épisodes brefs et récurrents
◦ Désordres généralement plus longs que crises épileptiformes
Mouvements involontaires
◦ Myoclonus épileptique ou non
Quelles sont les différences entre les crises epileptiformes et les désordres du mouvement (3)
- Perte de conscience -> epilepsie
◦ Pas évident à détecter (crise d’absence)
◦ Crises épileptiformes sans perte de conscience possible (crise focale) - Signes système nerveux autonome
◦ Généralement plus associé à crise épileptiforme - Période post-ictale plus marquée avec crises épileptiformes
Nommez des désordres du mouvement (4)
- Tremblements (d’intention vs posturaux)
- Hyperexcitabilité périphérique (myokymie, fasciculation, neuromyotonie, crampes, tétanie)
- myoclonies (Contractions répétées d’un seul groupe musculaire)
- Dyskinésie (dystonie)
quelle est la différence entre un tremblement d’intention et un tremblement postural
Commence lors du mouvement => tremblements d’intention =>
cervelet
Arrête lors du mouvement => tremblement posturaux => muscles/nerfs périphériques
qu’est-ce que la dystonie
Contractions répétées plus soutenues provoquant des mouvements ou postures anormales
V ou F: Il existe des syndromes bien décrits de dyskinésie
vrai!
La Canine epileptoid cramping syndrome du Border terrier (syndrome de dyskinésie connu) est due a quoi
associé à une hypersensibilité au gluten. la diète sans gluten va arrêter/diminuer ces episodes.
(contractions des muscles du tronc/membres, empeche de se tenir debout)
La Episodic falling syndrome du cavalier king charles (syndrome de dyskinésie connu) ressemble à quoi
contractions musculaire qui fait des postures anormales. pas capable de se lever, pédalage pattes avant, pattes arrières en extension, cou en extension
La Exercise induced collapse du labrador (syndrome de dyskinésie connu) est due a quoi
causé par une enzyme qui arrête de fonctionner quand la température du corps augmente. alors on voit souvent ça à l’exercice, surtout lorsque le changement de température est drastique (exercice l’hiver)
ressemble à des pertes d’équilibre
Quelles sont les 3 causes des épisodes paroxystiques
1- génétique/probablement génétique
2- stucturelle
3- idiopathique
Quelles sont les 2 races dont la mutation pour l’épilepsie génétique est identifiée
◦ Lagotto Romagnolo
◦ Rhodesian Ridgeback
Quand est-ce qu’on qualifie une épilepsie de “probablement” génétique
race dont la mutation est non connue, mais qui est prédisposée (héréditaire)
Quand est-ce qu’on qualifie une épilepsie de cause inconnue
lorsque ce n’est pas une race prédisposée
Complétez: Lorsqu’un animal a une épilepsie génétique/probablement génétique/de cause inconnue, on dit qu’il souffre d’épilepsie _______.
idiopathique
La nomenclature pour les dyskinésies est la mème que pour épilspsie
génétique
probablement génétique -> race dont la mutation est non connue, mais qui est prédisposée (héréditaire)
de cause inconnue -> lorsque ce n’est pas une race prédisposée
Quelles sont les races de chien dont des mutations sont identifiées pour la dyskinésie (génétique)
(pense pas que c’est a savoir)
Cavalier King Charles
Terrier Kerry Blue
Chien Chinois à Crête
Wheaten Terrier
Berger des Shetland
Jack Russell Terrier.
Parson Russell Terrier
Fox-terrier à poil lisse
Quelles sont les catégories de causes structurelles des épisodes paroxystiques
VITAMIN D
Pourquoi faut-il différencier l’epilepsie du désordre de mouvement (3)
- Différence dans la prise en charge
- Peu de traitement pour désordres du mouvement (Diète sans gluten pour Border terrier…)
- Mais bénins sans risque de ‘status’
V ou F: l’epilepsie structurelle est la cause la + fréquente d’epilepsie chez le chien et chat
faux -> idiopath
Complétez: L’epilepsie idiopathique est un diagnostic d’________.
exclusion
Comment est l’examen neurologique d’un animal souffrant d’epilepsie idiopathique
normal à part les signes post-ictaux
comment varie le ddx de l’epilepsie selon l’age de l’animal
- < 6 mois
- 6 mois - 6 ans
- > 6 ans
quand est-ce qu’on peut suspecter une épilepsie structurelle (3)
- déficits neurologiques asymétriques
- Ne répond pas au traitement anticonvulsivant
- > 6 ans ou < 6 mois
Quels sont les tests à faire pour en arriver à la conclusion de l’epilepsie idiopathique
(3 niveaux de confiance)
Niveau de confiance 1:
Hématologie / Biochimie / Analyse d’urine
éliminer causes métaboliques
bilan de base avant anticonvulsivants
Niveau de confiance 2:
IRM cerveau + analyse LCR
éliminer causes structurelles
Niveau de confiance 3:
Électroencéphalographie
confirmer crises épileptiques
Quand est-ce qu’on commence à traiter l’épilepsie - Fréquence (2)
2 crises en 6 mois
Épilepsie structurelle
Quand est-ce qu’on commence à traiter l’épilepsie - Sévérité (3)
Status epilepticus
Cluster
Phase post-ictale sévère
Quels sont les points important à discuter avec les propriétaires de chiens épileptiques (les attentes) (3)
Médicament à vie
Fréquence acceptable
Balance bénéfices / effets secondaires
Quels sont les médicaments disponibles pour l’epilepsie (4)
- Phénobarbital
- Levetiracetam
- Zonisamide
- KBr
Mettez en ordre du + d’effets secondaires au - d’effets secondaire les médicaments pour l’epilepsie ***EXAM
KBr > Phéno > Zonisamide > Levetiracetam
Quel anticonvulsivant est le + efficace pour l’epilepsie idiopathique chez le chien (celui qui a le plus d’appui scientifique sur son efficacité) ***EXAM
Phénobarbital
Mettez en ordre décroissant de prix/difficulté d’administration les médicaments pour l’épilepsie ***EXAM
Levetiracetam > zonisaminde > phéno > KBr
Il existe 4 types d’effets secondaire des médicaments pour l’épilepsie. À quoi correspond le type 1 ***EXAM (3)
- prédictible
- fréquent
- dose dépendant
Il existe 4 types d’effets secondaire des médicaments pour l’épilepsie. À quoi correspond le type 2 ***EXAM (3)
- idiosyncratique (ex: rx allergique)
- rare
- potentiellement mortel
Il existe 4 types d’effets secondaire des médicaments pour l’épilepsie. À quoi correspond le type 3 ***EXAM (2)
- cumulatif- chronique et dose dépendant
- potentiellement mortel
Il existe 4 types d’effets secondaire des médicaments pour l’épilepsie. À quoi correspond le type 4 (2)
carcinogène et mortel
PAS POSSIBLE POUR LES MEDS CONTRE EPILEPSIE
Quels sont les effets (type 1-2-3) du phénobarbital ***EXAM
1: PU/PD, polyphagie, ataxie, léthargie
2: myelosuppression, hépatotoxique, dermatite
3: hépatotoxique (> 150µmol/L)
Quels sont les effets (type 1-2) du KBr ***EXAM
1: PU/PD, polyphagie, ataxie, léthargie
2: irritation gastrique, pancréatique, panniculite
MORTEL CHEZ LE CHAT
Quels sont les effets (type 1) du levetiracetam ***EXAM
1: sédation, ataxie, vomissements
Quels sont les effets (type 1-2) du zonisamide ***EXAM
1: perte d’appétit, sédation, ataxie
2: hépatotoxicité, acidose tubulaire rénale
Info supp sur les effets secondaires:
Type 1: ces effets dépendent de la dose - peut se corriger, prédictible -> il faut diminuer la dose
Type 2: plus rare, depend du patient/mortel -> il faut arrêter le medicament et non diminuer la dose.
Type 3: on retrouve ces effets lors de chronicité/cumulation des doses
Quel est le monitoring nécessaire pour un patient avec phéno ou zonisamide
Hématobioch: aux 3-6 mois
Quel est le monitoring nécessaire pour un patient avec KBr ou levetiracetam
Hématobioch: aux 6-12 mois
qu’est-ce qu’on s’attend à voir à la biochimie chez un patient sur phéno ***EXAM (2)
Hausse de l’ALP (veut pas dire hepatotoxicité!! hausse d’ALP sans hausse des autres parametres hepatique = normal)
Diminution T4 et augmentation TSH
qu’est-ce qu’on s’attend à voir à la biochimie chez un patient sur KBr
Augmentation Chlore: artéfact dû au Bromure
Quand est-ce qu’on observe les niveaux sériques de médicaments pour l’epilepsie chez un patient (4)
- Ajuster le dosage début médication
- Crises mal contrôlées
- Signes de toxicité anticonvulsivants
- Idéalement avant prochaine dose
◦ Moins important pour Phénobarbital et KBr
Comment est-ce qu’on évalue l’efficacité d’une médication contre l’epilepsie ***EXAM
Au moins 3 fois l’intervalle maximal entre 2 crises
V ou F: Si un traitement fonctionne, ce n’est pas forcément grace au traitement…
vrai!
Évolution naturelle de la maladie
Pourquoi faut-il évaluer l’efficacité d’un tx contre l’epilepsie sur une longue période? ***EXAM
on voit l’animal quand il est dans un pic, alors meme sans tx c’est normal de voir une baisse des crises
si on prend un temps d’observation trop court -> on peut conclure que c’est efficace alors que c’est juste la régression normale.
Arbre décisionnel important pour évaluer l’efficacité des crises:
Complétez: ___ à ___% des animaux atteints d’épilepsie idiopathique sont pharmacorésistants
20-30%
Nommez 4 facteurs pronostic - de l’épilepsie idiopathique
◦ > 2 anticonvulsivants pour controler les crises
◦ Border Collie, Berger Australiens, Berger Allemands
◦ 1ère crise avant 2 ans
◦ Cluster
V ou F: On observe une rémission totale de l’épilepsie idiopathique fréquemment
faux!
Quel est le management d’un cluster
But: empêcher 2ème crise
TX:
- Diazepam intrarectal
- Midazolam intranasal
- Levetiracetam 60mg/kg PO pendant 48h (2-3x la dose initiale) -> Efficacité non prouvée
Quel est le management d’un status epilepticus
V ou F: Status epilepticus peut n’avoir aucune manifestation clinique
vrai! status epilepticus non-convulsif
La Mort secondaire aux status epilepticus est estimée à combien de % des cas
2-5%
