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CIRURGIA MEDWAY > Apendicite, colescistite e diverticulite > Flashcards

Apendicite, colescistite e diverticulite Flashcards

1
Q

Principal causa cirúrgica de dor abdominal em gestante

A

Apendicite

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2
Q

Qual a localização do apendicite na gestante

A

Mais cranial, podendo chegar ao hipocôndrio direito

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3
Q

Que artéria nutre o apêndice

A

A. apendicular; ramo da cecal posterior, que é ramo da ileocólica, que é ramo da AMS

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4
Q

Principal causa da obstrução do apêndice em adultos e em crianças

A

Adultos: fecalito
Crianças: hiperplasia linfóide
Outras causas: sementes, fibra vegetal, parasitas ou neoplasia

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5
Q

Tipo de fibras nervosas responsáveis pela dor parietal e pela dor visceral

A

Visceral: tipo C
Parietal: A delta

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6
Q

Principais agentes envolvidos na apendicite perfurada

A
  • Anaeróbica: Bacteroides fragilis, Bacteroides thetaiotaomicron e Bilophila wadsworthia
  • Aeróbica: E. coli, S. viridans, S do grupo D e P. aeruginosa.
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7
Q

Critérios e suas pontuações no escore de alvarado

A
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8
Q

Como interpretar o score de alvarado

A
  • 1 a 4: alta com orientações de sinais de alerta
  • 5-6: interna e avalia
  • > =7:cirurgia
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9
Q

Qual exame é padrão ouro em paciente com suspeita de apendicite

A

TC de abdome

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10
Q

Achados na apendicite no USG

A
  • Distensão do apêndice (6-7 mm)
  • Espessamento parietal
  • Líquido livre na cavidade
  • Apendicolito ou complicações como abscesso
  • Incompressibilidade da estrutra
  • Aumento do fluxo sanguíneo no doppler
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11
Q

Principais contextos para se utilizar USG na suspeita de apendicite

A
  • Pode ser usado como exame inicial em crianças, alérgicos a contraste, nefropatas e pacientes muito magros
  • Mulher fértil com suspeita de DIP, abscesso tubo ovariano, gestaçõ ectópica e torção ovariana
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12
Q

Achados relacionados à apendicite na TC

A

-Apêndice espessado/distendido em mais de 7mm
- Formato de halo/alvo
- Borramento de gordura periapendicular
- Líquido livre
- Abscesso

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13
Q

Principal situação para se indicar laparoscopia diagnóstica, mediante suspeita de apendicite

A

Diagnóstico de incerteza em pacientes femininas e na idade fértil

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14
Q

Tratamento da apendicite

A
  • Cirurgia
  • Reposição hidroeletrolítica
  • ATB pré-operatório
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15
Q

Técnicas de incisão na apendicectomia

A
  • Rocky-Davis: transversa no quadrante inferior direito
  • McArthur-McBurney: oblíqua no ponto de mcburney
  • Infraumbilical na linha média
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16
Q

Quando não operar imediatamente na apendicite

A

Se abscesso > 3 cm.
Primeiro drenar + ATB e depois apendicetomia de intervalo (6-8 semanas) + colonoscopia se > 40 anos (descartar neoplasia)

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17
Q

Se USG inconclusivo na gestante com suspeitade apendicite, qual exame deve se proceder?

A

RNM

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18
Q

O tratamento com laparoscopia na gestante é contraindicado (VERDADEIRO/FALSO)

A

FALSO

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19
Q

Quais as principais complicações no pós-op da apendicite?

A
  • Infecção de ferida operatória aberta (5% nas não complicadas e 26% nas perfuradas)
  • Abscesso pélvico
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20
Q

Fistula apendicocutânea e apendicovesical, qual o tratamento?

A

Apendicocutânea: ATB em geral
Apendicovesical: laparoscopia

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21
Q

Triângulo de Calot, estruturas e importância de reconhecer

A
  • Ducto cístico
  • Borda hepática inferior
  • Ducto hepático comum
    Nele está localizada a artéria cística (importante de ser dissecada durante a colecistectomia)
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22
Q

Enzima relacionada à irritação/inflamação da vesícula biliar na colecistite

A

Lisolectina

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23
Q

Principais bactérias que infectam a bile

A
  • E. coli
  • Enterococcus
  • Klebsiella
  • Enterobacter
24
Q

Características da dor na colecistite aguda

A
  • Dor intensa e refratária a analgesia simples
  • > 6 horas de dor
  • Febre, calafrios, náuseas, vômitos e hiporexia estão associados
  • Desencadeada pela ingestão de gordura
25
Critérios de tokyo para diagnóstico de colecistite aguda
26
Como interpretar os critérios de tokyo para diagnóstico
A + B + C = confirmado A + B ou A + C = suspeito
27
Qual é o exame padrão ouro para colecistite aguda
Colecintigrafia
28
Achados do USG na colecistite
- Presença de cálculos - Espessamento da parede - Aumento da vesículo biliar - Líquido pericolecístico
29
Classificação de tokyo
Tokyo I: paciente só tem colecistite Tokyo II: não é I nem III Tokyo III: paciente septico com disfunções orgânicas
30
Manejo inicial da colecistite (5)
- Jejum - Correção de distúrbios hidroeletrolíticos - Sintomáticos - Hidratação - Antibióticos
30
Esquema inicial de ATB na colecistite e tempo do tratamento
Metronidazol + Ceftriaxona (ou cefotaxima, cipro, levo, cefazolina, cefuroxima)
31
Conduta mediante paciente com colecistite Tokyo I e ASA I ou II
Em geral opta-se po colecistectomia imediata ou precoce (em até 3 dias de ATB com melhora)
32
Quando indicar colecistectomia imediata nos pacientes
- Paciente em tratamento conservador com piora - Gangrena/necrose vesicular - Perfuração da vesicular - Colecistite enfisematosa
33
Quando indicar tratamento conservador (ATB + sintomáticos) na colecistite
- Pacientes de ASA I e II com melhora - Pacientes de ASA III, IV e V ou Tokyo III com melhora ao tratamento clínico inicial
34
Quando indicar colecistostomia (drenagem percutânea) na colecistite
- Colecistite Tokyo III sem melhora ao tratamento clínico inical - Pacientes ASA III, IV e V com piora ao tratamento clínico - Paciente ASA III, IV e V em Tokyo III ou em sepse
35
Como a classificação de Tokyo pode guiar o tratamento da colecistite
36
Em que situação a colecistectomia aberta é optada à videolaparoscópica
Pacientes instáveis
37
Colescitectomia parcial quando é utilizada
Dificuldade técnica com lesão iatrogênica iminente de vias biliares
38
Qual trimestre há menor risco de se realizar laparoscopia em grávida
2o trimestre (no primeiro há risco de aborto e no 3o é tecnicamente mais difícil e associada a prematuridade)
39
Colecistite enfisematosa, qual o agente e qual o maior grupo de risco
- Clostridium perfringens - Idosos diabéticos
40
Qual porção intestinal é mais acometida por doença diverticular
Sigmoide
41
Quadro típico de diverticulite aguda
Idoso de 63 anos em média, com dor em FIE de grande instensidade e constante, associada a náuseas e/ou vômitos
42
Classificação de Hinchey
- I: abscesso pericólico ou mesentérico - II: abscesso pélvico - III: peritonite purulenta - IV: peritonite fecal
43
Tratamento inicial da diverticulite
- Jejum - Hidratação EV - Sintomáticos - Correção de distúrbio hidroeletrolítico - ATB EV
44
Tratamento para paciente com diverticulite não complicada
- ATB por 7-10 dias e sintomáticos
45
Quando solicitar colonoscopia na diverticulite
Apenas 4-6 semanas após resolução do quadro agudo para descartar neoplasia
46
Quando internar paciente, mesmo que com diverticulite não complicada
- Sepse - Microperfuração - Imunossupressão - Febre alta, leucocitose significativa - Dor intensa - Peritonite - >70 anos - Comorbidades - Intolerância à dieta oral
47
Tratamento para paciente Hinchey IB
- >= 4 cm: drenagem guiada por TC + ATB + colono em 4-6 semanas + cirurgia eletiva em 6-8 semanas - < 4 cm: ATB + colono em 4-6 semanas + cirurgia eletiva
48
Tratamento para fístula por diverticulite
ATB + colono (para descartar carcinoma ou DII) + cirurgia eletiva
49
Tratamento para obstrução intestinal por diverticulite
- Sonda nasogástrica + ATB; se refratário laparotomia exploradora com sigmoidectomia (possivelmente)
50
No contexto de diverticulite com peritonite generaliza a cirurgia é recomendada (VERDADEIRO/FALSO)
VERDADEIRO
51
Retossigmoidectomia a Hartmann, como é realizada
Ressecção do sigmoide afetado com construção de colostomia com o cólon não inflamado e fechamento do colo retal + lavagem abundante da cavidade; após 10 semanas pode-se reconstruir o trato
52
Em caso de diverticulite no cólon direito (ascendente) qual a cirurgias de escolha
Hemicolectomia direita
53
Tratamento hinchey I
Dieta sem fibra + ATB oral (se sem critério de internação) + colonoscopia em 4-6 semanas
54
- Tratamento Hinchey III e IV
Cirurgia com urgência
55
Os primeiros quadros de diverticulite são os mais graves (VERDADEIRO/FALSO)
VERDADEIRO, maior risco de perfuração

CIRURGIA MEDWAY (7 decks)

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