Trauma

Question 1

No choque hipovolêmico, quais os focos de sangramento?

Answer 1

Tórax, abdômen, pelve e ossos longos com fratura

Question 2

Paciente criança, 5 a vítima de trauma apresentando-se em choque hipovolêmico. Qual o melhor acesso ?

Answer 2

Intra ósseo

Question 3

Paciente com choque hipovolêmico? Qual a quantidade de volume deve ser administrada e qual tipo usar

Answer 3

Cristaloide aquecido 37-40 graus 1L no adulto (500 ml em cada acesso) se for criança 20ml/kg

Question 4

Qual a classificação de choque

Answer 4

Grau I PA normal, FC normal perda <750

Grau II PA normal, FC > = 100, perda 15%

Grau III PA diminuída, FC >=120 perda 30%

Grau IV PA diminuída, FC >=140 perda 40%

Considerar 5 l uma pessoa adulta

Question 5

O que é a fratura de pelve em livro aberto qual a conduta ??

Answer 5

Acomete plexo venoso posterior OU Ramos da a. Ilíaca interna

Deve ser feita amarração da pelve no grande trocaster do fêmur

Conduta: paciente em choque hipovolêmico fazer FAST para ver se tem sangue retroperitoneal. Se + laparotomia. Se negativo provável lesão retroperitoneal tamponar com compressa

Question 6

Tríade de Brck. O que é ? E a que está relacionada ?

Answer 6

Turgência de jugular, baixa PA hipofonese de bulhas está relacionada com o tamponamento cardíaco - necessário de 100 a 200 ml de sangue para que ocorra o tamponamento

Question 7

O que é o sinal de Kussmaul ?

Answer 7

Aumento da TJ na inspiração

Question 8

Como é feito o diagnóstico de tamponamento cardíaco ?

Answer 8

Tríade de Beck
Pulso paradoxal
Sinal de kussmaul
Fast

Question 9

O que é tórax instável ? Qual a clínica e a conduta

Answer 9

Fratura de 2 ou mais arcos costais fraturados de forma consecutiva

Clínica : o pedaço solto de osso entra na inspiração, causando dor podendo causar insuficiência respiratória

Dor + resp paradoxal

Conduta: tratar a dor (analgesia) + fisio resp + O2

• se o paciente tiver PaO2 <65 ou sat < 90 considerar IOT + VM

Question 10

Paciente com contusão de miocárdio. Qual a região mais lesionada qual a clínica diagnóstico e conduta ?

Answer 10

Região mais lesionada - VD. Clínica : ocorre uma insuficiência cardíaca por VD ou arritmia, bloqueio de ramo direito. Diagnóstico: clínica + eco. Conduta monitorizar

Question 11

Como diagnosticar um PCT com laceração de aorta? Qual a conduta ? Devo tratar primeiro a lesão na aorta?

Answer 11

Diagnóstico por clínica + exame de imagem (mediastino >8cm, perda de contorno aórtico (abaulamento), desvio de TOT/ para a D. Início betabloq se possível, toracotia ou terapia endovasculat após estabilização

Não se deve tratar a lesão primeiro e sim os outros traumas. O coágulo segura a lesão por 24h

Question 12

Quais os orgaos mais lesionados por arma branca e arma de fogo ?

Answer 12

Branca fígado fogo intestino

Question 13

Como é feita a investigação do trauma em abdome

Answer 13

• TC com contraste (exige estabilidade hemodinâmica) avalia retroperitoneo.
  *Não é tão boa em lesão de víscera oca e lesão diafragmatica
• lavado peritoneal (LPD)
• USG - FAST (subdxifoide, hepatorenal, esplenorenal, Supra púbica

** FAST extendido (E-FAST) para ver pleura (ptx e htx)

• videolaparoscopia

Question 14

Como funciona o lavado peritoneal?

Answer 14

Exame mais sensível para encontrar sangue no abd ao aspirar o Catete de pelo menos 10 mo de sangue ou restos alimentares o resultado é +

*se no aspirado não vier sangue e resto alimentar, lavar com solução cristaloide aquecida (adulto 1L criança 10ml/kg) deixa por 5 min depois coleta e manda para lab. Se vem >100k hm, lenço >500 amilase >175 ou bile lavado é positivo

Question 15

Quando é indicado laparotomia no trauma de abd ?

Answer 15

Abd cirúrgico? (Choque, peritonite, evisceração)

Sim? -> laparotomia

Não? Exploração digital da ferida

Exploração negativa, não violou peritônio = ALTA

Exploração positiva ou DUVIDOSA = observar 24h (ex físico seriado + hemograma 8/8h

Deu alteração? Se não, reiniciar dieta e alta

Se sim = peritonite ou instabilidade hemodinâmica - laparotomia

Leucocitose ou baixa de HB >3g/dL laparotomia considerar Tc/LPD

Question 16

Trauma contuso qual o protocolo?

Answer 16

Não tem peritonite ou (retro)pneumoperitônio -> olhar para a hemodinâmica

• INSTÁVEL?

Politraumatizado? Fazer FAST ou LPD. Se + fazer laparotomia

Não é politraumatizado? Só tem lesão no abd e escoriação? Laparotomia

• ESTÁVEL?

Tc de abd com contraste - avaliar grau de lesão

Question 17

Lesão diafragmatica- região toracoabdinal faço laparotomia ?

Answer 17

NÃO! Faço videolaparoscopia. Região toracoabdominal pega linha intermamilar + rebordo costal - linha das escapulas + rebordo costal

Question 18

Qual o órgão lesionado com mais frequência no trauma contuso ?

Answer 18

Baço!

Question 19

Qual sinal clínico característico de lesão de baço em trauma contuso?

Answer 19

Sinal de Kehr: dor referida em
Ombro

Question 20

Qual a conduta para trauma contuso de baço

Answer 20

Estável com lesão I, II e III tto conservador

IV (desvascularização) e V (pulverizado)

Question 21

Quando é indicado cirurgia em trauma de fígado?

Answer 21

Instabilidade hemodinâmica ou Tc com lesão grau VI - avulsão hepática

Lesão simples : compressão, hemostaticos tópicos, rafia

Lesão complexas: resseccao segmentar

Question 22

Crepitações ao toque retal é sugestivo de que?

Answer 22

Laceração de duodeno - pneumoretroperitônio

Além disso pode apresentar escoliose antalgica, dor lombar irradiada até região escrotal

Question 23

Lesão em pâncreas necessita de manejo cirúrgico em quais situações ?

Answer 23

Lesões de qqr tamanho necessitam de manejo cirúrgico

• se não tiver lesão do ducto pancreático : reparo + drenagem
• se tiver lesão do
  ducto pancreático principal (esquerda da v mesenterica sup): lesão de corpo e calda = pancreatectomia distal + drenagem
• cabeça (direita da v mesenterixa sup) = duodenopancreatectomia

Question 24

Poli trauma com sinal do cinto de segurança, pensar em que lesão ?

Answer 24

Lesão de Intestino delgado. Ráfia primária quando lesão <50% da circunferência. Resseccao + anastomose >= 50% da circunferência

Question 25

Quais são os sinais clássicos de fratura de base do crânio

Answer 25

Sinal de Battle (hematoma retroauricular) e sinal do guaxinim

Question 26

Qual a diferença entre as lesões cerebrais DIFUSAS: concussão cerebral e lesão azonal difusa

Answer 26

• Concussão

• Desaceleração súbita
• perda temporária de função neurológica
• perda de consciência <6h (clássico), amnésia, confusão, convulsão

• LAD

• desaceleração + cisalhamento
• perda imediata e duradoura da consciência
• coma >6h diga: Glasgow baixo + TC inocente

Question 27

Qual a ordem das estruturas do crânio. Continue : calota craniana -> espaço epidural (artéria meningea) ->

Answer 27

Dura-máter -> espaço subdural (veias ponte) -> aracnóide -> espaço subaracnóide (liquor) -> piamater

Question 28

Correlacione os traumas sofridos na região subdural e epidural. Frequência, fator de risco, clínica, TC, quando fazer cirurgia

Answer 28

Frequência: subdural é mais comum

Fator de risco: sub- atrofia cortical (idosos, alcoólatras) epi- pancada na cabeça (trauma grave/fratura no osso temporal)

Clínica: sub- progresssiva epi- intervalo lúcido

TC: sub -imagem hiperdensa em crescente (sangue acompanha a curvatura) epi: imagem hiperdensa biconvexa

Cirurgia: sub- quando desvio da linha média >=5mm epi- quando o desvio da linha média >=5mm

Question 29

Por que alcoólatras e idosos são fatores de risco para hematoma subdural

Answer 29

As veias estão no espaço subdural e ligadas na dura mater. Quando o
Córtex diminui as veias se esticam deixando a pessoa mais sucetível a esse evento

Question 30

Quais os casos clássicos de indicação de via aérea cirúrgica definitiva e quais as contra indicações ?

Answer 30

• falha na IOT
• edema de glote/ distorção anatômica cervical
• traumatismo maxilofacial extenso
• hemorragia profusa
• qualquer fator que impossibilite a visualização da laringe

Contra indicado em fratura de laringe e crianças menores de 12 anos

Question 31

Quais as indicações de via aérea definitiva?

Answer 31

• Apneia, incapacidade de manter oxigenação
• risco de aspiração: paciente consciente ECG <=8, sangramento profuso de via aérea, convulsões reentrantes
• risco iminente de comprometimento de via aérea: trauma maxilofacial, lesão térmica/inalatoriA, hematoma cervical expansivo