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CIRURGIA > Pancreatite > Flashcards

Pancreatite Flashcards

1
Q

Discorra sobre a pancreatite

A

E
Processo inflamatório agudo que afeta o pâncreas, podendo envolver tecidos peripancreáticos e/ou outros órgãos

90% forma leve e autolimitada (PA edematosa intersticial - inflamação do pâncreas sem necrose) 10% forma grave necessitando internação (PA necrosante ou necrose hemorrágica)

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Q

Quais as 3 etiologias mais comuns de pancreatite aguda

A

1 PA biliar
2 PA alcoólica PA idiopática

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3
Q

Cite as 3 causas mais comuns de PA e outras causas comuns também

A

1 Biliar
2 alcoólica
3 idiopática
Hipertrigliceridemia
CPRE
medicamentos
Trauma abd
Pós op

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4
Q

Discorra sobre a PA por litíase biliar

A
  • 40% dos casos
  • 3-8% dos portaodres de calculo envolvem para pancreatite aguda
  • Mulheres com 50-70 anos (doença biliar litiasica é maior nas mulheres)
  • Cálculos com <5mm (lama ou barro biliar
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5
Q

Discorra sobre a PÁ por álcool

A
  • 30-35% dos casos
  • 5-10% dos etilistas evoluem para pancreatite aguda
  • Qtd de alcool ingerida >100g de etanol/dia, tabagismo,
  • Homem jovem
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6
Q

Discorra sobre a PÁ por hupertrigliceridemia

A
  • 1,3-3,8% dos casos
  • Triglicérides ≥ 1000 mg/dL
  • Mecanismo ainda pouco definido
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7
Q

Quais são os principais medicamentos que podem causar PA por medicamentos

A

sulfonamidas, metronidazol, tetraciclina, furosemida, estatinas, azatioprina, sulfassalazina, 6-mercaptopurina, ácido valproico, acetaminofeno, lamivudina.

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8
Q

A CPRE pode causar pancreatite, discorra sobre esse fato cite os fatores de risco

A
  • Complciacao mais comum na CPRE
  • 5-10% dos pacientes submetidos ao procedimento
  • Fatores de risco: <60a, PA pós CPRE previa, mais de 2 injeções de contraste, profissionais em treinamento
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9
Q

Qual alteração anatômica pode desenvolver PA

A

Pâncreas divisum (10% da população - risco de 5-10% de PA)

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10
Q

Qual a principal causa de pancreatite na criança

A

Trauma

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11
Q

Discorra sobre a teoria da autodigestão na PA

A

No paciente com pancreatite as enzimas que deveriam ser ativadas apenas no duodeno, são ativadas ainda no pâncreas.

Fase 1

Ativação de enzimas proteolíticas (tripsina) (lesão das células acinares)

Fase 2

Fase de reação inflamatoria (ativação de quimiotaxia e sequestro de neutrófilo e macrófagos no pâncreas -> digestão de tecidos pancreáticos e peripancreaticos)

Fase 3

Inflamação extrapancreática (lesão e morte celular liberam peptídeos de bradicinina, substâncias vaso ativas e histamina. Vasodilatação aumenta a permeabilidade vascular podendo evoluir para SIRS, SARA, falência múltipla dos órgãos

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12
Q

Quais as manifestações clínicas da PA

A
  1. Dor abdominal
  • Epigastrio, andar superior do abdm
  • Irradia para dorso ou em faixa
  • Alivia na posição genupeitoral
  • Piora na posição supina
  1. Nauseas e vomitos
  • 90% dos pacts
  1. Outros sintomas
  • Ictericia (de etiologia biliar)
  • Inflamação da cabeça do pancreas criando um quadro obstrutivo
  1. SINAIS VITAIS
  • Febre
  • Taquicárdico
  • Hipotensao
  1. Abdome
  • Dor a palapcao
  • Massa palpável
  • Irritacao peritoneal
  • RHA reduzidos
  1. Dermato
  • equimose em flancos (sinal de Cullen (equimose periumbilical, sinal de grey turner (equimose em flanco))
  • paniculites
  • sinal de fox (na base do penis)
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13
Q

Como é feito o diagnóstico da PA?

A

Clínica + laboratório + radiológico (clínica + lab já posso dizer que é PÁ)

CLÍNICA

dor abd + náuseas e vômitos

LAB

aumento de amilase e/ou lipase acima de 3x o limite superior da normalidade

Amilase: início do aumento 6-12h Pico em 48h mantém elevação por 3-7 dias

Lipase: início do aumento 4-8h Pico em 24h mantém elevação por 8-14 dias

  • a lipase é mais acurado para o dx de PA e mais especifico. Tem maior janela diagnostica pois passa mais tempo elevado

RADIOLÓGICO

alterações nos exames de imagem compatíveis com PA

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14
Q

Cite causas de aumento de amilase que não são PA

A

Aumento de amilase salivar

  • parotidite
  • alcoolismo crônico
  • anorexia/bulimia

Macroamilasemia

  • doença celíaca
  • HIV
  • artrite reumatoide
  • linfomas

Aumento amilase outros órgãos

  • carcinoma de pulmão/mama/tireoide/ovarios/pancreas
  • gestação

Outros

Pseudocisto pancreático
Pancreatite crônica

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15
Q

Quais pacientes podem ter PA com amilase normal?

A

PACIENTES COM HIPERTRIGLICERIDEMIA PODE TER AMILASE NORMAL, aqueles de etiologia alcoólica também

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16
Q

Amilase e lipase tem importância prognostica?

A

NÃO!

17
Q

É obrigatório fazer USG para avaliação de PA?

A

Sim, nas primeiras 24h para descarte de PA biliar

18
Q

O que pode ser encontrado em uma USG de pâncreas

A
  • Pâncreas hipoecogemico, com aumento difuso homogêneo ou heterogêneo
  • áreas ecogenicas -> necrose
  • cálculo ou lama biliar
19
Q

Quando solicitar TC com contraste para PA quando solicitar ressonância ?

A

Tc: Dúvida diagnostica, 72-96h para ver complicações, importante avaliação prognostica.

Ressonância: não é rotina, excelente para avaliar necrose inflamação e coleções.

20
Q

Quais os critérios de Ranson na admissão

A

A (ast)
G (glicose)
I (idade)
L (leucócitos)
L (LDH)

     Não BILIAR/ BILIAR

AST >250. >250
Glicose >200. >220
Idade >55. >70
Leucócitos >16000. >18000
LDH. >350. >400

21
Q

Quais critérios de ranson nas primeiras 48h

A

Urgente hoje li belíssimo capítulo de pancreatite

         Nao biliar.        Biliar

Ur >10mg. >4
Ht. Queda >10%. Queda >10%
Li. Perda de líquido >6L >4L
BE. <-4 meq. <-5
Ca. <8. <8
PaO2. <60. <60

> = 3 pontos considerado portador de PA grave

22
Q

Quais são as lesões císticas do pâncreas e quais são mais comuns em homens e mulheres

A

. Pseudocisto

Feminino = masc

. Neoplasia cística serosa

Feminino75%&raquo_space; masculino

. Neoplasia cística mucinosa

Feminino&raquo_space;» masculino 10:1

. Neo intraductal mucinosa papilar

Fem = masc

. Neo sólida pseudopapilar

Feminino 80%&raquo_space; masc

23
Q

As lesões císticas do pâncreas são dividias em 3 tipos, quais são

A
  • Benignas

Cisto simples, Pseudocisto, neoplasia cística serosa

  • potencialmente malignas

Neoplasia cística mucinosa e neoplasia mucinosa papilar intraductal

  • malignas

Adenocarcinoma pancreático com degeneração cística e tumores neuroendócrinos císticos malignos

24
Q

Quais os critérios de alto risco para neoplasias císticas de pâncreas

A

1 icterícia obstrutiva
2 componente sólido com fixação de contraste
3 ducto pancreático >= 10 mm

CIRURGIA (14 decks)

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