Queimaduras

Question 1

Evidências de envolvimento da via aérea no primeiro atendimento:

Answer 1

(1) Queimaduras cervicais ou faciais;
(2) chamuscamento dos cílios e vibrissas nasais;
(3) Depósitos de carbono e alterações inflamatórias agudas na orofaringe;
(4) Escarro carbonado;
(5) Rouquidão;
(6) História de confusão mental e/ou confinamento no local do incêndio;
(7) História de explosão com queimaduras de cabeça e tronco;
(8) níveis sanguíneos de carboxi-hemoglobina > 10%. A intoxicação por monóxido de carbono deve ser suspeitada em queimaduras em recintos fechados.

Question 2

Indicações de admissão em CETQ:

Answer 2

(1) Queimadura de espessura parcial (2º grau) maior do que 10%;
(2) Queimadura envolvendo a face, olhos, ouvidos, mãos, pés, genitália, períneo ou a pele
envolvendo grandes articulações;
(3) Queimadura de espessura total (3º grau) de qualquer tamanho em qualquer faixa etária;
(4) Queimaduras elétricas graves, incluindo acidentes com raios (acometimento de tecidos
profundos pode levar à insufciência renal ou a outras complicações);
(5) Queimaduras químicas importantes;
(6) Lesão por inalação da via aérea;
(7) Pacientes com doenças prévias, que podem difcultar o tratamento, prolongar a
recuperação ou aumentar a mortalidade de um episódio de queimadura;
(8) toda a vítima de queimadura associada a trauma. caso o trauma imponha um maior risco
de morbidade e mortalidade, a vítima deve ser tratada primeiro em um centro de trauma e,
após estabilização, ser transferida para um CETQs. Em casos onde a queimadura impõe um
maior risco de morbidade e mortalidade, o tratamento inicial deve ser em um cEtQs;
(9) Crianças vítimas de queimaduras atendidas em hospitais sem equipe qualifcada e sem
material e equipamento adequados;
(10) Queimadura em pacientes que necessitem intervenções especiais sociais, emocionais
ou reabilitação prolongada.

Question 3

Abordagem inicial ao paciente grande queimado:

Answer 3

1. Afastar do local de queimadura, retirar roupa, aneis, administrar água/SF 0,9% temperatura ambiente ou fria na(s) região(ões).
2. Via aérea: IOT precoce se indicado
3. Acesso venoso: administração de fluidos (Peso estimado x SCQ/8 em 1h) e passar o cateter vesical de Foley para observação de diurese horária - ideal 0,5-1,0 ml/kg/h e se < 30kg, 1,0 ml/kg/h).
4. Manejo da dor (principalmente em pacientes com queimaduras de 2º grau - moerfina 2-5 mg)
5. Se SCQ > 10% - toxoide tetânico (0,5ml)

Question 4

As indicações de acesso defnitivo à via aérea:

Answer 4

(1) PaO2 < 60 mmHg;
(2) PaCO2 > 50 mmHg;
(3) relação PaO2/FiO2 < 200 (SDRA);
(4) sinais de desconforto respiratório.