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Pratique examen 2 > Choc > Flashcards

Choc Flashcards

1
Q

Quelles sont les mesures indirectes de la tension artérielle?

A

Via brassard -> par auscultation ou par oscillation (détermine la PAM et avec algorithme mathématique on détermine la PAS et PAD)

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Q

Quelle est la mesure directe de la tension artérielle?

A

Via ligne artérielle

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3
Q

Quelle est la méthode la plus adéquate pour mesurer la TA chez le patient présentant une instabilité hémodynamique?

A

La ligne artérielle

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4
Q

Quels éléments sont à considérer avec la ligne artérielle?

A

erreurs possibles en découlant de : over ou underdamping des ondes, erreurs de calibration et artéfacts de mouvements

Si on a un doute on va vers une mesure non-invasive : avantages : éviter les saignements et risques d’infection

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5
Q

En quoi consiste l’état de choc?

A

Situation d’hypoperfusion cellulaire causée par une pression de perfusion insuffisante pour les échanges -> Créer lésion tissulaire

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6
Q

Qu’est-ce qu’une situation d’hypoperfusion cellulaire?

A

Défaillance du système circulatoire à fournir de l’oxygène et des nutriments aux tissus pour répondre à leurs besoins métaboliques.

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7
Q

Qu’est-ce qui détermine la perfusion tissulaire ?

A

L’équation de la TA

TA = DC x RVS

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8
Q

Qu’est-ce que la postcharge?

A

Résistance contre laquelle le coeur doit se battre pour éjecter son volume

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9
Q

Qu’est-ce que la précharge?

A

Déterminé par le volume qui arrive dans les oreillettes. Définit comme le degré d’étirement des sarcomères. Capacité des cellules à s’étirer (dépend du retour veineux)

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10
Q

Qu’est-ce que la contractilité?

A

La capacité du coeur à se contracter efficacement

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11
Q

Qu’est-ce que la TA systolique?

A

Pression systémique la plus élevée, correspond à la systole ventriculaire. Principal déterminant : Volume systolique (VS)

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12
Q

Qu’est-ce que la TA diastolique?

A

Pression systémique la plus basse, correspond à la diastole ventriculaire. Principal déterminant : Résistance vasculaire systémique (RVS)

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13
Q

Qu’est-ce que la tension artérielle moyenne?

A

Pression nécessaire à la perfusion tissulaire

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14
Q

Comment on calcule la PAM?

A

((TA diastolique x 2) + TA systolique) / 3

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15
Q

Quelle est la PAM cible minimum pour assurer la perfusion des coronaires?

A

60 mmHg

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16
Q

Quelle est la PAM nécessaire pour bien perfuser le cerveau, les reins ?

A

70 - 90 mmHg

Conditions spéciales : HTIC, endartériectomie carotidienne

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17
Q

Qu’est-ce qui pourrait expliquer une tension pincée suite à un sevrage récente de dopamine et nipride, l’ajout de furosémide, et 800 ml d’urine via la sonde urinaire dans les 2 dernières heures?

A

On peut penser dépression de volume, rentre dans un hypovolémie -> impact dans la précharge (diminution) -> Diminution VS -> Diminution TAS

Mécanisme compensatoire -> Augmentation de TAD -> Permet de garder la PAM stable MAIS phase de compensation pas éternelle DONC important de renverser la situation

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18
Q

L’évaluation de la tension artérielle doit :

A
  • Être évolutive (on n’utilise pas juste une valeur isolée, on doit regarder l’évolution)
  • Considérer les valeurs isolées
  • Considérer la PAM
  • Considérer la TA différentielle
  • Considérer les caractéristiques cliniques
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19
Q

Pourquoi le monitoring hémodynamique est essentiel?

A

Puisqu’il permet :
- La distinction entre les types de choc
- L’évaluation de la sévérité de l’instabilité hémodynamique
- L’évaluation plus précise de la réponse au traitement

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20
Q

Qu’est-ce que la pression veineuse centrale ou tension veineuse centrale (TVC)?

A
  • Indication de la précharge du ventricule droit
  • Liée au volume intravasculaire, le tonus veineux et le ventricule droit
  • Considérée comme équivalente à pression auriculaire droite = pression diastolique finale du VD (PDFV) (en l’absence de sténose de la valve tricuspide)
  • Normale 2-6 mmHg (3-8 cm H2O) -> Varie selon auteurs
  • Mesurée via cathéter veineux central ou via lumière proximale du cathéter Swan-Ganz.
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21
Q

Comment on peut interpréter une TVC basse?

A

Conditions qui diminuent volume circulant/retour veineux (ex. Hypovolémie par déshydratation ou hémorragies, hypovolémie relative par vasodilatation) ou qui diminue pression intrathoracique (ex. inspiration pathologique)

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22
Q

Comment on peut interpréter une TVC haute?

A

Conditions qui augmentent le volume circulant (ex. hypervolémie) ou qui diminuent l’habileté du VD à éjecter le sang (ex. sténose pulmonaire, hypertension pulmonaire, défaillance de la contractilité du VD)

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23
Q

Comment s’assurer d’une bonne mesure de la TVC?

A
  • Système de pression avec capteur
  • Mesurer toujours en fin d’expiration
  • Assurer l’axe phlébostatique et la calibration du capteur de pression
  • Position du patient de préférence – décubitus dorsal, 0° ou avec angulation < 60°
  • Toujours prendre les mesures selon la même inclinaison du lit
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24
Q

Avec quoi peut-on mesurer les pressions intracardiaques et intrapulmonaires?

A

Le cathéter de Swan-Ganz ou cathéter de l’artère pulmonaire (jugulaire ou sous claviaire, fémorale dans certains cas)

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25
Q

Qu’est-ce que la PAP?

A

Pression de l’artère pulmonaire. Normale : 15-25/8-15 mmHg. Reflet de la fonction du cœur droit (ventricule + oreillette droite). (ballonnet dégonflé)

26
Q

Qu’est-ce que la PcP ou wedge?

A

Pression capillaire pulmonaire. Normale : 6-12 mmHg (lors d’un IAM, normale < 18 mmHg). Reflet de la précharge du cœur gauche. (ballonnet gonflé)

PAPO = pression des capillaires pulmonaires occluses

27
Q

Vrai ou faux : Les données recueillies avec le cathéter swan-ganz nous renseignent sur la précharge, la postcharge, la contractilité et les résistances vasculaires systémiques et pulmonaires.

A

Vrai

27
Q

Quand on fait un test du ballonnet avec le cathéter swan-ganz, combien de ml?

A

1.5 ml, sinon on peut peter le ballonnet et faire un embolie

28
Q

En quoi consiste la mesure du DC avec la méthode de la thermodilution?

A
  • C’est mesuré avec notre capteur de température
  • A/n de la voie proximale, on va injecter un 10 CC d’eau plus froide rapidement, la variation de température va être détecter a/n du capteur
  • On fait 3x la procédure et on fait une moyenne des trois mesures pour avoir notre DC
  • Normale : 4-8 L/min
29
Q

En bref, qu’est-ce que notre Swan-Ganz nous permet d’obtenir?

A
  1. Mesure directe des pressions : POD (TVC), PAP, PCP (wedge)
  2. Mesure du DC (thermodilution)
  3. Prélèvement sanguin : mixte (lumière distale), veineux (lumière proximale)
  4. Calculs : Index cardiaque, résistance vasculaire systémique, résistance vasculaire pulmonaire
30
Q

Quels sont les indications de la mise en place d’un cathéter de Swan-Ganz?

A
  • Pathologies cardiaques et respiratoires qui ont une sévérité élevé, non-répondant au traitement/monitoring conventionnel
  • Chirurgie : Cardiaque, chirurgie chez pt avec maladie coronarienne grave, chirurgie à haut risque touchant des gros axes vasculaires et les organes vitaux avec pertes sanguines importantes (ex. AAA)
  • État de choc

Alternative : Appareil Vigileo (mesure du DC) et autres…

31
Q

Quels sont les principaux sites d’insertion pour le Swan-Ganz?

A

Jugulaire, sous-claviaire, ou fémorale dans certains cas.

32
Q

Quelles sont les complications du cathéter Swan-Ganz?

A

Arythmies cardiaques, infections (haut-risque), hémothorax, pneumothorax, risque de saignements, rupture du ballonnet, rupture du ventricule (lors de l’installation ou pendant qu’il est en place)

33
Q

En quoi consiste la classification de Forrester (Swan-Ganz)?

A

C’est une classification selon l’évolution hémodynamique basé sur l’indice cardiaque et la PCP.

Pour utiliser, il faut qui aille un infarctus ou post-infarctus et qui est porteur d’un Swan-Ganz.

Groupe III : insuffisance/défaillance a/n du ventricule droit (IC plus bas mais PCP adéquate) (congestion systémique)
Groupe II : Congestion pulmonaire (IC normal, PCP plus élevés) (défaillance a/n VG)
Groupe IV : Choc cardiogénique (IC bas et PCP plus élevés) (congestion pulmonaire importante et IC diminué) (défaillance a/n VG)

Voir image pour mieux comprendre

34
Q

Vrai ou faux : Le choc septique est un type de choc distributif

A

Vrai

Le choc distributif : Vasodilatation -> Distribution inadéquate du volume sanguin

35
Q

Quel est le but du traitement dans le choc cardiogénique?

A

Traiter la cause sous-jacente

36
Q

Quels sont les buts des traitements dans le choc cardiogénique?

A
  • Augmenter efficacité du cœur comme pompe
  • Diminution congestion pulmonaire
  • Diminution post-charge
  • Augmentation perfusion coronarienne
  • Augmentation pression de perfusion

Soit on passe par des moyens pharmacologiques ou mécaniques (angioplastie primaire, thrombolyse, pontage)

37
Q

Quels sont les moyens pharmacologiques en lien avec les buts des traitements dans le choc cardiogénique?

A
  • Augmenter efficacité du cœur comme pompe : inotropes
  • Diminution congestion pulmonaire : diurétiques
  • Diminution post-charge : vasodilatateurs
  • Augmentation perfusion coronarienne : nitroglycérine
  • Augmentation pression de perfusion : vasoconstricteurs

Chez M. Marcoux : dobutamine, TNT, diurétique MAIS décompensation avance donc ballon intra-aortique…

38
Q

Quelles sont les interventions infirmières pour prévenir et détecter précocement le choc cardiogénique?

A
  • Identifier les patients à risque
  • Faciliter la reperfusion rapide du myocarde
  • Détecter les signes et symptômes de décompensation
39
Q

En lien avec le choc cardiogénique, quelles sont les interventions infirmières afin de limiter la demande en O2 du myocarde?

A
  • Soulager la douleur, l’anxiété (analgésie/sédation)
  • Favoriser un environnement calme, réduire les stresseurs
  • Contrôle de la post-charge
  • Réduire la FC (utilisation de bêtabloqueurs, diminution T° si fébrile)
40
Q

En lien avec le choc cardiogénique, quelles sont les interventions infirmières afin d’augmenter l’offre en O2 au myocarde?

A
  • Administration d’O2/ventilation mécanique/traiter la congestion pulmonaire
  • Maintenir une TA dans l’intervalle établi
  • Nitroglycérine (vasodilatation coronarienne)
  • Ballon intra-aortique
41
Q

En lien avec le choc cardiogénique, quelles sont les interventions infirmières en rapport avec la surveillance?

A

Surveillance continue du statut hémodynamique
- Monitoring hémodynamique
- Réponse aux médicaments vasoactifs
- Apport liquidien prudent

Surveillance continue du rythme cardiaque
- Interpréter et intervenir précocement

Surveillance des complications potentielles découlant de l’hypoperfusion tissulaire

42
Q

En lien avec le choc septique, quels sont les interventions en lien avec la prévention et le dépistage précoce?

A
  • Identification des patients à risque
  • Index de choc = FC/TAS > ou = 0,8 : suggestif de choc
43
Q

En lien avec le choc septique, quels sont les traitements en lien avec le contrôle de l’infection?

A
  • Introduction d’antibiotiques -> précoce et adéquate, supprimer la cause qu’est l’infection

Rôle infirmier fondamental :
- Début précoce des antibiotiques « empiriques »
- Attention aux résultats des cultures et ajustement des antibiotiques
- Ne pas avancer ni retarder les doses
- Attention à la dilution correcte des antibiotiques
- Attention au débit/temps d’administration
- Si infusion en continu -> Assurer le début d’infusion tout après la dose de charge (pour avoir concentration sérique adéquate en tout temps)

44
Q

En lien avec le choc septique, quels sont les traitements pour l’optimisation hémodynamique?

A
  • Optimisation de la précharge (on donne du volume) sous monitoring de la TVC
  • Optimisation de la post-charge (utilisation vasoconstricteurs) sous monitoring de la PAM
  • Optimisation de la fonction cardiaque (utilisation d’inotropes positifs)
45
Q

En lien avec le choc septique, quels sont les traitements pour assurer un équilibre entre l’offre et la consommation d’O2?

A

Prévenir l’hypoxémie tissulaire -> Diminution consommation d’O2
- Analgésie/sédation
- Intubation/VM -> Diminution travail respiratoire, diminution consommation d’O2 par les muscles respiratoires
- Contrôler la température (si hyperthermique -> Augmentation FC -> Augmentation besoin O2)

46
Q

En lien avec le choc septique, quels sont les stratégies générales pour le traitement de celui-ci?

A
  • Stratégies protectrices du poumon (pour assurer oxygénation adéquate ou éviter développement détresse respiratoire aiguë)
  • Contrôle glycémique rigoureux (choc septique  pic d’hyperglycémie)
47
Q

En lien avec le choc septique, quels sont les traitements pour la modulation de la réponse systémique?

A
  • Corticostéroïdes pour diminution inflammation (à considérer)
  • Protéine C activée (retiré du marché, pas d’évidence d’efficacité)
48
Q

Quelle est une complication du choc septique qui explique l’apparition de saignements?

A

CIVD : Coagulation intravasculaire disséminé -> Problème de coagulation

49
Q

Qu’est-ce qu’un CIVD?

A

Désordre caractérisé par une activation systémique intravasculaire du système de la coagulation entrainant la formation de thrombus altérant la perfusion des organes et par des saignements, conséquence d’une utilisation accrue des plaquettes et des facteurs de coagulation.

50
Q

Quelle est la principale cause du CIVD?

A

Le sepsis

Quand on est en choc septique, la libération des médiateurs chimiques peut venir influencer toute la cascade de coagulation -> surutilisation des facteurs de coagulation/plaquette -> Diminution plaquettes -> Saignement qui n’arrête pu

51
Q

Quelles sont les manifestations cliniques du CIVD?

A
  • Saignement a/n des muqueuses, des sites de ponctions, plaies
  • Pâleur, pétéchies, hématome
  • Tachypnée, hémoptysie, tachycardie, hypotension
  • Altération de l’état de conscience
  • Cyanose des extrémités, peau froide

Important de surveiller les SV et les signes de saignements

52
Q

Comment on peut prévenir les saignements dans le cas d’un CIVD?

A
  • Éviter les manœuvres rectales
  • Dispenser les soins d’hygiène buccale avec prudence
  • Diminuer la force de succion lors des aspirations si le patient est intubé
  • Effectuer doucement tous les changements de positions
53
Q

En quoi consiste le traitement du CIVD?

A
  • Correction du problème sous-jacent
  • Arrêter la consommation de facteurs de coagulation
  • Contrôler le saignement (administrer plasma, culot précipité, plaquettes)
54
Q

Quelles sont les priorités du traitement dans tous les états de choc?

A
  • Accès veineux de gros calibre (d’abord périphérique ; mais central aussitôt que possible)
  • Apport liquidien
  • Assurer la perméabilité des voies aériennes
  • Ventilation mécanique PRN. Oxygène supplémentaire pour tous les patients
55
Q

Avec quoi donner un « vrai » bolus de 1L?

A

16G en 5 min

56
Q

En quoi consiste la surveillance continue du système neurologique?

A

Niveau de conscience/sédation et d’orientation
Évaluation des pupilles

57
Q

En quoi consiste la surveillance continue du système respiratoire?

A
  • Adéquation de la ventilation
  • Vérification continue de gaz -> Détection précoce d’acidose métabolique
  • Auscultation : Détection des crépitants
58
Q

En quoi consiste la surveillance continue du système cardiovasculaire?

A

TA, FC, perfusion périphérique, TVC, mesures du Swan-Ganz (si disponible) : PAP, PCP, DC, RVS, RVP

  • Débuter des vasoconstricteurs si réponse faible à la réanimation liquidienne
  • Soins de base pour les supports mécaniques de la circulation
59
Q

En quoi consiste la surveillance continue du système urinaire?

A
  • Fonction rénale
  • Volume urinaire
60
Q

En quoi consiste la surveillance continue du système digestif?

A
  • Vérifier l’apport calorique augmenté, mais adéquat
  • Péristaltisme
61
Q

Quels sont les autres interventions principales dans tous les chocs?

A

Prévenir les complications :
- Reliées à la thérapie
- Infection
- Immobilité
- Dénutrition

Favoriser le repos et le bien-être

Soutenir les membres de la famille

Analgésie – sédation

Éviter l’hypothermie et l’hyperthermie

SVD -> contrôle du débit urinaire

Pratique examen 2 (8 decks)

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