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CIRURGIA MEDWAY > Afecções benignas das vias biliares > Flashcards

Afecções benignas das vias biliares Flashcards

1
Q

Quais ductos formam a via biliar extra-hepática

A
  • Ducto hepático direito e esquerdo
  • Ducto hepático comum
  • Ducto cístico
  • Colédoco
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2
Q

Qual artéria da origem à artéria cística

A

Hepática direita

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3
Q

Qual a composição da maior parte dos cálculos da vesículo

A

Colesterol

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4
Q

Composição dos cálculos negros e sua fisiopatologia

A

Bilirrubinato de cálcio, associados a hemólise crônica e também a pacientes cirróticos (prejudica a conjugação da bilirrubina)

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5
Q

Principais fatores de risco para colelitiase (4)

A

4 Fs
- Female
- Forty
- Fat
- Fertility (multiparidade)

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6
Q

A maioria dos pacientes com colelitíase são assintomáticos (VERDADEIRO/FALSO)

A

VERDADEIRO

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7
Q

Características da cólica biliar (5)

A
  • Dor em hipocôndrio direito
  • Ausência de sinais sistêmicos
  • Dor < 6 horas
  • Náuseas e vômitos
  • História de alimentação gordurosa
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8
Q

Exame de escolha (primeiro) para avaliar colelitiase

A

USG de abdome

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9
Q

Característica da colelitiase no USG

A
  • Presença de foco ecogênico com sombra acústica posterior
  • Móvel à mudança de decúbio
  • Paredes preservadas e sem líquido ao redor da vesícula
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10
Q

Tratamento inicial mediante colelitiase

A
  • Jejum
  • Analgesia e antiemético
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11
Q

O tratamento definitivo da colelitiase sintomática é a cirurgia (VERDADEIRO/FALSO)

A

VERDADEIRO, a exceção são pacientes com contraindicação absoluta ao procedimento

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12
Q

Se optado por tratamento clínico na colelitiase, qual a conduta

A
  • Dieta com baixo teor de gordura
  • Orientar quanto sintomas de alarme para colecistite, coledocolitíase e pancreatite
  • Ácido ursodesoxicólico (maior efetividade se < 5mm e sem calcificação)
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13
Q

Quando a colangiografia intraoperatória é obrigatória (5)

A
  • Elevações de enzimas canaliculares, incluindo bilirrubina direta
  • Microcálculos na vesícula
  • Pacreatite aguda prévia
  • Dilatação das vias biliares
  • PO tardio de gastroplastia (dificuldade de CPRE após essa cirurgia)
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14
Q

Em que situação a cirurgia não é indicada em paciente com colelitiase

A

Paciente assintomático e de baixo risco

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15
Q

Quando indicar colecistectomia em paciente com colelitiase assintomática (3)

A

Se paciente com alto risco

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16
Q

Manejo da colelitiase em gestantes

A

Inicialmente tentar manejo clínico; cirurgia se:
- Dor recorrente e refratária
- Colecistite aguda
- Dificuldade de ganho de peso devido quadro

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17
Q

Aspecto da lama biliar no USG

A

Conteúdo móvel, sem sombra acústica

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18
Q

Qual exame de escolha para o diagnóstico de lama biliar

A

USG endoscópico

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19
Q

Diferença de coledocolitíase primária e secundária

A
  • Primária: cálculo se forma no colédoco, associado a infecção bacteriana
  • Secundária: cálculo se forma na vesícula e micra para o colédoco (principal tipo)
20
Q

A maior parte dos pacientes com coledocolítiase é assintomática (VERDADEIRO/FALSO)

A

FALSO

21
Q

Diferença de bilirrubina direta e indireta

A
22
Q

Clínica da coledocolítiase

A

Cólica biliar + icterícia obstrutiva (aumento de BD, colúria e acolia)

23
Q

Primeiro exame a ser solicitado mediante suspeita de coledocolitiase

A

USG

24
Q

Achados da coledocolitiase no USG

A
  • Visualização de cálculo na via biliar
  • Dilatação > 6-8 mm do colédoco
25
Q

Classificação de risco do paciente com possível coledocolitiase

A
26
Q

Que exames podem ser solicitados mediante suspeita intermediária de coledocolítiase

A
  • Colangioressonância
  • USG endoscópico (ECO-EDA)
27
Q

Principais diagnósticos diferenciais mediante dor abdominal + icterícia

A
  • Pancreatite (ver lipase e amilase)
  • Hepatite aguda (aumento excessivo de TGO e TGP)
  • Tumor periampular (icterícia progressiva + courvoisier terrier)
  • Colecistite complicada (USG com espessamento de vesóculo e líquido)
28
Q

Pilares do tratamento da coledocolitiase (2)

A
  • Limpeza da via biliar (CPRE, cirurgia ou procedimento percutâneo)
  • Resolução da causa: colecistectomia
29
Q

Quando optar por CPRE + colecistectomia de imediato

A

Pancreatite aguda ou colangite associadas à coledocolitiase

30
Q

Quando realizar derivação biliodigestiva?

A
  • Cálculos residuais com ducto biliar dilatado;
  • Cálculos distais impactados
  • Cálculo intra-hepático
  • Cálculos primários
31
Q

Quais as vantagens de exploração cirúrgica da via biliar e qual a principal complicaç]ao

A
  • Tratamento em procedimento único
  • Estenose de via biliar
32
Q

Conceito da Sd de Mirizzi

A

Compressão extrínseca da via biliar devido um cálculo no ducto cístico ou infundíbulo

33
Q

Principal exame para diagnóstico de Sd de Mirizzi

A

Colangioressonância

34
Q

Conceito de colangite

A

Obstrução + infecção bacteriana da via biliar

35
Q

Principais bactérias associadas à colangite

A

E. coli (mais frequente
Klebsiela
Enterobacter

36
Q

Além da colelitiase, quais outras causas de colangite? (4)

A
  • Sd. de Mirizzi
  • Neoplasias (tumor periampular ou de vesícula)
  • Estenose da via biliar
  • Pós procedimento (CPRE, obstrução deprótese ou disfunçãode anastomoso biliodigestiva)
37
Q

Tríade de charcot, quais os achados e o que significa

A
  • Dor abdominal
  • Febre
  • Icterícia
    Significa colangite (50-70% dos pctes possuem essa tríade)
38
Q

Pêntade de Reynolds, significado e achados

A

Significa colangite GRAVE
- Tríade de Charcot +
- Hipotensão
- RNC

39
Q

Em caso de suspeita de colangite com USG sem alterações, que exames podem ser solicitados

A
  • Colangioressonância
  • TC (pode visualizar dilatação)
40
Q

Como é realizado o diagnóstico supeito e definitivo de colangite

A
41
Q

Classificação de Tokyo para paciente com colangite

A

III: Sepse
II: alterações importantes
I: não preenche II ou III

42
Q

Bases (2) do tratamento da colangite aguda

A
  • ATB: Ceftriaxone + metronidazol OU ampicilina + gentamicina + metronidazol
    4-7 dias após resolução da obstrução
  • CPRE para extração do cálculo ou colocação de prótese
43
Q

Quando a drenagem transparieto hepática é indicada na colangite

A

Quando a CPRE não é possível

44
Q

Quando o tratamento cirúrgico é utilizado na colangite

A

Quando não disponíveis métodos menos invasivos

45
Q

Em quanto tempo deve ser realizada a drenagem da via biliar na colangite?

A
  • Grau I: eletiva se boa resposta a ATB
  • Grau II: entre 24-48h
  • Grau III: em menos de 24h

CIRURGIA MEDWAY (7 decks)

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