Mort cérébral (neuro) Flashcards
Quelles sont les situations cliniques apportant une altération neurologique en soins critiques?
- Traumatisme crânien
- Accident vasculaire cérébral (AVC) : Hémorragique ou Ischémique
Quels sont les traumatismes crânien possibles?
- Fracture du crâne
- Commotion cérébrale et contusion cérébrale
- Lésion axonale diffuse
- Hématomes cérébraux
Quelles sont les particularités d’un hématome épidural (HED)?
- Origine artérielle ou veineuse
- Souvent associée à une fracture temporale qui déchire l’artère méningée moyenne
- Doit être traitée très rapidement
- Saignement entre la dure-mère et le crâne
Quelles sont les particularités de l’hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA)?
- Dans l’espace sous-arachnoïdien
- Par un traumatisme ou par rupture anévrisme
Quelles sont les particularités d’un hématome sous-dural (HSD)?
- Saignement veineux entre la dure-mère et l’arachnoïde
- Causé par un traumatisme à une artère corticale ou un bris veineux
Quelles sont les particularités d’un hématome intra-cérébral (HIC)?
- Saignement situé profondément dans le tissu cérébral (parenchyme)
Qu’est-ce qu’un AVC ischémique?
Obstruction du flot sanguin cérébral (dû à un thrombus ou un embole)
Cause thrombus : dyslipidémie, FA
Quelle est la conséquence commune des hémorragies, hématomes cérébraux, traumatisme crânien et de l’AVC ischémique?
Hypertension intracrânienne (HTIC) (> 20 mmHg)
Quelles sont d’autres causes d’HTIC?
Méningite : Agent viral, bactérien ou fongique
Tumeurs cérébrales :
- Symptômes : idem HTIC, variant selon la localisation de la tumeur
Hydrocéphalie :
- Dilatation du système ventriculaire à cause d’un débalancement entre la production et l’absorption du LCR
- Traitement chirurgical d’abord, médical pour temporise
Qu’est-ce que la PIC?
Pression intracrânienne
Définition : Le résultat de la pression exercée par le liquide céphalorachidien (LCR), le sang et le cerveau dans une boîte fermée qui est le crâne
Qu’est-ce qu’un oedème cérébral?
Définition : Accumulation anormale d’eau ou de liquide dans l’espace intracellulaire, extracellulaire ou les deux.
*S’accompagne d’une augmentation de volume du tissu cérébral.
Loi de Monroe-Kellie
- Boîte crânienne -> Espace rigide rempli à pleine capacité par de la matière peu compressible
Qu’est-ce que la compliance cérébrale?
Capacité du cerveau à compenser temporairement l’augmentation de volume et de pression par des mécanismes d’adaptation.
Quelles sont les mécanismes d’adaptation qui permet la compliance cérébrale?
1) Diminution de production de LCR
2) Augmentation de l’évacuation du LCR
3) Compression et vidange du système veineux
4) Vasoconstriction artérielle
5) Déplacement des structures cérébrales (engagement).
Qu’est-ce que démontre la courbe de Langfitt?
Ça montre que si le volume ajouté excède la capacité d’adaptation du cerveau, la pression monte de façon exponentielle et a des conséquences létates.
Qu’est-ce que la PPC?
Pression de perfusion cérébrale
- Estimation de la compétence de la circulation cérébrale
- Le gradient de pression sanguine nécessaire pour maintenir un débit sanguin optimal
- PPC = PAM - PIC
Vrai ou faux : Lorsque la PPC est < 60, cela indique une lésion irréversible?
Faux, lorsque la PPC < 60, ça indique une ischémie cérébrale.
Lorsque la PPC est < 50, ça indique une ischémie grave décompensée.
Lorsque la PPC est = 0, ça indique une lésion irréversible.
En quoi consiste l’autorégulation cérébrale?
Maintien d’un débit sanguin constant malgré les variations de TA et de PIC de façon myogénique et métabolique.
Myogénique :
- Artérioles cérébrales : propriété de changer de diamètre en réponse à certaines variations de TA systémique
- Débit sanguin cérébral : rigoureusement gardé constant, tant que :
PAM = 50 à 170 mmHg et
PIC < 20
L’autorégulation est fonctionnelle
Métabolique :
- pO2 : artères moins sensibles à sa modification
-> sauf si : < 40 mmHg (hypoxie, vasodilatation)
- pH : acidose métabolique = vasodilatation causée par acidose lactique
- pCO2 :
si augmentation -> vasodilatation -> augmentation PIC
si diminution -> vasoconstriction -> diminution perfusion cérébrale
Qu’est-ce que l’hypertension intracrânienne (HTIC)?
Débordement des mécanismes tampons + diminution critique de la compliance cérébrale -> Augmentation soutenue de la PIC > 20 mmHg (chez l’adulte)
*Le symptôme de divers problèmes
Quelles sont les causes de l’HTIC?
- L’augmentation du volume cérébral
- L’augmentation du volume sanguin
- L’augmentation du LCR
Quelles sont les facteurs de l’augmentation de l’HTIC?
- Hypercapnie (par la vasodilatation des artères cérébrales)
- Hypoxémie
- Procédures respiratoires
- Médicaments vasodilatateurs
- Positions corporelles
- Exercices isométriques
- Valsalva
- Toux
- Augmentation du métabolisme
- Regroupement des activités de soins
Quels sont les signes et symptômes précoces de l’HTIC?
- Céphalées
- Vomissements
- Détérioration de l’état de conscience
- Changements pupillaires
- Vision embrouillée
- Diminution de la fonction motrice
Quelles sont les signes et symptômes tardifs de l’HTIC?
- Céphalées
- Diminution état conscience plus marquée
- Dilatation + fixité des pupilles
- Détérioration marquée de la fonction motrice
- Triade de Cushing : HTA, bradycardie, altérations respiratoires
- Hyperthermie
- Perte des réflexes tronculaires
Quelles sont les conséquences de l’HTIC?
- Herniation : supratentorielle ou infratentorielle
- Décès neurologique (mort cérébrale)
Vrai ou faux : Lorsqu’il y a une insulte primaire, on a pas de contrôle et le dommage cellulaire est déjà fait?
Vrai, mais possibilité d’intervention en évitant les insultes secondaires : hémorragies, oedème, ischémie-thrombose, hyperhémie, vasospasme, hypoxie, hypercapnie, hypotension artérielle, convulsions, hyperglycémie, anémie, hyperthermie, hyponatrémie
-> HTIC
Quels sont les objectifs de l’approche thérapeutique de l’HTIC?
- Prévention des lésions secondaires
- Préserver tous les systèmes
- Contrôler la PIC (avec monitoring PRN)
En quoi consiste l’approche thérapeutique de l’HTIC?
Approche par palliers!
Approches de premier niveau :
1. Intubation/ventilation
2. Sédation
3. Drainage ventriculaire du LCR
4. Thérapie hyperosmolaire, mannitol ou solution saline hypertonique
5. Hypocapnie induite
Approches de deuxième niveau:
6. Hypothermie
7. Suppression métabolique (barbituriques)
8. Craniectomie décompressive
Pas à savoir par coeur, mais connaitre la priorité des interventions
Quelle est l’indication du monitoring intracrânien?
Indiqué à tous les patients ayant un potentiel de survie après un TCC sévère présentant des anomalies à l’imagerie médicale lors de l’admission ainsi qu’à certains patients présentant une imagerie médicale normale et âgé > 40 ans avec hypotension ou réponses de décortication ou décérébration.
Sites de monitorage de la PIC : épidural, intraparenchyme, sous-arachnoïdien, ventriculaire, sous-dural
En quoi consiste l’évaluation neurologique par le CRYM?
q1h en phase active
C : Conscience
R: Respiration
- Inclut SV dont : PA, pouls, température
Y : Yeux (mydriase, myosis)
M: Motricité (décortication/décérébration)
Pourquoi on surveille la FC?
- Cerveau nécessite une irrigation adéquate, car sa demande métabolique est élevée
- Bradycardie (1ère cause en soins critiques = aspiration)
- Tachycardie
Pourquoi on surveille la TA?
Hypotension :
- Lésions cérébrales = rarement hypotension sauf si défaillance
- Si TA basse -> PPC basse -> Hypoxie -> Détérioration neurologique
Hypertension :
- Manifestation commune d’une lésion intracrânienne
- Autorégulation peut être perdue lors d’atteinte cérébrale : Augmentation TA -> Augmentation DSC et augmentation volume sanguin -> Augmentation PIC
- Tx : contrôle de l’HTIC
Pourquoi on surveille la température?
- Hyperthermie augmente les besoins métaboliques du cerveau entrainant de l’ischémie si apport insuffisant
- Température maximale : Selon littérature : 38°
En quoi consiste la triade de Cushing?
- Bradycardie
- Augmentation TA systolique
- Respiration ataxique (bradypnée)
- Secondaire è la compression du tronc cérébral
- Lié à l’HTIC et engagement
- Signes tardifs parfois absents
- On rencontre certains éléments, rarement les 3
