Trauma abdominal, pélvico, torácico, de face e pescoço

Question 1

FAB parede anterior, órgão mais acometido

Answer 1

Fígado

Question 2

FAB em dorso e flancos, órgãos mais acometidos

Answer 2

Retroperitoneais: pâncreas, rins, cólon, duodeno e grandes vasos

Question 3

Quando indicar laparotomia abdominal imediata

Answer 3

Evisceração
Instabilidade hemodinâmica
Peritonite
Sangramento ao toque retal ou por SNG
Empalamento (objeto penetra o corpo e fica retido)

Question 4

Conduta diante de ferimento penetrando em parede anterior com paciente estável

Answer 4

Exploração digital (após anestesia local) e E-FAST como avaliação para caso de obesos e lesão puntiforme

Question 5

Ferimento penetrante em abdome anterior sem indicação de laparotomia imediata mas ultrapassando peritônio, conduta

Answer 5

Observação por 12-24h com exame físico (6/6h), sinais vitais (4/4h) e hemograma (8/8h) OU laparoscopia (pode virar laparotomia)

Question 6

Zonas do retroperitoneo

Answer 6

Question 7

Hematoma retroperitoneal em zona I e III, conduta

Answer 7

Explorar, possível lesão vascular

Question 8

Hematoma retroperitoneal em zona II

Answer 8

Explorar apenas se lesão renal com hemorragia ativa ou hematoma expansivo

Question 9

Órgão mais lesado em caso de FAF

Answer 9

Intestino delgado

Question 10

FAF e exame físico não confiável =

Answer 10

Laparotomia (ou laparoscopia e pcte estável)

Question 11

FAF + pcte sem indicação de laparotomia imediata (exame físico confiável)

Answer 11

Avaliar com E-FAST, tomografia e radiografia de 2 incidências se houve penetração na cavidade abdominal

Question 12

FAF com penetração na cavidade, quando pensar em TTO conservador

Answer 12

Se paciente sem indicação de laparotomia + lesão hepática única de baixo grau ou FAF transfixante com lesão de baixo grau (renal por exemplo)

Question 13

Fratura de Chance, o que é e quais órgãos podem ter lesão associada?

Answer 13

Fratura de coluna associada a sinal do cinto e pode ter lesão de delgado, baço e fígado associado

Question 14

Sinal do cinto de segurança, qual órgão mais acometido?

Answer 14

Intestino delgado (lembrar de mesentério também)

Question 15

Órgão mais lesado em trauma abdominal contuso

Answer 15

Baço

Question 16

Trauma abdominal contuso, paciente estável e com fast negativo, conduta:

Answer 16

Alta ou TC de abdome a depender do mecanismo do trauma (alta energia indica TC)

Question 17

Indicação de TC de corpo inteiro

Answer 17

Acidente > 60 km/h
Capotamento
Atropelamento
Ejeção
Paciente preso em ferragens
Óbito na cena
Queda > 3 m
Mecanismo desconhecido, mas supostamente de alta energia

Question 18

Mecanismo de trauma de pelve mais comum

Answer 18

Compressão lateral da pelve, não gera sangramentos significativos

Question 19

2o mecanismo mais comum do trauma de pelve

Answer 19

Compressão ântero-posterior, causa fratura de livro aberto com importante lesão vascular (principalmente venosa)

Question 20

Trauma pélvico (confirmado) + FAST negativo em paciente instável, conduta:

Answer 20

Tamponamento pré peritoneal seguido de fixação da pelve

Question 21

Paciente estável com TC mostrando BLUSH +

Answer 21

Arteriografia

Question 22

Lesão de bexiga intraperitoneal, conduta

Answer 22

Laparotomia + sutura em 2 planos com fio absorvivel

Question 23

Lesão de bexiga extraperitoneal, conduta

Answer 23

Sondagem vesical de demora por 14 dias

Question 24

Trauma de uretra, qual porção é mais comumente lesada

Answer 24

Uretra membranosa

Question 25

Sinais de lesão de uretra

Answer 25

Uretrorragia, hematoma perineal e escrotal e próstata alta no toque retal

Question 26

Conduta inicial na suspeita de lesão de uretra

Answer 26

Uretrocistografia retrógrada

Question 27

Trauma perineal complexo, conduta

Answer 27

8 D’s
Desbridamento
Drenagem e curativo
Derivação intestinal com colostomia em alça no angulo hepático
Derivação de urina (citostomia ou sonda vesical de demora)
Distal limpo (limpeza de coto distal da colostomia)
Destruir bactérias (ceftriaxone + clinda)
Duração do curativo (trocar a cada 3-5 dias)
dT (antitetânica)

Question 28

Delimitações da transição toraco-abdominal

Answer 28

Anterior: 4o EIC
Lateral: 6o EIC
Posterior: ponta da escápula
Inferior: rebordo costal e xifoide

Question 29

Marco anatômico que diferencia lesão cervical superficial de profunda

Answer 29

Platisma

Question 30

Delimitação das zonas cervicais

Answer 30

Zona I - Clavícula a cartilagem cricoide
Zona II - Cartilagem cricoide ao ângulo da mandíbula
Zona III - Ângulo da mandíbula à base do crânio

Question 31

Fratura de laringe, conduta

Answer 31

Primeiro tentar IOT depois, se insucesso, traqueostomia

Question 32

Quando realizar exploração digital no contexto do trauma

Answer 32

Trauma penetrante de abdome em parede anterior com paciente estável

Question 33

Quando indicar cervicotomia exploradora imediata

Answer 33

Instabilidade
Hematoma em expansão
Sangramento ativo
Vazamento de ar por ferida cervical
Enfisema cervcal progressivo
Hemorragia intensa

Question 34

Lesão de traqueia, conduta

Answer 34

Desbridamento + sutura; se perda de 3 ou mais aneis, fazer traqueostomia e recostrução em 2a abordagem

Question 35

Lesão de esôfago, conduta

Answer 35

< 12h: sutura primária; > 12h: exclusão esofágica com esofagostomia cervical e drenagem + gastrostomia para nutrição

Question 36

Lesão de jugular interna, conduta

Answer 36

Ligadura, se bilateral, recomenda-se reparo cirúrgico de um dos lados

Question 37

Classificação le fort

Answer 37

I - Linha de fratura transversa na maxila (disjunção dentoalveolar)
II - Fratura piramidal
III - Disjunção crânio-facial

Question 38

Lesão de parótida, conduta

Answer 38

Rafia da glândula, se lesão do ducto de Stensen, recanalização por sutura microcirurgica

Question 39

Lesão em nervo facial, qual osso pode ser acometido?

Answer 39

Osso temporal