Trauma Flashcards
Distribuição de mortes no trauma:
Trimodal
- Quase instantaneamente (segundos a minutos) - lesões cardíacas, lacerações de aorta, lesões no tronco e à medula espinhal determinando apneia.
- Minutos a horas do trauma: Golden hour
- Várias horas a semanas do acidente: sepse e disfunção múltipla dos órgãos.
Avaliação Inicial:
- Preparação
- Triagem
- Exame primário
- Reanimação
- Medidas auxiliares ao exame primário e à reanimação
- Exame secundário
- Medidas auxiliares ao exame secundário
- Reavaliação e monitorização contínua
- Cuidados definitivos
A B C D E - significado
X - Hemorragia grave (eXsanguinante)
A - Vias aéreas e estabilização da coluna cervical
B - Ventilação e respiração
C - Hemorragias / choque
D - Disfunção neurológica
E - Exposição com controle do ambiente (prevenção de hipotermia)
Fratura de Hangeman
Avulsão dos arcos de C2 e fratura de C2 sobre C3.
Fratura do enforcado
Principais indicações de Via aérea cirúrgica:
- Trauma maxilofacial extenso (com fragmento dentário e sangue na via aérea)
- Distorção anatômica por trauma cervical
- Incapacidade de visualização das cordais vocais (sangue, edema da via aérea)
A dessaturação inesperada após estabelecimento de via aérea pérvia requer a chacagem do DOPE: O que esse mnemônico significa?
D: Deslocamento do Tubo (extubação, intubação seletiva)
O: Obstrução do tubo/cânula por coágulos e/ou secreções
P: Pneumotórax hipertensivo não identificado (ocasionado/piorado pela ventiação com pressão positiva ou Barotrauma)
E: Equipamento (falha do equipamento, dobras no tubo etc).
O pneumotórax aberto ocorre quando o diâmetro da ferida é pelo menos 2/3 do diâmetro da traqueia, facilitando a entrada de ar pela ferida em relação à via aerea. V ou F? E qual seria o tratamento imediato e salvador do pneumotórax aberto?
Verdadeiro. Realizar o curativo em 3 fixações.
1g de glicose equivale a 10 kcal, V ou F?
F. 1g de glicose equivale a 4kcal.
Definição de truama pelo Comitê de Trauma do Colégio Americano e Cirurgiões:
Lesão caracterizada por alterações estruturais ou desequilíbrio fisiológico, decorrente de exposição aguda a várias formas de energia: mecânica, elétrica, térmica, química ou radioativa.
Definição de Politrauma:
Lesões em dois ou mais sistemas de órgãos, sendo pelo menos uma representando risco vital.
Diferença de abordagem em traumas com Múltipas vítimas e Vítimas em massa:
Múltiplas vítimas: hospital é capaz de oferecer atendimento adequado a todas elas —> primeiro os MAIS graves.
Vítimas em massa: a situação ultrapassa a capacidade do hospital —> primeiros as que têm maior probabilidade de sobreviverem
Principais indicações de acesso cirúrgico à via aérea :
- Trauma maxilofacial extenso (com fragmentos dentários e muita secreção e sangue na via aérea)
- Presença de distorção anatômica resultante de trauma no pescoço
- Incapacidade de visualização das cordas vocais, devido ao acúmulo de sangue e secreções, ou pelo edema da via aérea.
Definição de hemotórax maciço:
- > 1.500 ml de sangue ou um terço da volemia na cavidade torácica
Tríade de Beck:
- Hipotensão
- Turgência jugular
- Abafamento de bulhas cardíacas
Cite a delimitação da divisão do pescoço em Zonas (I, II e III)
Zona I: Base do pescoço e desfiladeiro torácico. Fúrcula esternal à cartilagem cricoide.
Zona II: Cartilagem cricoide ao ângulo da mandíbula.
Zona III: Segmento do pescoço entre o ângulo da mandíbula e a base do crânio.
Indicações de Intervenção cirúrgica imediata nas lesões de pescoço:
- Instabilidade hemodinâmica
- Sangramento ativo
- Hematoma em expansão
- Lesões evidentes em trato aerodigestivo (enfisema subcutâneo, estridor etc).
Classificação de Le Fort (Fratura de Face)
I, II e III
I. Fratura de Guérin: disjunção dentoalveolar. Separa o osso de suporte dentoalveolar e o palato (transversal)
II. Fratura superior passa transversa através das articulações dos ossos maxilar e nasal com o osso frontal –> separa o osso maxilar e nasal do osso frontal.
III. II com o traço se estendendo lateralmente e posteriormente em direção à fissura obitária inferior.
Principais indicações de Toracotomia no Trauma:
- Hemotórax maciço (drenagem imediata > 1.500 ml / 200 ml/h nas primeiras 2-4h)
- Lesões penetrantes na parede torácica anterior com tamponamento cardíaco
- feridas da caixa torácica de grandes dimensões
- Lesões de vasos nobres com presença de instabilidade hemodinamica.
- Lesões traqueobrônquicas extensas
6 Evidência de perfuração esofagiana.
Paciente apresentando enfisema subcutâneo, hemoptise, hematoma paratraqueal e pneumotórax hipertensivo (com não expansão do pulmão após a toracostomia + borbulhamento constante do frasco de drenagem) - pensar em qual lesão traumática?
Lesão traqueobrônquica.
O que é o pulso paradoxal?
Queda >10 mmHg na pressão arterial sistólica ao término da inspiração.
Sinal de Kussmaul:
Aumento da pressão venosa na inspiração (aumenta a turgência jugular).
Indicações de Lavado Peritoneal Diagnóstico ou USG FAST:
- Contusão abdominal com exame físico não confiável por RNC
- Situações em que o abdome provavelmente é a fonte da Hemorragia (politraumatizados com contusão abdominal e fraturas pélvicas)
- Hipotensão/choque no politrauma sem causa aparente
Critérios que dever nortear a decisão cirúrgica no Trauma Abdominal:
- Tipo de trauma aberto (PAF –> abdome anterior/arma branca –> ex.: evisceração)
- Instabilidade hemodinâmica
- Irritação peritoneal
Sinal de Kehr:
Dor no ombro —> irritação diafragmática homolateral à dor (irritação do nervo frênico)
- No lado esquerdo deve aventar a hipótese de ROTURA ESPLÊNICA, gravidez ectopica, irritação grave de órgãos do abdome inferior.
Sinal de Boas:
dor subescapular direita —-> é indicativo de cólica biliar.
Escala de Lesão Esplênica (American Association for the Surgery of Trauma):
Grau I
- Hematoma –> Subcapsular < 10% superfície
- Laceração –> Capsular < 1 cm de profundidade no parênquima
Grau II
- Hematoma –> Subcapsular 10-50%, intraparenquimatoso, < 5cm em diâmetro
- Laceração –> Capsular 1-3 cm no parenquima não compromete vasos trabeculares
Grau III
- Hematoma –> Subcapsular > 50% ou em expansão, rutura subcaspular ou hematoma parenquimatoso >/= 5 cm ou em expansão
- Laceração –> > 3 cm de profundidade ou com vasos trabeulares
Grau IV
- Laceração –> comprometimento de vasos segmentares ou hilares com desvascularização > 25% do baço
Gru V
- Laceração –> Baço Pulverizado
- Vascular –> Lesão hilar com desvascularização esplênica
Indicações de LAPE no trauma esplênico:
- Estabilidade hemodinamica + irritação peritoneal
- Instabilidade hemodinamica + FAST positivo
- Lesões esplênicas graus IV e V (AAST).
- Presença de Coagulopatia
No que consiste a manobra de Pringle (Cirurgia para contenção de sangramento profuso hepático)?
Clampeamento com pinça vascular das estruturas do ligamento hepatoduodenal (colédoco, artéria hepática e veia porta).
Escala de Lesão Hepática AAST:
Grau I
- Hematoma: subcapsular, não expansivo, < 10% de superfície
- Laceração: Avulsão capsular, não sangrante, < 1 cm de profundidade no parênquima
Grau II
- Hematoma: subcapsular 10-50% superfície: intraparenquimatoso com < 10 cm
- Laceração: Avulsão capsular 1-3 cm de profundidade e com < 10 cm de extensão.
Grau III
- Hematoma: subcapsular > 50% superície ou expansivo. Hematoma subcapsular roto com sangramento ativo. Intraparenquimatoso > 10 cm ou expansivo
Grau IV
- Hematoma: intraparenquimatoso roto com sangramento ativo
- Laceração: rotura parenquimatosa de 25-75% de um lobo ou de 1-3 segmentos de Coinaud dentro de um único lobo
Grau V
- Laceração: rotura parenquimatosa > 75% de um lobo ou de > 3 segmentos de Couinaud dentro de um lobo
- Vascular: Lesões venosas justa-hepáticas (veia cava inferior retro-hepática e veias hepáticas)
Grau VI
- Vascular: Avulsão hepática.
Escala de Trauma Duodenal pela AAST:
Grau I
- Hematoma: única porção do duodeno
- Laceração: espessura parcial; sem perfuração
Grau II
- Hematoma: Mais de uma porção
- Laceração: < 50% da circunferência
Grau III
- Laceração: 50-75% da 2ª porção // 50-100% da 1, 3, 4ª porções
Grau IV
- Laceração > 75% d 2ª porção // Envolve ampola de Vater ou ducto biliar comum distal
Grau V
- Laceração: lesão maciça do complexo duodenopancreático
- Vascular: desvascularização do duodeno.
Quando é recomendada a duodenopancreatectomia no trauma duodenal?
Lesões Grau V pela AAST.
No que consiste a cirurgia de Vaughan e em qual grau (AAST) é recomendada ?
- Reparo primário do duodeno seguido de exclusão pilórica, gastroenteroanastomose e drenagem.
- Grau III.
Tríade do trauma de uretra posterior (queda a cavaleiro):
- Uretrorragia
- Retenção vesical
- Globo vesical palpável (bexigoma)
Como se define uma fratura instável da pelve?
- Anel pélvico deformado OU abertura da sínfise púbica > 2,5cm.
Valor normal da pressão intra-abdominal:
5-7 mmHg
Níveis de hipertensão intra-abdominal em mmHg:
Grau I: 12-15 mmHg
Grau II: 16-20 mmHg
Grau III: 21-25 mmHg
Grau IV: > 25 mmHg
Alterações encontradas na síndrome de compartimento abdominal:
- Abdome: distensão progressiva e hipoperfusão da parede dificultando cicatrização de ferida cirúrgica
- Pulmão: elevação do diafragma, aumento da pressão de admissã na ventilação mecânica, hipoxemia e hipercapnia.
- Cardiovascular: redução do débito cardíaco e do índice cardíaco, aumento da resistência vascular periférica, aumento da pressão venosa central e aumento da pressão capilar pulmonar.
- Rins: redução da filtração glomerular e oligúria.
- Intestino: hipoperfusão esplânica levando a acidose intramural e edema intestinal
- Neurológica: elevação da PIC.
Achados que indicam herniação do úncus:
Midríase ipsilateral expansiva + hemiplegia contralateral.
Síndrome de Kernohan:
Midríase e hemiplegia ipsilateral à lesão expansiva.
Tríade de Cushing:
- Hipertensão arterial
- Bradicadia
- Bradipneia
Significa: herniação transtentorial iminente.
