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Pratique examen 2 > Mort cérébral (neuro) > Flashcards

Mort cérébral (neuro) Flashcards

1
Q

Quelles sont les situations cliniques apportant une altération neurologique en soins critiques?

A
  • Traumatisme crânien
  • Accident vasculaire cérébral (AVC) : Hémorragique ou Ischémique
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Q

Quels sont les traumatismes crânien possibles?

A
  • Fracture du crâne
  • Commotion cérébrale et contusion cérébrale
  • Lésion axonale diffuse
  • Hématomes cérébraux
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3
Q

Quelles sont les particularités d’un hématome épidural (HED)?

A
  • Origine artérielle ou veineuse
  • Souvent associée à une fracture temporale qui déchire l’artère méningée moyenne
  • Doit être traitée très rapidement
  • Saignement entre la dure-mère et le crâne
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4
Q

Quelles sont les particularités de l’hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA)?

A
  • Dans l’espace sous-arachnoïdien
  • Par un traumatisme ou par rupture anévrisme
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Q

Quelles sont les particularités d’un hématome sous-dural (HSD)?

A
  • Saignement veineux entre la dure-mère et l’arachnoïde
  • Causé par un traumatisme à une artère corticale ou un bris veineux
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6
Q

Quelles sont les particularités d’un hématome intra-cérébral (HIC)?

A
  • Saignement situé profondément dans le tissu cérébral (parenchyme)
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7
Q

Qu’est-ce qu’un AVC ischémique?

A

Obstruction du flot sanguin cérébral (dû à un thrombus ou un embole)

Cause thrombus : dyslipidémie, FA

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8
Q

Quelle est la conséquence commune des hémorragies, hématomes cérébraux, traumatisme crânien et de l’AVC ischémique?

A

Hypertension intracrânienne (HTIC) (> 20 mmHg)

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9
Q

Quelles sont d’autres causes d’HTIC?

A

Méningite : Agent viral, bactérien ou fongique

Tumeurs cérébrales :
- Symptômes : idem HTIC, variant selon la localisation de la tumeur

Hydrocéphalie :
- Dilatation du système ventriculaire à cause d’un débalancement entre la production et l’absorption du LCR
- Traitement chirurgical d’abord, médical pour temporise

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10
Q

Qu’est-ce que la PIC?

A

Pression intracrânienne

Définition : Le résultat de la pression exercée par le liquide céphalorachidien (LCR), le sang et le cerveau dans une boîte fermée qui est le crâne

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11
Q

Qu’est-ce qu’un oedème cérébral?

A

Définition : Accumulation anormale d’eau ou de liquide dans l’espace intracellulaire, extracellulaire ou les deux.

*S’accompagne d’une augmentation de volume du tissu cérébral.

Loi de Monroe-Kellie
- Boîte crânienne -> Espace rigide rempli à pleine capacité par de la matière peu compressible

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12
Q

Qu’est-ce que la compliance cérébrale?

A

Capacité du cerveau à compenser temporairement l’augmentation de volume et de pression par des mécanismes d’adaptation.

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13
Q

Quelles sont les mécanismes d’adaptation qui permet la compliance cérébrale?

A

1) Diminution de production de LCR
2) Augmentation de l’évacuation du LCR
3) Compression et vidange du système veineux
4) Vasoconstriction artérielle
5) Déplacement des structures cérébrales (engagement).

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14
Q

Qu’est-ce que démontre la courbe de Langfitt?

A

Ça montre que si le volume ajouté excède la capacité d’adaptation du cerveau, la pression monte de façon exponentielle et a des conséquences létates.

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15
Q

Qu’est-ce que la PPC?

A

Pression de perfusion cérébrale

  • Estimation de la compétence de la circulation cérébrale
  • Le gradient de pression sanguine nécessaire pour maintenir un débit sanguin optimal
  • PPC = PAM - PIC
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16
Q

Vrai ou faux : Lorsque la PPC est < 60, cela indique une lésion irréversible?

A

Faux, lorsque la PPC < 60, ça indique une ischémie cérébrale.

Lorsque la PPC est < 50, ça indique une ischémie grave décompensée.

Lorsque la PPC est = 0, ça indique une lésion irréversible.

17
Q

En quoi consiste l’autorégulation cérébrale?

A

Maintien d’un débit sanguin constant malgré les variations de TA et de PIC de façon myogénique et métabolique.

Myogénique :
- Artérioles cérébrales : propriété de changer de diamètre en réponse à certaines variations de TA systémique
- Débit sanguin cérébral : rigoureusement gardé constant, tant que :
PAM = 50 à 170 mmHg et
PIC < 20
L’autorégulation est fonctionnelle

Métabolique :
- pO2 : artères moins sensibles à sa modification
-> sauf si : < 40 mmHg (hypoxie, vasodilatation)
- pH : acidose métabolique = vasodilatation causée par acidose lactique
- pCO2 :
si augmentation -> vasodilatation -> augmentation PIC
si diminution -> vasoconstriction -> diminution perfusion cérébrale

18
Q

Qu’est-ce que l’hypertension intracrânienne (HTIC)?

A

Débordement des mécanismes tampons + diminution critique de la compliance cérébrale -> Augmentation soutenue de la PIC > 20 mmHg (chez l’adulte)

*Le symptôme de divers problèmes

19
Q

Quelles sont les causes de l’HTIC?

A
  • L’augmentation du volume cérébral
  • L’augmentation du volume sanguin
  • L’augmentation du LCR
20
Q

Quelles sont les facteurs de l’augmentation de l’HTIC?

A
  • Hypercapnie (par la vasodilatation des artères cérébrales)
  • Hypoxémie
  • Procédures respiratoires
  • Médicaments vasodilatateurs
  • Positions corporelles
  • Exercices isométriques
  • Valsalva
  • Toux
  • Augmentation du métabolisme
  • Regroupement des activités de soins
21
Q

Quels sont les signes et symptômes précoces de l’HTIC?

A
  • Céphalées
  • Vomissements
  • Détérioration de l’état de conscience
  • Changements pupillaires
  • Vision embrouillée
  • Diminution de la fonction motrice
22
Q

Quelles sont les signes et symptômes tardifs de l’HTIC?

A
  • Céphalées
  • Diminution état conscience plus marquée
  • Dilatation + fixité des pupilles
  • Détérioration marquée de la fonction motrice
  • Triade de Cushing : HTA, bradycardie, altérations respiratoires
  • Hyperthermie
  • Perte des réflexes tronculaires
23
Q

Quelles sont les conséquences de l’HTIC?

A
  • Herniation : supratentorielle ou infratentorielle
  • Décès neurologique (mort cérébrale)
23
Q

Vrai ou faux : Lorsqu’il y a une insulte primaire, on a pas de contrôle et le dommage cellulaire est déjà fait?

A

Vrai, mais possibilité d’intervention en évitant les insultes secondaires : hémorragies, oedème, ischémie-thrombose, hyperhémie, vasospasme, hypoxie, hypercapnie, hypotension artérielle, convulsions, hyperglycémie, anémie, hyperthermie, hyponatrémie

-> HTIC

24
Q

Quels sont les objectifs de l’approche thérapeutique de l’HTIC?

A
  • Prévention des lésions secondaires
  • Préserver tous les systèmes
  • Contrôler la PIC (avec monitoring PRN)
25
Q

En quoi consiste l’approche thérapeutique de l’HTIC?

A

Approche par palliers!

Approches de premier niveau :
1. Intubation/ventilation
2. Sédation
3. Drainage ventriculaire du LCR
4. Thérapie hyperosmolaire, mannitol ou solution saline hypertonique
5. Hypocapnie induite

Approches de deuxième niveau:
6. Hypothermie
7. Suppression métabolique (barbituriques)
8. Craniectomie décompressive

Pas à savoir par coeur, mais connaitre la priorité des interventions

26
Q

Quelle est l’indication du monitoring intracrânien?

A

Indiqué à tous les patients ayant un potentiel de survie après un TCC sévère présentant des anomalies à l’imagerie médicale lors de l’admission ainsi qu’à certains patients présentant une imagerie médicale normale et âgé > 40 ans avec hypotension ou réponses de décortication ou décérébration.

Sites de monitorage de la PIC : épidural, intraparenchyme, sous-arachnoïdien, ventriculaire, sous-dural

27
Q

En quoi consiste l’évaluation neurologique par le CRYM?

A

q1h en phase active

C : Conscience

R: Respiration
- Inclut SV dont : PA, pouls, température

Y : Yeux (mydriase, myosis)

M: Motricité (décortication/décérébration)

28
Q

Pourquoi on surveille la FC?

A
  • Cerveau nécessite une irrigation adéquate, car sa demande métabolique est élevée
  • Bradycardie (1ère cause en soins critiques = aspiration)
  • Tachycardie
29
Q

Pourquoi on surveille la TA?

A

Hypotension :
- Lésions cérébrales = rarement hypotension sauf si défaillance
- Si TA basse -> PPC basse -> Hypoxie -> Détérioration neurologique

Hypertension :
- Manifestation commune d’une lésion intracrânienne
- Autorégulation peut être perdue lors d’atteinte cérébrale : Augmentation TA -> Augmentation DSC et augmentation volume sanguin -> Augmentation PIC
- Tx : contrôle de l’HTIC

30
Q

Pourquoi on surveille la température?

A
  • Hyperthermie augmente les besoins métaboliques du cerveau entrainant de l’ischémie si apport insuffisant
  • Température maximale : Selon littérature : 38°
31
Q

En quoi consiste la triade de Cushing?

A
  1. Bradycardie
  2. Augmentation TA systolique
  3. Respiration ataxique (bradypnée)
  • Secondaire è la compression du tronc cérébral
  • Lié à l’HTIC et engagement
  • Signes tardifs parfois absents
  • On rencontre certains éléments, rarement les 3

Pratique examen 2 (8 decks)

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