Cuidados pré-op Flashcards
Que exames solicitar no pré-operatório, baeado na idade
Como é feita a ingestão de bebida com carboidrato pré-operatória, segundo o protocolo ACERTO
Prescrição de carboidrato entre 2-6h antes da cirurgia, maltodextrina a 12% 200-400 mL
Quanto tempo de jejum deve ser feito para cada tipo de alimento
Quando não fazer prescrição de carboidrato líquido pré-op
- DRGE severo
- Paciente obstruído
- Esvaziamento gástrico retardado/gastroparesia
- DM1
Comor realizar a avaliação pré-anestésica da VA
Look externally
Evaluate
Neck
No teeth
Stiff (duro)
Classificação de mallampati
Classificação de comarck-lehane
- Grau I: glote bem visível
- Grau II: somente posterior da glote é visualizada
- Grau III: somente a epiglote é visualziada
- Grau IV: nem a epiglote é visualizada
Classificação ASA
Em que situações cardiovasculares NÃO OPERAR paciente
- IC descompensada
- SCA instável
- Doença valvar grave
- Arritmia grave
Principais índices/instrumnentos para avaliação do risco cardiovascular na prática
- National Surgical Quality Improvement Program (NSQIP)
- Índice cardíaco de Goldman
- Revised Cardiac Risk Index (RCRI) = ÍNDICE CARDÍACO REVISADO DE LEE
Com qual escala avaliar paciente se identificado moderado/alto risco cardiovascular
Avaliação funcional por meio dos METs
“Classificação” METs e conduta mediante seu resultado
- < 4: considerar outro exame e compensação da patologia de base
- > = 4: cirurgia
Como manejar o AAS e o clopidogrel em caso de cirurgia
AAS: suspender 7-10 dias antes, EXCETO SE CORONARIOPATIA:
- Stente coronariano, IAM ou AVEi recente
- DAOP + cirurgia infrainguinal
- Endarterectomia
Clopidogrel: sempre suspender 5-7 dias antes
Como manejar AINES em caso de cirurgia
- Suspender 1-3 dias antes
Como manejar antidiabéticos em caso de cirurgia
- Metformina: suspender 1-2 dias antes
- Liraglutida: suspender 3 dias antes
- Semaglutida: suspender 7 dias
- Demais: suspender NO DIA DA CIRURGIA
- Exceto clorpropramida (sulfonilureia) que deve ser suspensa 48h antes
Como manejar estrogênio (ACO) em caso de cirurgia
Suspender QUATRO semanas antes
Como manejar anticoagulantes em caso de cirurgia
Quando (momento) e quantas vezes deve ser feita uma antibioticoprofilaxia em uma cirurgia
Em geral antes da incisão da pele (normalmente na indução anestésica) sendo doses adicionais feitas a depender da meia do antibiótico, em geral 2x a sua meia vida
Classificação em relação a contaminação da cirurgia e qual a conduta quanto ao uso de antibiótico
Escore de caprini modificado
Interpretação do score de caprini
Escore de padua
Interpretação do score de padua
- < 4 = medidas não farmacológicas (deambulação precoce e compressão intermitente p. ex._
- > = 4 = medidas não farmacológicas + anticoagulação após 12h da cirurgia (enoxaparina 40 mg SC 1x/dia p. ex.)
Quais os escores utilizados para avaliação nutricional de um paciente e qual a interpreção deles
- Nutritional Risk Screening (NRS): > 3 indica terapia nutricional
- Avliação subgetiva global (ASG): se C, há recomendação de terapia nutricional
Dieta no pré-opertório, como realizar
- Paciente com risco nutricional ou doença maligna: dieta suplementar 7 dias antes (mínimo)
- Paciente desnutrido grave: dieta suplementar 14 dias antes
Como se realiza a dieta suplementar
Fórmula hierproteica: 500-1000 mL/dia (mínimo)
Por quando deixar paciente com dieta suplementar
Manter por 8 semanas após cirurgia
Quando contraindicar dieta enteral
- Íleo adinâmico
- Vômitos/diarrea intratáveis
- Obstrução ou isquemia intestinal
- Fístula entérica de alto débito
- HDA
- Instabilidade hemodinâmica
- Peritonite
Quando indicar imunonutrição pré-operatória e quantidade
- Doenças neurodegenerativas
- Pacientes com CA
- ASG B ou C
- Albumina < 2,8
- Grandes cirurgias de TGI ou CCP
- 500 - 1000 mL/dia
Período para se fazer imunonutrição
- 5 (mínimo)-7 dias antes e 5-8 dias depois da cirurgia
Escala de risco nutricional (Nutritional Risk Screening - NRS)
Quando transfundir sangue no pré-operatório
Quando há um sangramento no meio de uma cirurgia deve-se repetir a dose do antibiótico profilático utilizado (VERDADEIRO/FALSO)
VERDADEIRO, pois há possibilidade de se ter perdido ATB no sangramento
Para que é utilizada a fórmula de Harris Benedict e quais suas variáveis
Deve-se multiplicar por 1,1 - 1,95 a depender do estresse fisiológico em que o paciente está submetido
