Hernia

Question 1

Qual a classificação de Nyhus para hérnia

Answer 1

I indireta com anel inguinal interno normal

II indireta com anel inguinal interno dilatado

III defeito na parede posterior a:direta b: indireta c: femoral

IV recidivante a: direta b: indireta c: femoral d: mista

Question 2

Por que ocorre a hérnia umbilical. Quando é considerada congênita e quando adquirira

Answer 2

• não fechamento do anel umbilical

- defeito congênito em crianças e defeito adquirido em adultos

Question 3

Qual o Tto de hérnia umbilical em criança ?

Answer 3

Manejo conservador tendência de fechamento espontâneo

Question 4

Quando é indicado cirurgia de hérnia umbilical em criança

Answer 4

Concomitante a hérnia inguinal
>2cm
Associada a DVP (derivação ventrículo peritoneal) criança com hidrocefalia
Não fechamento com 4-6 anos

Question 5

Quando é indicado cirurgia de hérnia umbilical em adulto

Answer 5

Quando sintomático

Ascite volumosa

Question 6

Onde se instala a hérnia epigástrica?

Answer 6

Entre a cicatriz umbilical e xifoide

Question 7

O que é uma hérnia incisional e quais os fatores de risco

Answer 7

Ocorre em área de incisão cirúrgica prévia. Deiscência de camada mais interna.

Ocorre por…

técnica incorreta, ISC , hematoma, seroma, desnutrição, idade avançada, corticoide crônico

Question 8

Onde se localiza a hérnia de Spiegel

Answer 8

Entre a borda lateral do reto abdominal e a linha de Spiegel (semilunar)

Question 9

Quais os dois tipos de hérnias lombares e quais suas localizações

Answer 9

Grynfelt abaixo da 12 costela

Petit acima da crista ilíaca

Question 10

Quais elementos compõem a parede posterior do anel inguinal ?

Answer 10

Fáscia transversalis, músculo transverso e músculo oblíquo interno

Question 11

Quais são os componentes da fáscia transversalis (hérnia)

Answer 11

Anel inguinal interno (marca o início do canal inguinal e canal femoral

Question 12

Qual elemento forma a parede anterior do canal inguinal

Answer 12

Aponeurose do músculo

Oblíquo externo

Question 13

O espessamento da aponeurose do oblíquo externo é conhecido como qual estrutura

Answer 13

Ligamento inguinal (Poupart)

Question 14

Quais estruturas passam pelo canal inguinal no homem e na mulher

Answer 14

Homem: funículo espermático (m cremaster, plexo pampiniforme, conduto peritônio vaginal obliterado)

Mulher: ligamento redondo do útero

Question 15

Na região d virilha, qual a hérnia mais comum?

Answer 15

Indireta. Seja Adulto

Criança homem mulher idoso

Question 16

Discorra sobre a hérnia indireta

Answer 16

A HÉRNIA INGUINAL INDIRETA SE ANINCIA ATRAVÉS DO CANAL INTERNO

• defeito congênito
• Típico da infância (INDIRETO, INTERNO, INFÂNCIA)

Question 17

Discorra sobre a hérnia direta

Answer 17

Defeito adquirido (enfraquecimento da parede posterior) 
Triângulo de Hdsselbach (lig inguinal, vv epigástrica inferior, borda lateral do m retoabdominal)

Question 18

Como saber se a hérnia é direta ou indireta?

Answer 18

Ao tocar no canal inguinal o paciente faz valsalva. Se o conteúdo tocar a polpa digital a hérnia é direta. Se tocar a ponta do dedo a hérnia é indireta

Question 19

Quais as características da hérnia femoral (ou crural)

Answer 19

Se anuncia abaixo do ligamento inguinal

Mais comum em mulheres
Mais comum a direita
Maior risco de encarceramento

Question 20

Qual a diferença da hérnia encarcerada para estranhulada

Answer 20

O conteúdo herniario da hérnia encarcerada fica aprisionado sem redução espontânea. O estrangulamento é uma evolução da hérnia encarcerada, ocorre quando há sofrimento vascular do tecido podendo levar a necrose, peritonite

Question 21

Quais os fatores de risco para hérnia incisional

Answer 21

Infecção, DPIC, DM, tabagismo, desnutrição, obesidade entre outros

Question 22

Quais são os limites anatômicos do canal inguinal

Answer 22

Anterior: aponeurose do m. Oblíquo externo

Posterior: fascia transversalis e aponeurose do m. Transverso

Superior: oblíquo interno e transverso

Inferior: ligamento inguinal e lacunar

Question 23

Qual o conteúdo do canal inguinal

Answer 23

Homem: funículo espermático
Mulher: ligamento redondo do útero

Question 24

Quais são as técnicas cirúrgicas para reparo de hérnia

Answer 24

Via anterior:

• sholdice
• Bassini
• McVay
  -Lichtenstein
• mesh plug

Posterior

• stoppa
• tep (técnica extra peritoneal)
• tapp (abordagem pré peritoneal trans abdominal )

Question 25

Hernia femoral e Mais comum em qual sexo fale suas principais características

Answer 25

Mais comum em mulheres
Mais comum do lado direito
Alto risco de complicação
A femoral ocorrem mais em mulheres mas não é a mais comum. A mais comum é a inguinal (tanto em homens como em mulheres)

Question 26

Discorra sobre os reparos cirúrgicos de hérnias

Answer 26

Via anterior (via clássica, preferida quando há suspeita de sofrimento)

Sholdice: exclusivo para hérnia inguinal
Imbricamento de camadas musculares (fechamento em 4 camadas)

Bassini: exclusivo para hérnia inguinal
Sutura do tendão conjunto ao lig inguinal

McVay: inguinal e femoral
Sutura tendão conjunto ao ligamento de cooper

Lichtenstein: exclusivo para hérnia inguinal. Uso de tela

Via posterior (via de escolha atual, utiliza tela de polipropileno)

Tep técnica extraperitoneal

Tapp peritoneal transabdominal

(Sempre lembrar nesses dois do orifício miopectino de fruchaud

Question 27

Quais as vantagens da via posterior para Tto de hérnia

Answer 27

Melhor visualização da anatomia
Menos dor pós operatória
Recuperação pós operária mais rápida

Question 28

Qual a principal estrutura encarcerada na hérnia epigástrico

Answer 28

Gordura pré peritonial. A grande maioria cursa com dor pelo encarceramento.

Question 29

Quais os limites anatômicos do canal femoral

Answer 29

• superior: trato ílio púbico
• inferior: cooper
• lateral: veia femoral
• medial: junção do trato iliopubico e cooper

Question 30

O saco herniario localizado lateralmente aos vasos epigástrico é característico da hérnia direta ou indireta?

Answer 30

Indireta. Sua localização é lateral ao vasos epigástricos inferiores e a reto medial aos elementos do cordão espermático