Trauma Abdominal Flashcards
Exames?
1) TC
-exige estabilidade hemodinamica
-melhor avaliação órgão sólidos e retroperitoneo
2) Lavado peritoneal
-exame mais sensível para detectar sangue no abdome
-> 10ml sangue = positivo
-se não vier sangue: infundir 1L de cristalóide adultos (10ml/Kg crianças) e aspirar e enviar para laboratório!
•hemácias > 100.000
•leuco > 500
•amilase > 175
3) USG - FAST
locais de análise: espaços hepatorrenal e esplenorrenal; pelve, fundo de saco; saco pericárdico
4) Videolaparoscopia
-transição toracoabdominal - trauma penetrante
-pacientes estáveis e sem peritonite
Lesões mais comuns?
Trauma fechado = baço Trauma penetrante = fígado •arma de fogo: delgado •arma branca: fígado Sinal do cinto de segurança: intestino delgado o mais lesado!!
Abdome cirúrgico?
1) Trauma Penetrante
- choque, peritonite, evisceração
2) Trauma Fechado
- peritonite
* se o abdome é cirúrgico = laparotomia
Trauma penetrante não cirúrgico?
Arma de fogo = laparotomia em 90%
Arma branca, se cirúrgico: laparotomia
-se não cirúrgico: exploração digital da ferida -> negativa (não violou peritoneo) -> alta.
Se positiva ou duvidosa: observar 24h + exame físico seriado + Hb 8/8h
•alteração? Não -> dieta e alta
Sim -> abdome cirúrgico ou choque = laparotomia; leucocitose ou queda Hb > 3g/dl = laparotomia (considerar TC/LPD)
Trauma fechado não cirúrgico?
Não cirúrgico avaliar hemodinamica
-Instável:
•politrauma -> FAST + ou LPD + -> laparotomia
•não é politrauma -> só lesão abdome com distensão e escoriação -> laparotomia
-Estável: FAST por segurança -> TC de abdome com contraste -> avaliar grau da lesao.
Trauma Baço?
Achado clínico: sinal de kehr (dor em ponta da escápula)
Tratamento clínico = estabilidade e TC mostrando lesões grau I até III
Tratamento cirúrgico = instabilidade
•TC com lesões gruas IV-V
•IV - desvascularização > 25% baço
•V - baço pulverizado
Cirurgia: esplenorrafia ou esplenectomia parcial / total
Não precisa deixar dreno
Vacinação: pneumococo, haemophilus, meningococo
Trauma fígado?
Tratamento clínico = estabilidade
Tratamento cirúrgico = se sangramento difuso: Manobra de Pringle (clampeamento do ligamento hepatoduodenal) - colédoco, A. Hepática, V. Porta.
•não parou de sangrar? Lesões: cava inferior ou veias hepáticas -> fazer shunt átrio caval!
Trauma pâncreas?
Tratamento cirúrgico!!
Drenagem sempre!
-pancreatectomia distal: lesões a esquerda da veia mesentérica superior
-whipple: graves ou junto com o duodeno.
Trauma duodeno?
1)Trauma penetrante em 75% casos Quadro clínico: -retropneumoperitônio -escoliose antálgica -creptação ao toque retal Sinais radiologicos: -desaparecimento da sombra do psoas -ar delineando rins 2) Trauma contuso -lesão clássica: hematoma parede duodenal -rx contrastado: imagem mola em espiral ou empilhamento moeda Conduta: descompressão gástrica + NPT
Trauma intestino delgado?
1) rafia primária: 50% da circunferência
Trauma intestino grosso?
Segmento mais afetado é o transverso
1) rafia primária:
- <6 concentrados de hemácias
2) Ressecção + anastomose primária
- estabilidade hemodinamica
- não preenche todos acima
3) Hartmann ou controle de danos
- instabilidade hemodinamica
Trauma reto?
1) se for distal, extraperitoneal: colostomia de proteção
2) se for terço distal ou lateral ou posterior do reto: drenagem pre sacra
Hematoma retroperitoneal?
Zona 1: aorta e cava
-contuso: explorar (exceto retrohepatico)
Zona 2: rins e adrenais
-contuso: não explorar (exceto se expandindo)
Zona 3: vasculatura pélvica
-contuso: não explorar (exceto expandindo ou exsanguinando)
*se for penetrante sempre explorar!
Cirurgia para controle danos?
Cirurgia inicial breve
Reanimação UTI
Reoperação planejada
Sd de compartimento abdominal?
Pressão intra abdominal normal = 5-7 mmHg
Hipertensão abdominal = >=12mmHg
Sd compartimental: > 20 mmHg ou (PAM - PIA < 60) + lesão de órgãos
PIA grau III: posição supina, reposição volemica cuidadosa, drenagem de coleções. Se não melhorar considerar descompressão
PIA grau IV: insufiencia renal/respiratória = descompressão
Bolsa de Bogotá = cobrir alças intestinais
