Hérnias da Parede Abdominal Flashcards
Ponto de reparo na técnica de McVay da Correção de hérnia inguinal:
Ligamento de Cooper (Pectíneo)
O triângulo de Hesselbach corresponde à região de maior fraqueza da fascia transversalis, sendo por isso vulnerável à formação de hérnias. Qual sua delimitação (inferior, medial, lateral)
Inferior: ligamento inguinal (Poupart)
Medial: reto abdominal
Lateral: vasos epigástricos inferiores
Os tipos de hérnias inguinais mais comuns são as diretas. V ou F?
F. São as indiretas.
As hérnias são mais comuns em homens, do lado esquerdo. V ou F?
F. Lado direito. Explica-se pela atrofia mais tardia do conduto peritoneovaginal.
O que é o ligamento de Cloquet?
Conduto peritoneovaginal atrofiado (processus vaginalis - descida do testículo da cavidade abdominal para a bolsa escrotal).
Um saco herniário lateral aos vasos epigástricos inferiores corresponde à hérnia indireta. V ou F?
V.
Lateralmente aos vasos = indireta
Medialmente aos vasos = direta
Definição de hérnia redutível:
O saco herniário retorna à cavidade abdominal espontaneamente ou com manobra manual (manobra de Taxe).
Definição de hérnia estrangulada:
Há comprometimento vascular.
Apresenta dor intensa e sinais flogísticos.
Manobra de Landivar (diferenciar hérnia direta da indireta):
Oclusão do anel inguinal interno, na sua topografia cutânea, combinada com manobra de aumento da pressão abdominal (Vasalva, tosse). Se a hérnia aparecer, é direta.
Classificação de Nyhus (Hérnias):
Tipo I: indireta com anel inguinal profundo normal (até 2 cm) Tipo II: indireta com anel inguinal > 2cm, posterior normal Tipo III: Defeito na parede posterior a. Direta b. Indireta mista c. Femoral Tipo IV: Hérnias recidivadas a. Direta b. Indireta c. Femoral d. Mistas // Combinadas
Como afastar a hipótese de Hérnia Estrangulada?
- Paciente com achados de obstrução intestinal (distensão abdominal, parada de eliminação de flatos e fezes, náuseas e vômitos), MAS COM:
- Estado geral bom
- Hemodinamicamente estável
- SEM SINAIS DE PERITONITE
- Sem dor abdominal INTENSA
- Exames laboratoriais sem alterações
Indicação de exploração contralateral da hérnia inguinal em cianças:
- Hérnias encarceradas
- Em prematuros
- Crianças com DVP
- Se houver doença pulmonar crônica
O que difere as técnicas cirúrgicas de herniorrafia inguinal?
Forma de reforço da parede Posterior
. Bassini = sutura do tendão conjunto e o arco do m. aponeurotico do transverso no ligamento inguinal (Poupart)
. Shouldice = imbricação de 4 estruturas músculo-aponeuroticas (menor recidiva)
. Zimmerman = fáscia transversalis à cinta iliopectínica.
. Lichtenstein = tela de polipropileno
. Stoppa = incisão mediana infraumbilical (bilaterais/Recidivadas) e coloca-se tela gigante.
. Plug and Patch = variante da Lichtenstein. Tela em guarda chuva
. Sistema prolene de hérnia = var. Lichtenstein. 3 telas em sanduíche.
Complicações do tratamento cirúrgico das hérnias inguinais:
- Ferida operatoria (seroma, hematoma, infecção)
- Isquemia (trombose do plexo pampiniforme - orquite isquêmica –> atrofia testicular)
- Neurológicas (+ comum = dor crônica na virilha)
. Reparo aberto = r. genital do n. genitofemoral, ilioinguinal, ilio-hipogastro.
. Reparo Laparoscopico = n. Cutâneo femoral lateral e genitofemoral. - Recidivas
Limites do canal femoral (anterior, posterior, lateral):
Anterior: trato iliopubico (Thomson)
Posterior: ligamento pectíneo (Cooper)
Lateral: veia femoral.
