Hérnias da parede abdominal Flashcards
Fisiopatologia da hérnia umbilical
Não fechamento do anel umbilical
Criança: congênito
Adulto: adquirido
Sexo + comum de ter hérnia umbilical
Mulher
Quando optar por cirurgia na hérnia umbilical na criança?
> 2 cm, não fechamento até 4-6 anos, associada a derivação ventrículo-peritoneal, concomitante a hérnia inguinal
Quando operar hérnia umbilical no adulto?
Se muito sintomas, muita ascite
Localização da hérnia epigástrica
Na linha alba, entre cicatriz umbilical e xifóide
Fatores de risco para hérnia incisional
Técnica incorreta, infecção, hematoma, seroma, desnutrição, idoso, corticoide, aumento de pressão intraabdominal, obesidade
Localização da hérnia de Spiegel
Entre borda lateral do reto abdominal e linha de spiegel (semilunar)
Acima ou abaixo da linha arqueada de Douglas
O que é hernia de Grynfelt e sua localização?
Hérnia lombar superior, abaixo da 12ª costela
O que é hernia de Petit e sua localização?
Hérnia lombar inferior, acima da crista ilíaca
Componentes da parede posterior do canel inguinal
Fáscia transversalis
M transverso
M oblíquo interno
Qual a hérnia da virilha mais comum?
Inguinal indireta
Componente da parte anterior do canel inguinaL
Aponeurose do músculo oblíquo externo
O que é ligamento de Poupart?
É o ligamento inguinal
Estruturas do canal inguinal no homem
Funículo espermático (m cremaster, vv deferentes, plexo pampiniforme), conduto peritôneo-vaginal obliterado
Estrutura do canal inguinal na mulher
Ligamento redondo do útero
Por onde se anuncia a hérnia inguinal indireta?
Através do anel inguinal interno
Causa da hérnia inguinal indireta
Defeito congênito de não fechamento do conduto peritôneo-vaginal
Entre as inguinais, qual tem mais chance de encarceramento?
A indireta
Por onde se anuncia a hérnia inguinal direta?
Pelo triângulo de Hesselbach
Limites do triângulo de Hesselbach
Borda lateral do músculo reto abdominal, ligamento inguinal, vasos epigástricos inferiores
Localização da hérnia inguinal indireta em relação aos vasos epigástricos inferiores
LATERAL
Localização da hérnia inguinal direta em relação aos vasos epigástricos inferiores
MEDIAL
No exame físico, quando o paciente faz Valsalva e você palpa uma hérnia na PONTA do dedo, qual tipo ela é?
Indireta
No exame físico, quando o paciente faz Valsalva e você palpa uma hérnia na POLPA do dedo, qual tipo ela é?
Direta
Por onde se anuncia a hérnia femoral?
Canal femoral
Relação da hérnia femoral/crural com o ligamento inguinal
Ela se localiza ABAIXO do ligamento inguinal
Sexo em que é mais comum a hérnia femoral
Mulheres
Lado em que é mais comum a hérnia femoral e por que
Direito
Do lado esquerdo o sigmoide ajuda a obliterar
Das hérnias da virilha, qual tem mais chance de encarcerar?
A femoral/crural
Explique a classificação de Nyhus
1 Indireta com anel inguinal normal
2 Indireta com anel inguinal dilatado
3 Defeito na parte pos-tres-rior (a: direta, b: indireta, c: femoral)
4 Recidivante (a: direta, b: indireta, c: femoral, d: mista)
Tratamento de hérnias redutíveis
Cirurgia eletiva
Tratamento de hérnias encarceradas
Manobra de taxe- redução manual
Quando não devemos tentar redução manual da hérnia encarcerada?
Irritação peritoneal, hiperemia, hipotensão
Obstrução?
Tempo>6-8 horas?
Tratamento de hérnias estranguladas
Cirurgia de emergência
- Inguinotomia - escolha
- Laparotomia - se reduziu espontaneamente
Três técnicas de abordagem anterior de hérnia
Shouldice
Lichstein
McVay
Como é a técnica de Shouldice?
Sutura um músculo no outro, reforçando parede posterior
Como é a técnica de Lichestein?
Adiciona uma tela livre de tensão, suturando ela ao ligamento inguinal
Indicação da técnica de McVay
Uso em hérnias femorais
Quando optar por abordagem posterior de hérnia?
Recidivas, bilaterais
2 técnicas de abordagem posterior
Stoppa e videolaparoscopia
Como é a técnica de Stoppa
Uso de uma tela bilateral
Existem duas formas de fazer videolaparoscopia. Quais são e qual a diferença?
TAPP: transabdominal pré-peritoneal - ACESSA CAVIDADE ABDOMINAL
TEP: totalmente extraperitoneal
Defina Hérnia de Richter
Pinçamento da borda antimesentérica, gerando isquemia sem obstrução
Defina Hérnia de Littré
Conteúdo herniário é o divertículo de Meckel
Defina Hérnia de Amyand
Conteúdo da hérnia INGUINAL é o apêndice
Defina Hérnia de Garengeot
Conteúdo da hérnia FEMORAL é o apêndice
O que é orifício miopectíneo?
Área de fraqueza natural que engloba hérnias inguinais e femorais
O que é hérnia de deslizamento?
Uma hérnia cujo conteúdo é uma víscera (bexiga ou cólon, pp)
Geralmente é inguinal indireta
Limites anatômicos do canal femoral
Veia femoral (lateral), ligamento de Cooper(posterior) e trato iliopúbico (anterior)
