Trauma Flashcards
Qu’est-ce qu’un traumatisme?
Dommage physique qui survient à la suite d’un transfert brusque d’une quantité d’énergie de nature mécanique, thermique, électrique, chimique ou rayonnée, qui dépasse le seuil de tolérance du corps humain. Il peut également être causé par la privation d’une énergie vitale comme l’oxygène. Les traumatismes peuvent être classés en deux grandes catégories : Les traumatismes non intentionnels (ex. collision véhicule à moteur, chute, noyade) et intentionnels (ex. violence, suicide)
Quelles sont les 5 classes de traumatismes?
- Orthopédique
- Craniocérébraux (ex. lésions à la moelle épinière)
- Fractures thoraciques
- Atteinte parenchyme pulmonaire
- Abdominale
Vrai ou faux : On s’assure de regarder aux bases de qu’est-ce qui faut arranger prioritairement?
Vrai
Ex. Marque a/n de la ceinture de sécurité : surement quelque chose en dessous donc assurer une surveillance
Qu’est-ce qui peut être pertinent de savoir dans le cas de Mme Séguin (données sur le mécanisme de trauma)?
- Hauteur de la chute
- Port du casque
- Vitesse des véhicules, direction de l’impact
- Déformation du volant
- Place occupée dans le véhicule
- Éjection
- Occupants (nombre et état)
- Délai avant extraction
- Nombre de balles tirées
- Position de la victime et de l’assaillant
Quels sont les critères au CHU de Québec pour l’activation de l’équipe de trauma?
- Les patients dont la respiration est compromise ou qui ont besoin d’une ventilation d’urgence
- Pression artérielle confirmée inférieure à 90 mmHg
- Besoin d’une transfusion sanguine à l’urgence
- Traumatisme pénétrant à la tête, au cou ou au thorax
- Membre mutilé ou amputation au-dessus du poignet ou de la cheville
- Nouvelle paralysie
- Brûlure > 20% de la surface corporelle et traumatisme important
- Transfert d’un patient instable (polytraumatisme, patient intubé, blessure pelvienne majeure, instabilité hémodynamique) en provenance d’autres hôpitaux
- Lésion aortique traumatique
- À la discrétion de l’urgentiste
À quoi sert l’examen initial primaire en tauma et qu’est-ce que ça comporte?
Vise à détecter les lésions potentiellement mortelles et à les traiter rapidement
A : Airway (voies respiratoires et stabilisation de la colonne
B : Breathing (respiration)
C : Circulation
D : Désordre neurologique
E : Exposition
Qu’est-ce qu’on évalue dans le A: Airway?
Voies respiratoires et stabilisation de la colonne
Évaluer la capacité à maintenir les voies respiratoires perméables :
- A : Alerte
- V : Réaction aux stimuli verbaux
- P : Réaction aux stimuli douloureux (pain)
- U : Absence de réaction (unresponsiveness)
Autres :
- Est-ce que le patient vocalise?
- Est-ce que le patient est capable de mobiliser sécrétions/salives?
- Est-ce que le patient obstrue ses voies respiratoires (ronfle)
- Inspection pour corps étranger dans la bouche?
- Présence de traumatisme maxillo-facial?
*Avant inspection de la cavité orale -> IMMOBILISATION DE LA COLONNE (mobilisation en bloc, collier cervical)
Quelles sont les interventions en présence de compromis du A : Airway?
- Canule oropharyngée (patient inconscients, sécrétions, aide a gardé les voies respiratoires ouvertes pour ambu éventuel)
- Aspiration
- Canule nasopharyngée (réponds aux stimuli verbaux, patients intoxiqué pas sûr de pouvoir préserver ses voies respiratoires)
Plan A : Intubation avec le laryngoscope (*on évite l’extension du cou) (initial intubation stategy)
Plan B : Combitube, masque laryngé, bronchoscope (secondary intubation strategy)
Plan C : Pour gagner du temps, on ventile le patient à l’ambu, manœuvre temporaire (maintain oxygenation and ventilation) Limites : estomac se remplit quand on ventile à l’ambu -> vomissements, l’air peut s’accumuler)
Plan D : Cricothyrotomie pour arriver à avoir une voie pour ventiler le patient. Thérapie de secours! (rescue techniques for can’t intubate, can’t ventilate)
Qu’est-ce qu’on évalue dans le B : Breathing ?
Évaluation :
- Inspection : Intégrité de la paroi thoracique, fréquence, qualité de la respiration (amplitude, asymétrie), utilisation des muscles accessoires, déviation de la trachée
- Auscultation (4 points principaux lorsqu’on est en trauma pourvoir si l’air passe)
- Palpation : Présence d’emphysème cutanée
Quelles sont les interventions en cas de compromis du B : Breathing?
- Administrer oxygène
- Ventilation à l’ambu en s’assurant de dégager les voies respiratoires
- Ventilation mécanique
- Drain thoracique
Pneumothorax pas sous tension (drain thoracique)
Pneumothorax sous tension (aiguille pour faire sortir l’air et ensuite drain thoracique)
Peut compromettre la post-charge du coeur
Qu’est-ce qu’on évalue dans le C : Circulation?
Évaluation pour détecter bas débit cardiaque, une perfusion tissulaire compromise et une hypovolémie
- Inspection : Coloration de la peau, source visible de saignement
- Palpation : Température de la peau, qualité de pouls centraux (bien frappé, filant), remplissage capillaire < 2 sec
- Évaluation de paramètres : monitoring cardiaque et pression artérielle
Tableau Classification des différents stades d’hémorragie : Nous donne une idée de la qté de sang perdu et de la qté qu’on doit donner pour rétablir cette perte à l’aide de la perte sanguine, la FC, la PAS, la pression pulsée la FR, la diurèse et le statut neurologique.
Vrai ou faux : Si vous avez une hypotension, mais également une bradycardie, c’est un choc neurogénique?
Vrai
Le choc neurogénique est associé à une lésion de la moelle épinière en haut de T6 ou dorsale T6) car on a des fibres du sympathiques qui passe à cet endroit-là qui va aller énerver les régions du cœurs et les vaisseaux sanguins, donc atteinte en haut de T6 -> interruption de l’Influence du sympathique -> Vasodilatation (hypotension) –>MAIS peut aussi influence du sympathique sur le cœur -> Bradycardie
DONC il faut savoir car réanimation pas pareil
MAIS peut aussi avoir blessure médullaire et nécessiter réanimation liquidienne (à cause d’un saignement)
On va aussi administrer des vasopresseurs pour maintenir une TA adéquate
Quelles sont les interventions de base en lien avec le C : Circulation?
- Deux cathéters IV courts de gros calibre (on vise des 14)
- Bolus soluté cristalloïde de 1000 ml (pas plus que 1000 pcq on hemodilue le patient de façon trop importante, le bolus nous aide a gagné du temps le temps d’avoir nos culots)
- Administration de culots globulaires : O- (donneur universel) (on va qd même faire un groupé croisé le plus vite possible)
- Contrôler saignement par compression si possible
Pourquoi on réchauffe le sang lorsqu’on doit en administrer beaucoup?
On réchauffe le sang pcq c’est température pièce (23°) et si on administre bcp bcp de sang de 23° -> hypothermie
Quoi faire si on est incapable de mettre un CIV et de trouver des voies?
Intraosseuse
Dans quel contexte on met une ceinture pelvienne?
Quand on suspecte des lésions au bassin avec des saignements on va venir mettre une ceinture pelvienne. L’endroit qu’on va la mettre est importante : le bassin n’égale pas la taille, on va se fier sur le grand trochanter.
C’est important de bien le positionner car sinon aucun effet -> Stabiliser os et effet de compression si présence de saignement
Quel est le traitement de choix lorsqu’on a des patients qui chutent leur pression et qui ont un saignement?
Acide tranexamique
Empêche la fibrinolyse en empêchant la conversion du plasminogène en plasmine -> aide à éviter les saignements
Quelles sont les interventions avancées en lien avec le C : Circulation?
Dans le cas de la triade létale (acidose + hypothermie + problème de coagulation -> perte de sang sévère), on perdait le contrôle mais maintenant moins -> on a des protocoles de transfusion massive
On commence avec des culots globulaires, quand le patient est tjrs en réanimation, on donne du plasma, 1h après on redonne des culots et on suit l’ordre… voir tableau
Avec une machine
On voit bcp moins les triades létales grâce aux protocoles
On peut aussi avoir des tamponnades cardiaques surtout qd on a des gros traumas thoraciques
Triade de Beck : signes de tamponnade (hypotension, distension veine jugulaire, bruits cardiaque assourdis)
Peut-être difficile à identifier car bcp de bruits dans les salles de trauma
On peut faire péricardiosynthèse mais si patient très instable : pas le choix d’ouvrir la cage thoracique
