Cancer Colorretal Flashcards
Quais são os critérios de amaterda para sd de lynch
A síndrome deverá ser suspeitada caso tenha todos os critérios de Amsterdã
- Três ou mais familiares com cânceres associados a síndrome de lynch, com confirmação histológica.
(Um deles deve ser parente de primeiro grau dos outros dois)
A presença de polipose adenomatosa familiar deve ser excluída
- Duas gerações apresentando cânceres associados a sd de lynch
- Um dos portadores de câncer deve ter tido a neoplasia maligna diagnosticada com idade inferior a 50a
Qual a neoplasia mais frequente a acometer o TGI? Qual a incidência em homens e mulheres
Câncer colorretal
Homens: 3 neoplasia que mais acomete homens (1 próstata 2 traqueia brônquio e pulmão)
Mulheres: 2 neoplasia que mais comete mulheres (1 mama 3 colo do utero)
Cite fatores de risco para o CCR
Idade
Etilismo
Obesidade
Carne vermelha
Colecistectomia
Doença inflamatória intestinal
Pólipos >1cm
Tabagismo
Cite fatores de proteção para CCR
Dieta rica em fibras frutas e vegetais
Alho
Vitamina d
Magnésio
Cálcio
Omega 3
Atividade física
AAS
Quais as manifestações clínicas no paciente com CCR
alteração do Hab intestinal
Sangramento via retal (hematoquezia x melena)
Dor abdominal
Anemia ferropriva/perda de peso
Massa palpável
(Câncer em cólon a direita (melena + anemia + fadiga) lado esquesquerdo (obstrução distensão abd, constipação, hematoquesia)
O lado direito é mais grosso e as fezes são mais I liquefeitas, além disso ele sangra mais. Por isso a melena e sangramento que leva a anemia e fadiga. O lado esquerdo é mais fino podendo ser mais fácil de ser instruído além do mais as fezes estão mais duras
Qual a manifestação clínica do CCR quando acomete o reto
Tenesmo, dor retal e redução do calobre fetal (fezes em fitas)
Que fatores podem influenciar no rastreio de CCR
- idade do paciente
- sd hereditárias associadas a CCR
- história familiar ou pessoal de CCR
- presença de pólipos adenomatosos
- doença inflamatória intestinal
- exposição a radioterapia abd
Como proceder com o rastrei de CCR em uma pessoa de risco médio? Ou seja, que não tem outra condição predisposta
Começar o rastreio com 50a (segundo o MS, sociedades dizem 45)
Colonoscopia a cada 10a
Sangue oculto nas fezes anual
Se o paciente tiver hist familiar de CCR, como proceder com o rastreio
- CCR, ou adenina avançado do parente 1 grau >= 60a
Iniciar rastreio aos 40
Colono de 10/10a
PSO anual
- CCR ou adenina avançado em dois parentes de 1 grau
Iniciar rastreio aos 40a ou 10 anos antes do caso mais jovem.
Colono de 5/5a
PSO anual
CCR ou adenoma avançado em parente 1 grau > 60 a
Início do rastreio aos 40a ou 10a antes do caso mais jovem
Colono 5/5a
PSO anual
Como é feito o diagnóstico do CCR
Exame físico: toque retal
Exame de amostra fecal:
- teste do guaiaco (exige dieta específica)
- teste imunológico de imunocratografia (não necessita de dieta específica)
- Análise do DNA fecal (como rastreio a cada 3a)
Exame endoscópico:
- Retossigmoidoscopia rígida (avaliar até 25cm da borda anal)
- Retossigmoidoscopia flexível (até 60cm da borda anal)
- Colonoscopia (padrão ouro, pode ser terapêutica também, se ver pólipos pode retirar)
Outros exames de imagem:
- Enema baritado com duplo contraste (sinal da maçã mordida)
- Enterografia/colono grafia por TC
Como é feito o estadiamento do CCR
Primeiro devemos estudar a extensão logo regional e depois se tem meta
TNM
T: penetração na parede intestinal
N: comprometimento de linfonodos
M: presença de metástase a distância
cTNM estadiamento clínico
pTNM estadiamento patológico
ypTNM pacientes submetidos a Tto neo adjuvante
O CCR pode ser disseminado por quais vias
Contiguidade, linfática, hematogenica
Discorra sobre a disseminação hematogenica do CCR
cólon direito, transverso proximal -> veia mesenterica superior -> fígado
Cólon transverso distal, descendente, sigmoide e parte do reto (proximal) -> VMI -> veia porta -> fígado
Reto distal -> vv retais media e inferior -> v ilíaca interna -> v cava inferior -> pulmão
Discorra sobre o estadiamento clínico para CCR
Câncer de cólon
- exame clínico: ascite, hepatomegalia, massa palpável
- colonoscopia: avaliar tumores sincronicos
- TCs: abd e pelve (metástase a distância). Rx ou TC de tórax
- cintilografia: se sintomas ósseos ou neurológicos
Câncer de reto
- exame clínico: toque retal -> até 50% dos tumores retais
- US endorretal: avalia a invasão da parede e linfonodos satélites
- RNM pelve: bom para avaliar invasão por contiguidade em tumores mais profundos
- tc de tórax principalmente tumor de reto baixo
CEA
Outras neoplasias e condições benignas podem aumentar o CEA
- pouco útil para rastreio/diagnostico
- útil para seguimento
Discorra sobre o estadiamento patológico
Estádio I pacientes com tumor limitado ao cólon t1 e t2
Estádio II localmente avançado, t3 ou t4 que pode invadir órgãos adjacentes, mas não acomete linfonodos regionais
Estádio III linfonodos regionais estão acometidos N+
Estádio IV presença de metástase a distância (M+
Discorra sobre o Tto do cencer de CÓLON
Tto curativo: cirurgia
- Remover tumor primário e seu suprimento linfovascular
- colectomia segmentar + linfadenectomia regional
- fixação ou infiltração do tumor em órgão ou estrutura potencialmente ressecavel -> resseccao em bloco
Qual a importância da cirurgia ? Avaliação dos linfonodos. Quanto mais linfonodos mais progride no estadiamento
Discorra sobre a avaliação linfonodal para o tratamento de câncer de cólon
Linfadenectomia: prognóstico e manejo (qmt?)
Pelo menos 12 linfonodos devem ser avaliados
<12 linfonodos-> qmt adjuvante
Quais são os princípios cirúrgicos para o tratamento do câncer de cólon
Margens de resseccao (5-7cm)
Obtenção de margens radias negativas
Ligaduras alta dos vasos sanguíneos
Linfadenectomia regional adequada (mesocolon)
Mais de 12 linfonodos na peça cirúrgica
Qual o objetivo da qmt adjuvante e a rádio?
Estádio III (linfonodo acometido) qmt para todos
Estádio II (t3 e t4): ver se o paciente é de alto risco
- < 12 linfonodos recuperados
- Tumores t4, obstruídos ou perfurados
- histologia: pouco diferenciados
- invasão linfovascular ou perineal
Rádio não indicada em câncer de cólon não retal devido a proximidade com intestino delgado que não tolera radiação
Faça um resumo de como deve ser o Tto do câncer de cólon não retal
- Estádio I ou estádio II baixo risco
Colectomia segmentar + linfadenectomia regional
- Estádio II ALTO RISCO (<12 linfonodos, t4 perfurado, pouco diferenciado)
Colectomia segmentar + linfadenectomia regional + qt adjuvante
- estádio III N+
Colectomia segmentar + linfadenectomia regional + qt adjuvante
- estádio IV M+
Metástase ressecavel ou metástase irressecaveis, neste caso qt paliativa
Sobre o câncer de reto, qual a diferença anatômica entre homens e mulheres que fazem diferença no curso da doença
O reto na mulher está em contato com a parede posterior da vagina e colo uterino. No homem está em contato com próstata bexiga e vesícula seminal
