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CIRURGIA MEDWAY > Afecções benignas das vias biliares > Flashcards

Afecções benignas das vias biliares Flashcards

1
Q

Quais ductos formam a via biliar extra-hepática

A
  • Ducto hepático direito e esquerdo
  • Ducto hepático comum
  • Ducto cístico
  • Colédoco
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Q

Qual artéria da origem à artéria cística

A

Hepática direita

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3
Q

Qual a composição da maior parte dos cálculos da vesículo

A

Colesterol

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4
Q

Composição dos cálculos negros e sua fisiopatologia

A

Bilirrubinato de cálcio, associados a hemólise crônica e também a pacientes cirróticos (prejudica a conjugação da bilirrubina)

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5
Q

Principais fatores de risco para colelitiase (4)

A

4 Fs
- Female
- Forty
- Fat
- Fertility (multiparidade)

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6
Q

A maioria dos pacientes com colelitíase são assintomáticos (VERDADEIRO/FALSO)

A

VERDADEIRO

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7
Q

Características da cólica biliar (5)

A
  • Dor em hipocôndrio direito
  • Ausência de sinais sistêmicos
  • Dor < 6 horas
  • Náuseas e vômitos
  • História de alimentação gordurosa
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8
Q

Exame de escolha (primeiro) para avaliar colelitiase

A

USG de abdome

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9
Q

Característica da colelitiase no USG

A
  • Presença de foco ecogênico com sombra acústica posterior
  • Móvel à mudança de decúbio
  • Paredes preservadas e sem líquido ao redor da vesícula
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10
Q

Tratamento inicial mediante colelitiase

A
  • Jejum
  • Analgesia e antiemético
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11
Q

O tratamento definitivo da colelitiase sintomática é a cirurgia (VERDADEIRO/FALSO)

A

VERDADEIRO, a exceção são pacientes com contraindicação absoluta ao procedimento

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12
Q

Se optado por tratamento clínico na colelitiase, qual a conduta

A
  • Dieta com baixo teor de gordura
  • Orientar quanto sintomas de alarme para colecistite, coledocolitíase e pancreatite
  • Ácido ursodesoxicólico (maior efetividade se < 5mm e sem calcificação)
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13
Q

Quando a colangiografia intraoperatória é obrigatória (5)

A
  • Elevações de enzimas canaliculares, incluindo bilirrubina direta
  • Microcálculos na vesícula
  • Pacreatite aguda prévia
  • Dilatação das vias biliares
  • PO tardio de gastroplastia (dificuldade de CPRE após essa cirurgia)
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14
Q

Em que situação a cirurgia não é indicada em paciente com colelitiase

A

Paciente assintomático e de baixo risco

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15
Q

Quando indicar colecistectomia em paciente com colelitiase assintomática (3)

A

Se paciente com alto risco

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16
Q

Manejo da colelitiase em gestantes

A

Inicialmente tentar manejo clínico; cirurgia se:
- Dor recorrente e refratária
- Colecistite aguda
- Dificuldade de ganho de peso devido quadro

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17
Q

Aspecto da lama biliar no USG

A

Conteúdo móvel, sem sombra acústica

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18
Q

Qual exame de escolha para o diagnóstico de lama biliar

A

USG endoscópico

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19
Q

Diferença de coledocolitíase primária e secundária

A
  • Primária: cálculo se forma no colédoco, associado a infecção bacteriana
  • Secundária: cálculo se forma na vesícula e micra para o colédoco (principal tipo)
20
Q

A maior parte dos pacientes com coledocolítiase é assintomática (VERDADEIRO/FALSO)

21
Q

Diferença de bilirrubina direta e indireta

22
Q

Clínica da coledocolítiase

A

Cólica biliar + icterícia obstrutiva (aumento de BD, colúria e acolia)

23
Q

Primeiro exame a ser solicitado mediante suspeita de coledocolitiase

24
Q

Achados da coledocolitiase no USG

A
  • Visualização de cálculo na via biliar
  • Dilatação > 6-8 mm do colédoco
25
Classificação de risco do paciente com possível coledocolitiase
26
Que exames podem ser solicitados mediante suspeita intermediária de coledocolítiase
- Colangioressonância - USG endoscópico (ECO-EDA)
27
Principais diagnósticos diferenciais mediante dor abdominal + icterícia
- Pancreatite (ver lipase e amilase) - Hepatite aguda (aumento excessivo de TGO e TGP) - Tumor periampular (icterícia progressiva + courvoisier terrier) - Colecistite complicada (USG com espessamento de vesóculo e líquido)
28
Pilares do tratamento da coledocolitiase (2)
- Limpeza da via biliar (CPRE, cirurgia ou procedimento percutâneo) - Resolução da causa: colecistectomia
29
Quando optar por CPRE + colecistectomia de imediato
Pancreatite aguda ou colangite associadas à coledocolitiase
30
Quando realizar derivação biliodigestiva?
- Cálculos residuais com ducto biliar dilatado; - Cálculos distais impactados - Cálculo intra-hepático - Cálculos primários
31
Quais as vantagens de exploração cirúrgica da via biliar e qual a principal complicaç]ao
- Tratamento em procedimento único - Estenose de via biliar
32
Conceito da Sd de Mirizzi
Compressão extrínseca da via biliar devido um cálculo no ducto cístico ou infundíbulo
33
Principal exame para diagnóstico de Sd de Mirizzi
Colangioressonância
34
Conceito de colangite
Obstrução + infecção bacteriana da via biliar
35
Principais bactérias associadas à colangite
E. coli (mais frequente Klebsiela Enterobacter
36
Além da colelitiase, quais outras causas de colangite? (4)
- Sd. de Mirizzi - Neoplasias (tumor periampular ou de vesícula) - Estenose da via biliar - Pós procedimento (CPRE, obstrução deprótese ou disfunçãode anastomoso biliodigestiva)
37
Tríade de charcot, quais os achados e o que significa
- Dor abdominal - Febre - Icterícia Significa colangite (50-70% dos pctes possuem essa tríade)
38
Pêntade de Reynolds, significado e achados
Significa colangite GRAVE - Tríade de Charcot + - Hipotensão - RNC
39
Em caso de suspeita de colangite com USG sem alterações, que exames podem ser solicitados
- Colangioressonância - TC (pode visualizar dilatação)
40
Como é realizado o diagnóstico supeito e definitivo de colangite
41
Classificação de Tokyo para paciente com colangite
III: Sepse II: alterações importantes I: não preenche II ou III
42
Bases (2) do tratamento da colangite aguda
- ATB: Ceftriaxone + metronidazol OU ampicilina + gentamicina + metronidazol 4-7 dias após resolução da obstrução - CPRE para extração do cálculo ou colocação de prótese
43
Quando a drenagem transparieto hepática é indicada na colangite
Quando a CPRE não é possível
44
Quando o tratamento cirúrgico é utilizado na colangite
Quando não disponíveis métodos menos invasivos
45
Em quanto tempo deve ser realizada a drenagem da via biliar na colangite?
- Grau I: eletiva se boa resposta a ATB - Grau II: entre 24-48h - Grau III: em menos de 24h

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