Doenças do estômago Flashcards by Larissa Wermelinger

3 formas de estímulo a secreção de ácido no estômago

Nervo vago
Gastrina
Histamina

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Clínica da doença ulcerosa péptica

Dispepsia -> azia, plenitude, saciedade precoce

Dor com a alimentação ou 2/3 horas após

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Diagnóstico de dç ulcerosa péptica

Jovens sem alarme = presunção

> 45 anos ou sinal de alarme = EDA

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Quais são os sinais de alarme na doença ulcerosa péptica?

Disfagia, emagrecimento, vômitos, anemia

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Tratamento da doença ulcerosa péptica

IBP ou Bloqueador histamínico por 4-8 semanas

+ erradicação da H pylori se presente

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Como rastrear a Helicobacter?

Pela endoscopia: teste rápido da urease, histologia, cultura

Testes não invasivos: teste da ureia respiratória, antígeno fecal, sorologia

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Como erradicar a H pylori?

CAO por 14 dias
Claritromicina
Amoxicilina
Omeprazol

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Indicações para erradicar H pylori

Úlcera péptica
Linfoma MALT
Dispepsia
Lesões pré-neoplásicas, após gastrectomia, história familiar de Ca

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Como fazer controle de cura da H pylori?

Pelo menos 4 semanas após término

Não usar sorologia

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Indicação de controle de cura de úlcera gástrica

“Se fez EDA antes, repete”

>45 anos, sinal de alarme

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Quando é indicada cirurgia para tratamento para úlcera péptica?

Intratabilidade clínica
Hemorragia refratária
Perfuração

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Classificação de Johnson das úlceras pépticas

1: pequena curvatura baixa
2: corpo gástrico
3: pré pilórica
4: pequena curvatura alta

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Tratamento cirúrgico da úlcera duodenal

Vagotomia + piloroplastia
Vagotomia + antrectomia com reconstrução
Vagotomia superseletiva

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Tto das úlceras gástricas de acordo com a classificação de Johnson

1: antrectomia + Billroth 1
2 e 3: vagotomia + antrectomia + Billroth 2
4: gastrectomia subtotal + Y de roux

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Quais úlceras cursam com hipercloridria?

Duodenal, Gástrica 2 e 3

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Diferencie síndrome de Dumping precoce e tardia

Precoce: até 30 min pós alimentação, ocorre por distensão mecânica do duodeno - dor, náusea, diarréia, taquicardia, rubor

Tardia: 1 a 3 horas após alimentação, ocorre por alta liberação de insulina - sinais de hipoglicemia

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Tratamento da síndrome de dumping

Medidas dietéticas

diminuir carbo
fracionar refeição
deitar após alimentação

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Patogenia da gastrite alcalina

É um refluxo bileopancreático que ocorre após reconstrução por billroth 1 e 2 (principalmente B2)

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Clínica da gastrite alcalina

Dor contínua, vômitos que não aliviam a dor

Patogenia da síndrome da alça aferente

Obstrução da alça aferente decorrente da cirurgia de billroth 2

Clínica da sd da alça aferente

Dor que piora com alimentação

Vômito em jato que alivia a dor

Tratamento da gastrite alcalina e da sd de alça aferente

Reconstruir em Y de Roux

Tipo histológico mais comum do câncer gástrico

Adenocarcinoma

Fatores de risco de câncer gástrico

Dieta 
H pylori
Anemia perniciosa
HFamiliar
Tabagismo
Gastrectomia parcial
Sangue do tipo A
Pólipos adenomatosos

Diferencie subtipo intestinal e difuso de adenocarcinoma gástrico

Intestinal: estruturas glandulares, bem diferenciado (melhor prognóstico), é o mais comum no BR, acomete estômago distal, disseminação hematogênica Difuso: células em aneis de sinete, pouco diferenciado, acomete mais jovens, estômago proximal, disseminação por contiguidade e hematogênica

Qual subtipo histológico de CA de estômago tem relação com sangue A?

Difuso

Qual subtipo histológico de CA de estômago tem melhor prognóstico?

Intestinal

Qual subtipo histológico de CA de estômago acomete mais estômago proximal?

Difuso

Qual subtipo histológico de CA de estômago acomete mais jovens?

Difuso

Pela classificação de Borrmann, qual tipo macroscópico mais comum de câncer de estômago?

Ulcerado com bordas não nítidas

Clínica do Ca gástrico

Assintomático | Dispepsia com perda ponderal, dor epigástrica, náuseas

Sinais de câncer gástrico avançado

Massa abdominal palpável, ascite, linfonodos a distância

Cite 5 linfonodos típicos do câncer gástrico avançado

``` Virchow: Supraclavicular E Irmã Maria José: periumbilical Irish: axilar E Blumer: prateleira retal Krukemberg: massa palpável em ovário ```

Diagnóstico de câncer gástrico

Endoscopia com biópsia

Exames necessários para estadiamento de Ca gástrico

Tc de abdome, pelve e tórax USG endoscópica Videolaparoscopia

Tratamento Ca gástrico

ressecção com margem de 6 a 8 cm e linfadenectomia a D2

Qual tipo de cirurgia para ca gástrico proximal?

Gastrectomia total + Y de roux

Qual tipo de cirurgia para ca gástrico distal?

Gastrectomia subtotal + B2 ou Y de Roux

Definição de câncer gástrico precoce

Acomete no máximo até submucosa | Pode ter linfonodos acometidos

Em que situação o câncer gástrico precoce pode ser tratado por via endoscópica?

Se limitado a mucosa, <2cm, não acomete linfonodos e não é ulcerado

Subtipo de câncer gástrico associado a gastrite crônica atrófica

Intestinal

Tipo de câncer gástrico em que não é necessário ressecar linfonodos ou ter margem ampla

GIST - Tumor estromal

Qual das sds pós gastrectomia tem maior associação com deficiência de vitamina B12?

Sd de alça aferente

Diagnóstico de sd de Zollinger Ellison

Testes de estimulação da gastrina | Ex: teste da secretina venosa

Nome da classificação que divide Ca gástrico em intestinal e difuso

Lauren

Qual a alteração que a vagotomia gera na fisiologia gástrica?

Aumento da gastrina (por causa do aumento do pH)