Trauma Flashcards
1
Q
Fractura presente en el 10% de los TCE
A
Fractura de cráneo
2
Q
Método de imagen inicial para trauma de bajo impacto / niños pequeños
A
Rx
3
Q
¿Qué se distingue en la Rx?
A
Distinguir entre surcos vasculares y suturas
Surcos = “ríos”
4
Q
Diferencuas entre fractura de cráneo y sutura
A
5
Q
Mejor método de imagen para evaluación inicial en trauma de alto impacto
Lo que debieron haberle hecho a Derek Shepherd para que no se muriera
A
TC
3D
Ventana ósea
6
Q
TCE
Fracturas más frecuentes
Asociadas a:
A
Lineales: temporales y parietales
Asociadas a hematoma epidural
7
Q
TCE
¿A qué se asocian las fracturas deprimidas?
Localización común
A
- Lesión cerebral
- Trauma de gran energía en zona pequeña
Comunes frontoparietales
8
Q
TCE
Fracturas más graves
A
De la base del cráneo
9
Q
Las fracturas de base de cráneo solo se detectan en:
A
TC
10
Q
Las fracturas de base de cráneo involucran: (4)
A
- Desgarro de duramadre y pérdida de LCR/sangrado
- Oto/Rino raquia/ragia
- Puede ocasionar neumoencéfalo
- Sangre/líquido en mastoides o seno esfenoidal
11
Q
TCE
¿Qué tipo de fractura es esta?
A
Fractura de base de cráneo
12
Q
TCE
El hematoma subdural es venoso o arterial?
A
Venoso
13
Q
TCE
Hematoma que puede pasar desapercibido y ser asintomático
A
Subdural
En adultos con trauma poco claro
Niños = abuso
14
Q
TCE
Presión y crecimiento del hematoma subdural
A
- Baja presión
- Crecimiento lento
15
Q
TCE
¿Cómo se ve el hematoma subdural en TC?
A
- Cóncavo o semilunar
- Moderado o discreto
- Efecto de masa y herniación (nulo en adultos mayores)
16
Q
TCE
Los niveles sangre-líquido en hematoma subdural significan:
A
Hematoma subagudo
17
Q
TCE
¿Qué tipo de hematoma es este?
A
Subdural
18
Q
¿El hematoma epidural es venoso o arterial?
¿Qué arteria?
A
Arterial
Meningea media
19
Q
Presión y crecimiento del hematoma epidural
A
- Alta presión
- Crecimiento rápido = emergencia
20
Q
¿A qué se asocia el hematoma epidural?
A
- Asociado a trauma, fractura
- Pacientes jóvenes
- URGENCIA
21
Q
¿Cómo se ve el hematoma epidural en TC?
A
- Biconvexo o lenticular
- Fx
- Importante Efecto de masa y herniación
22
Q
¿Qué hematoma es este?
A
Epidural
23
Q
¿Qué tipo de hematoma es este?
A
Subaracnoideo (hemorragia)
24
Q
Fractura facial mas común
A
Fractura nasal
Hasta 45%
25
# Fractura nasal
Se asocia a:
Fractura o desviación del septum
26
# Fractura nasal
Estudio de imagen con 80% de sensibilidad
Rx: perfilograma y Rx waters
27
Estudio de imagen con 100% de sensibilidad
TC
28
Las fracturas de LeFort abarcan:
Mitad de la cara
29
¿Cuántos tipos de fracturas de LeFort hay?
3
30
Las fracturas de LeFort son fácilmente diagnosticables por:
TC con reconstrucción 3D
31
¿Qué tipo de fractura de LeFort es esta?
| ¿Dónde habrá equimosis?
Tipo I: Fractura transversal del maxilar
| Equimosis del vestíbulo maxilar
32
¿Qué tipo de fractura de LeFort es esta?
| ¿Qué signos hay?
Tipo II: se extiende a los rebordes orbitarios inferiores y hueso nasal
* Epistaxis
* Rinorraquia
| * Ojo de mapache
33
¿Qué tipo de fractura de LeFort es esta?
| ¿Qué se fractura y qué signos hay?
Tipo III: defecto en la unión craneofacial
| Segmento móvil que abarca maxilares, cigomáticos y nariz
## Footnote
- Ojos de mapache
- Alargamiento de altura facial
- Signo de battle
- Rinorraquia, otorraquia
34
¿Qué signo es este?
| ¿Qué indica?
Signo de Battle
| Fractura de LeFort tipo 3
35
Causa mas común de trauma torácico
Fracturas costales
| 4ª a 10ª costillas
36
Complicaciones que pueden ocasionar las fracturas costales
* Hemo/neumotórax
* Trauma abdominal
* Lesión neural
37
Estudio de imagen comúnmente usado para fracturas costales
| ¿Cómo se toma?
## Footnote
Sensibilidad y especificidad
- Rx: tórax óseo
- AP y OBLICUA SIEMPRE
- ABCDE en costillas
| - 1 metro
## Footnote
Muy baja sensibilidad y especificidad
38
Mejor método de imagen para fracturas costales
| Hay que tener en cuenta:
TC: reconstrucción 3D
| Movimientos respiratorios
39
# Fracturas costales
¿Qué detecta y evalúa la TC?
- Detecta fracturas no desplazadas
- Permite evaluar complicaciones fácilmente: neumotórax, derrame, etc
40
Múltiples fracturas en más de 3 costillas adyacentes ocasiona:
| El segmento de la pared torácica está:
Tórax inestable
| Separado
41
El tórax inestable es marcador de:
Lesión pulmonar
42
Clínica de tórax inestable
* TAQUIPNEA
* Desaturación
* Insuficiencia respiratoria
43
¿Qué es esto?
Tórax inestable
44
Acumulación de sangre en espacio pleural
| Es secundario a:
Hemotórax
| Secundario a trauma
45
¿Cómo se ve el hemotórax en Rx?
- Derrame pleural
- Borramiento de silueta cardiaca
46
¿Qué es esto?
Hemotórax
47
Mejor método de imagen para hemotórax
TC: muestra derrame denso
48
Aire libre en la cavidad torácica
| Es secundario a:
Neumotórax
| * Trauma o procedimientos
* Rotura de bulla
49
¿Cómo se ve el neumotórax en Rx y TC?
- Hiperclaridad
- Pérdida de trama vascular
- Pulmón colapsado
50
¿Qué es esto?
Neumotórax
51
Disrupción de las paredes de víscera abdominal hueca
Perforación de víscera hueca
52
# Perforación de víscera hueca
Causas:
* Inflamación = apendicitis
* Úlceras
* Enfermedad diverticular
* Cuerpo extraño
* Cirugía reciente
53
# Perforación de víscera hueca
¿Cómo se toma la Rx?
- Tele de tórax, paciente de pie o sentado
- Rx de abdomen de pie
54
¿Cómo se ve la perforación de víscera hueca en Rx?
Aire libre subdiafragmático, semilunar
55
¿Qué es esto?
Perforación de víscera hueca
56
# Perforación de víscera hueca
Método de imagen que tiene como objetivo buscar líquido libre intraperitoneal (hemoperitoneo)
US: FAST → Focused Assestment with Sonograpy for Trauma (HX PAF, o punzocortante)
| Pericardio, Fondo de saco, Espacio hepato y esplenorrenal
## Footnote
* Se puede realizar en urgencias
* Alta sensibilidad y especificidad
57
¿Cómo se ve la perforación de víscera hueca en TC?
* Neumoperitoneo
* Líquido libre
58
Contusión abdominal sin pérdida de continuidad de la pared
| Debido a una superficie:
Trauma cerrado de abdomen
## Footnote
Plana y dura
- Puño
- Piso
- Barra (bicicleta en niños)
59
# Trauma cerrado de abdomen
Método de imagen que no suele dar información
Rx
60
# Perforación de víscera hueva
¿Qué se ve en el US?
Líquido libre:
* Espacio hepato y esplenorrenal
* Pericardio
* Fondo de saco
61
¿Qué se ve aquí?
Líquido libre: posibre perforación de víscera hueva
62
# Trauma abdominal
La TC permite identificar: (8)
- Lesión a órgano sólido
- Líquido libre
- Hemorragia activa
- Contraste libre
- Aire libre
- Hematomas
- Laceraciones
- Infarto a organos
63
Lesión que incorrectamente se llama "esguince cervical"
| ¿Qué implica?
## Footnote
Secundaria a:
Pérdida de lordosis cervical
| Implica lesión ligamentaria, no siempre presente
## Footnote
Secundaria a trauma: automovilístico > común → ocasionada por contractura muscular
64
Clínica de pérdida de lordosis cervical
Dolor y rigidez
65
Signo que acompaña lumbalgia
| Asociado a:
Pérdida de lordosis lumbar
| Enfermedad discal, trauma (contractura muscular)
66
Las fracturas cervicales son detectables en:
| ¿Cómo se toma?
Rx
- AP boca abierta
- Lateral
- Valorar 3 líneas cervicales
67
Mejor método de imagen para fracturas cervicales
TC
68
# Fracturas cervicales
La RM detecta:
Hematoma y lesión medular
69
# Fracturas cervicales
Fractura en C1 de los arcos anteriores y posteriores
| Difícil valorar en:
Fractura de Jefferson
| Difícil valorar en Rx
70
# Fracturas cervicales
Fractura de los elementos posteriores de C2
| ¿Cómo se toma la Rx?
Fractura del ahorcado
| Rx lateral
71
# Fracturas cervicales
Fractura de alta energía con desplazamiento de fragmentos dentro del conducto raquídeo
Fractura por estallido (burst)
72
¿Qué fractura es esta?
Fractura por estallido
73
Las fracturas dorsales y lumbares se dan por:
Compresión
- Osteoporosis: común, asintomático, Rx
- Trauma: compresión axial, estable
74
# Fracturas dorsales y lumbares
¿Qué se ve en la Rx y TC?
* Disminucion de altura vertebral
* “Acuñamiento”
* Osteopenia
* Retropulsión: invasión a conducto
75
# Fracturas dorsales y lumbares
¿Qué permite evaluar la RM?
- Edema
- Compromiso medular o radicular
- Distinguir neoplasias asociadas
76
Las fracturas de sacro y cóccix se dan por:
Caídas
77
Zonas de las fracturas sacras
* Zona 1= trans alares
* Zona 2 = transforaminales
* Zona 3= centrales
78
En Rx, las fracturas del sacro pueden:
| Las fracturas de cóccix son visibles en proyección:
Pasar desapercibidas
| Lateral --> desplazamiento
79
# Fracturas de sacro y cóccix
Método de imagen excelente para evaluación y clasificación
TC
| Reconstrucción 3D
80
# Fracturas de sacro y cóccix
¿Qué se ve en la RM?
- Edema óseo
- Compromiso neural
81
Comunidad internacional de cirujanos de columna
| ¿Qué proponen?
AOSPINE: proponen sistema de clasificación de fracturas para mejorar diagnóstico (cervicales superiores, subaxiales, toracolumbares, sacras)
82
El traumatismo raquimedular tiene amplias manifestaciones clínicas por:
Daño a la médula o sus estructuras adyacentes
| Desde déficit neurológico menor a parálisis completa (sección medular)
83
Patología del traumatismo raquimedular
* Edema medular
* Contusión
* Hemorragia intramedular
* Compresión
* Sección medular
84
# Traumatismo raquimedular
Mecanismos de lesión
* Accidentes de tránsito
* Lesiones deportivas
* Arma de fuego
* Caídas
85
# Traumatismo raquimedular
Método de imagen con baja sensibilidad y especificidad
Rx
86
# Traumatismo raquimedular
Mejor método de imagen para determinar lesiones óseas que requieran tratamiento
TC
87
# Traumatismo raquimedular
Mejor método de imagen para evaluar compromiso medular y pronostico
| Hemorragia, edema medular, contusión, sección medular
RM
88
¿Qué tipo de traumatismo es este?
Raquimedular en RM
89
Tipos de fracturas (9)
| Son un buen, no te las aprendas
* Abierta o expuesta
* Transversa
* En tallo verde
* Conminuta o multifragmentaria
* Segmentaria
* Cerrada
* Espiral o helicoidea
* Lineal
* Impactada
* Avulsión
* Cabalgada
* Con fragmento libre
* En mariposa
* Con extensión articular
* Desplazada, no desplazada / reducida
90
Estudio inicial para fracturas óseas
| ¿Qué se busca y cómo se toma?
Rx:
- Buscar corticales
- Evaluar extensión articular
- AP y lateral simple
- Oblicua en mano, pie, cadera y hombro
91
Mejor método de imagen para fracturas
TC
| 3D
92
# Fracturas
¿En qué casos se hace RM?
* En caso de duda
* Para evaluar lesión a ligamentos o tendones
* Para fx ocultas
93
La fractura de clavícula puede ser causada por:
| ¿Clínica?
Por caída sobre hombro, mano extendida o golpe directo
| Dolor y deformidad palpable
94
Tipo de fractura del radio por flexión
| ¿Clínica?
Fractura de Smith
| Deformidad, edema, dolor
95
Tipo de fractura del radio por extensión
| ¿Clínica?
Fractura de Colles
| Deformidad, edema, dolor
96
Diferencias entre fx de Colles y Smith
97
¿Qué tipo de Rx se hace en fx de falanges y qué tipo se hace en fx de metacarpianos?
- Falanges: AP y latera
- Metacarpianos: AP y oblicua
98
# Fractura de falanges
Hacer TC en caso de ______ y hacer RM para buscar ______
- TC en caso de duda
- RM para buscar lesión ligamentaria/tendinosa
99
La fractura de cadera se asocia a:
- Osteoporosis
- Mujeres de edad avanzada
100
Tipos de fracturas de cadera
101
¿Cómo se toma la Rx en fx de cadera?
AP y oblicua
102
Tipos de fracturas de tibia
* Fractura de meseta tibial
* Fractura del eje tibia-peroné
* Fractura de pilón tibial (tobillo)
103
¿Qué clasificación se usa para las fracturas de meseta tibial?
Schatzker
| No te la tienes que aprender
104
¿Qué tipos de fractura puede haber en el eje tibia-peroné?
| Pueden ocasionar:
Transversa, oblicua, espiral, mariposa
| Sx compartimental
105
Tipos de fx de tobillo
* Maleolar
* Tibia distal (plafón)
* Peroné
* Astrágalo
* Asociadas a esguince y luxación
106
Clasificación usada para fx de tobillo
Weber
| Esta sí te la tienes que aprender
107
La fractura de la base del quinto metatarsiano se llama:
| Sucede por:
Fx de Jones
| Inversión
108
Fractura más común del pie
| ¿Qué se fractura?
Fractura de Lisfranc: fractura-luxación
| Articulación del tarso con metatarsianos
109
La fractura de Lisfranc es diagnosticable en ______ y la lesión ligamentaria se ve en ______
- Rx y TC
- RM
110
Tipos de fx de Lisfranc
* Homolaterales
* Divergente
* Aislada
111
¿Qué fractura es esta?
Lisfranc
112
Los desgarros musculares suceden en:
Unión miotendinosa: común en miembros inferiores (bíceps femoral)
| Común en atletas
113
# Desgarros musculares
¿Cómo se ve el US?
* Normal en lesiones de bajo grado
* Edema, líquido
* Disrupcion fibrilar
114
# Desgarros musculares
Mejor método de imagen
| ¿Qué permite evaluar?
RM: evaluar grados de desgarro y lesiones pequeñas
115
# Desgarros musculares
¿Cómo se ven los grados 1, 2 y 3 en RM?
* GRADO 1: hiperseñal, pluma de ave
* GRADO 2: disrupción de fibras
* GRADO 3: disrupcion completa y retracción
116
¿Qué signo es este y qué indica?
Pluma de ave: desgarro muscular grado 1 (hiperseñal)
117
Dirección de luxación de hombro más común
| ¿Qué se desplaza?
Anterior: trauma de alto impacto
| Desplazamiento caudal y medial de cabeza humeral
118
La impactación de la cabeza del hombro se llama:
Lesión de Hill Sachs
119
La fractura del glenoides se llama:
Lesión de Bankart
120
Segunda luxación más común en adultos y primera en niños
Luxación de codo
121
La luxación de codo se asocia a:
| Puede condicionar:
* Fractura de coronoides
* Fractura de olécranon
* Lesión ligamentaria
| Compromiso neural
122
Ligamento colateral que más comúnmente se desgarra
| Se asocia a:
Medial (LCM)
| Se asocia a desgarro meniscal y de LCA
123
Clínica del desgarro del LCM
- Dolor
- Edema
- Inestabilidad
124
# Desgarro de ligamentos colaterales
Método de imagen que puede detectar lesiones y mejor método de imagen
* US puede detectar lesiones
* RM lo mejor
125
¿Qué lesión es esta?
Desgarro de ligamento colateral
