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Cirurgia > Trauma > Flashcards

Trauma Flashcards

1
Q

Indicações de via aérea definitiva

A

Apneia, proteção de via aérea, TCE grave (glasgow <8), incapacidade de manter oxigenação com a máscara, comprometimento iminente de via aérea (fratura facial, convulsão reentrante, inalação)

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2
Q

Cite vias aéreas definitivas

A

IOT, nasotraqueal, cricocirurgica, traqueostomia

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3
Q

Cite vias aéreas temporárias

A

Máscara laringea, combitudo, crico por punção

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4
Q

Contra indicação de crico cirurgica

A

<12 anos

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5
Q

Clínica do pneumotórax hipertensivo

A

Desvio da traqueia, enfisema subcutâneo, hipertimpanismo, diminuição/abolição dos murmúrios, turgência jugular, hipotensão ou choque

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6
Q

Tratamento imediato e definitivo de pneumotórax hipertensivo

A

Toracocentese

Toracostomia com drenagem

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7
Q

Onde e como fazer toracocentese?

A

Adultos: 4 ou 5 EIC, entre linha axilar anterior e média, com agulha de grosso calibre (36F ou maior)
Crianças até 2 anos: 2 EIC, linha hemiclavicular

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8
Q

Tratamento imediato e definitivo do pneumotórax aberto

A

Curativo em 3 pontas

Toracostomia com drenagem em selo d’água

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9
Q

Quando drenar um pneumotórax aberto?

A

Grandes e complexos.

TAMBÉM EM CASOS DE TRANSPORTE AÉREO E VENTILAÇÃO MECÂNICA.

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10
Q

Clínica do hemotórax

A

Jugular colabada, macicez à percussão, MV abolido, choque hipovolêmico

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11
Q

Tratamento hemotórax

A

Toracostomia, restauração da volemia e transfusão

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12
Q

Quando fazer toracotomia no hemotórax?

A

Se sair imediatamente >1500 ml pelo dreno, se ritmo de drenagem >200 l/h nas primeiras 2-4 horas, se necessidade de transfusão persistente

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13
Q

Alvo da diurese

A

0,5ml/kg/h adulto

1 ml/kg/h criança

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14
Q

Quando é obrigatório investigar lesão de uretra por meio de URETROGRAFIA RETROGRADA antes de passar CVD?

A

Sangue no meato, hematoma perineal ou escrotal, retenção urinária, fratura de pelve

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15
Q

Tratamento fratura pélvica (sem e com sangramento intraperitoneal) se não funcionar torniquete

A

Sem: angioembolização
Com: laparotomia

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16
Q

Nome e características da tríade do tamponamento cardíaco

A

tríade de Beck: Hipotensão, turgência jugular, hipofonese de buhas

Também tem pulso paradoxal, sinal de Kussmaul

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17
Q

Tratamento tamponamento cardíaco

A

Temporário: pericardiocentese (retiradada de 10-20 ml)

Definitivo: toracotomia

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18
Q

Definição de tórax instável

A

Fratura de 2 ou mais arcos costais consecutivos em pelo menos 2 locais em cada arco

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19
Q

Clínica do tórax instável

A

Dor na inspiração, respiração paradoxal (local sofre abaulamento na expiração)

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20
Q

Tratamento tórax instável

A

O2, analgesia

IOT se paO2 > 65 ou saturação <90

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21
Q

Clínica e diagnóstico de lesão de aorta

A

pulso normal em MS, diminuído em MI
ANGIOTC -> Mais usado
AORTOGRAFIA -> padrão ouro
No exame: mediastino > 8cm, perda de contorno aórtico, desvio de TOT ou CNG para direita

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22
Q

Tratamento de lesão de aorta

A

Priorizar outras lesões.
AORTA = BOMBA RELÓGIO. “explode” em 24h.

Toracotomia esquerda ou terapia endovascular

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23
Q

Orgão mais lesado em trauma abdominal fechado

A

Baço

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24
Q

Orgão mais lesado em trauma abdominal penetrante por arma de fogo e branca

A

Delgado e fígado, respectivamente

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25
Q

Vantagem da TC na investigação do trauma abdominal

A

Avalia retroperitoneo

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26
Q

No trauma abdominal, quando ter conduta conservadora?

A

Se estável, abdome não cirúrgico, tendo condições de intervir depois

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27
Q

Indicação de laparotomia em trauma penetrante

A

Choque, peritonite, evisceração

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28
Q

Indicação de laparotomia em trauma fechado

A

Peritonite, (retro)pneumoperitôneo

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29
Q

Conduta no trauma penetrante cujo abd não é cirurgico

A

PAF -> face anterior: laparotomia. Flanco ou dorso: tc antes

Arma Branca -> explorar ferida digitalmente! Se negativa, alta. Se positiva, manter em observação e em caso de alteração, indicar laparotomia

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30
Q

Conduta no trauma fechado cujo abd não é cirurgico

A

Estável> TC

Instável > Politrauma: fast ou LPD. Lesão abd: laparotomia

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31
Q

Quando ter conduta cirúrgica no baço?

A

Abd cirúrgico ou lesão grau 4 ou 5

Grau 4: desvascularização de >25%, lesão vascular
Grau 5: pulverizado, sangramento na cavidade peritoneal

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32
Q

Quando ter conduta cirúrgica no fígado?

A

Trauma penetrante ou no fechado que nao esteja estável, consciente, sem peritonite

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33
Q

O que é e pra que serve manobra de Pringle?

A

Clampeamento de ligamento hepatoduodenal

Serve para diferenciar a fonte do sangramento. Se não parar de sangrar, a fonte é retro-hepática (VCI e veia hepática)

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34
Q

Sinal do cinto de segurança sugere qual órgão acometido?

A

Delgado

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35
Q

Segmento mais afetado no trauma do intestino grosso

A

Tranverso

36
Q

Indicação de Hartmann ou controle de danos no acometimento de IG

A

Instabilidade

37
Q

Definição de sd compartimental abdominal

A

Pressão maior ou igual a 21 com lesão de orgão

38
Q

Conduta no grau 4 de sd compartimental abdominal

A

Descompressão

39
Q

Conduta no grau 3 de sd compartimental abdominal

A

Posição supina, reposição volemica, drenagem de coleçoes, paracentese

40
Q

Tríade mortal do trauma

A

Hipotermia, coagulopatia e acidose

41
Q

Fisiopatologia do choque neurogênico

A

Perda da aferência simpática pros vasos, gerando vasodilatação ampla, sem taquicardia reflexa. Quadro hemodinâmico

42
Q

Fisiopato do choque medular

A

Arreflexia, flacidez por lesão neurológica

43
Q

Sinais de fratura de base de crânio

A

Sinal de battle, sinal do guaxinim, hemotímpano, rinorreia e otorreia

44
Q

Que procedimentos são contraindicados em fratura de base de crânio?

A

Cateter nasogástrico e intubação nasogástrica

45
Q

Quadro da concussão cerebral

A

Perda temporária da função neurológica. Volta em segundos a minutos (leva até 6h). Amnésia, confusão, convulsão.

46
Q

Quadro da lesão axonal difusa

A

Desaceleração súbita com cissalhamento. Perda imediata e duradoura da consciência

47
Q

Diferencie o sangramento subdural e extra/epidural

A

Veias ponte A meníngea média
Atrofia cerebral anticoagulantes Trauma no osso temporal
Progressivo Intervalo lúcido
Imagem em crescente Biconvexa

48
Q

Quando operar hematoma cerebral?

A

Desvio da linha média > ou igual a 5mm

49
Q

Qual é o conceito de politrauma?

A

2 ou mais sistemas afetados com risco vital

50
Q

Quando o colar cervical pode ser retirado?

A

Glasgow 15, sem dor cervical, sem abuso de drogas, exame neurológico normal

51
Q

Se o paciente não tem indicação de via aérea definitiva, o que fazer?

A

Máscara com fluxo 10-12l/min

52
Q

Quais são os acessos a vias aéreas cirúrgicos?

A

Crico cirúrgica e traqueostomia

53
Q

Indicações de via aérea cirúrgica

A

Trauma maxilofacial extenso, distorção anatômica, incapacidade de visualizar cordas vocais

54
Q

Em caso de não conseguir acesso periférico em crianças, qual deve ser a segunda opção?

A

Acesso intraósseo

55
Q

Onde deve passar o lençol para estabilização pélvica?

A

Pelos trocanteres

56
Q

Qual volume administrar inicialmente no trauma?

A

1l em adultos

20 ml/kg pra crianças a cada 20 min na primeira hr

57
Q

Indicação de hemotransfusão

A

PA normal ou reduzida que significa perda sanguínea maior que 30%

58
Q

O que deve ser avaliado no exame neurológico do trauma?

A

Glasgow, pupilas e movimentação de extremidades

59
Q

Indicações de TORACOTOMIA em centro cirúrgico

A 
Hemotórax maciço
Lesões penetrantes com tamponamento cardíaco
Lesão de vasos nobres com instabilidade
Lesão traqueobronquica extensa
Perfuração esofagiana
60
Q

Nos pacientes com tórax instável, qual a principal causa de insuficiência respiratória?

A

Contusão pulmonar

61
Q

Critérios para retirada de drenagem sob selo d’água

A

Não borbulhamento e pulmão expandido por 48 a 72h

62
Q

Tratamento do quilotórax

A

Drenagem com selo d’água
NPT ou dieta com alto teor proteico
Com triglicerídeos de cadeia média

63
Q

O que é pulso paradoxal?

A

Ele diminui 10 mmHg ao término da inspiração

64
Q

Qual região da aorta é mais lesada no trauma?

A

Descendente, distal a subclávia esquerda

65
Q

Conduta em lesões na transição toracoabdominal

A

Videolaparoscopia

66
Q

Sinais do acometimento de duodeno no trauma

A

Sinais de retropneumoperitôneo - dor lombar e flancos, que irradia p escroto, crepitação no toque retal
Apagamento de psoas, ar delineando o rim
Mola em espiral e empilhamento de moedas

67
Q

Tríade do acometimento de uretra posterior

A

Uretrorragia, retenção vesical e bexigoma

Tem impossibilidade de palpar próstata

68
Q

Sinais de acometimento de uretra anterior

A

Hematoma perineal, uretrorragia, hematúria, retenção urinária

69
Q

Origem do sangramento na fratura pélvica

A

Plexo venoso retroperitoneal

70
Q

O que é manobra de Mattox

A

Rotação visceral medial esquerda pra expor aorta

71
Q

O que é manobra de Kocher

A

Rotação visceral medial direita , liberando cabeça do pâncreas e duodeno
Acessa retroperitoneo D, visualiza melhor VCI, rim D

72
Q

O que é manobra de Cattell-Braasch

A

Amplia a manobra de Kocher, libera até ligamento duodenojejunal
Acessa retroperitôneo

73
Q

Valores normais de pressão intra-abdominal

A

5 a 7 mmHg

74
Q

O que é sinal de Ballance?

A

Macicez na percussão do flanco esquerdo por hematoma hepático/ruptura

75
Q

O hemotórax é na maior parte das vezes por acometimento da circulação de baixa ou alta pressão?

A

Baixa

76
Q

Defina sinal de Kehr

A

Dor no ombro esquerdo por lesão esplênica

77
Q

Defina mola em espiral

A

Sinal de hematoma em duodeno

78
Q

Até quanto tempo depois pode operar fratura exposta?

A

24h

79
Q

No trauma de uretra, qual a fáscia que faz com que hematoma fique restrito ao pênis?

A

Fascia de Buck

80
Q

Quais exames de imagem devem ser solicitados no politrauma?

A

Rx perfil da coluna cervical (c7 a t1), AP do tórax e panorâmica de bacia

81
Q

Que procedimentos evitar na primeira etapa da cirurgia de controle de dano?

A

Anastomoses e reconstruções complexas

82
Q

Melhor forma de avaliar perfusão no trauma

A

Diurese

83
Q

Classificação da perda volêmica

A

PA abaixada: só pode ser 3 ou 4
Se a FC>140 é 4
PA normal: 1 ou 2
1 é FC normal

84
Q

Tto lesão de bexiga intraperitoneal

A

Cirurgia

85
Q

Quais os lugares devem ser observados com o FAST?

A

Pericárdio
Pelve
QSD/espaço hepatorenal
QSE/espaço esplenorenal

86
Q

Tto lesão extraperitoneal de bexiga

A

Sondagem vesical de demora 10-14 dias

87
Q

Tto lesão intraperitoneal de bexiga

A

Laparotomia, rafia e cateterismo de demora

Cirurgia (12 decks)

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