Trauma Flashcards
Vias aereas definitivas
IOT
Cricotireoidostomia cirurgica
Traqueostomia
Vias areas temporarias
Mascara laringea
Canula de Guedel
Cricotireoidostomia por puncao
Sequencia rapida de intubacao
1 - pre oxigenacao
2 - pre medicacao = fentanil 0.06mg/kg
3 - inducao = etomidato 0,3mg/kg
4 - bloq neuromusc = succinilcolina x rocuronio
Diferenca entre succinilcolina e rocuronio
Succinilcolina causa despolarizacao e aumento de potassio. CI em casos de hiperK, rabdomiolise, desnervacao muscular
Todos os pacientes vitimas de trauma ganham
10-12L O2 e 1L de ringer lactato aquecido (20ml/kg na crianca)
Transfusao macica
> 10 UI em 24h ou >4UI em 1h
Quando indicar transfusao macica
Choque classe 4
Abc >2 pts (PAS <90; FC >120; Fast +; trauma penetrante no torax)
A cada 2 bolsas de concentrado…
Repor calcio
Hipotensao permissiva
PAS 80/90
PAM 50/60
Quando e como prescrever acido tranexamico
PAS <90 e/ou FC >110
Primeira dose nas primeiras 3h (ideal 10 mins)
Segunda dose em 8h
Dose = 1g
Classificacao de choque hipovolemico
Classe
1 —— FC normal / PAS normal / perda volemica 15%
2 —— FC normal/ PAs normal / perda volemica 30%
3 ——- FC aumentada 120-140/ PAS baixa / perda volemica 40%
4 ——– FC >140/ PA baixa / perda volemica >40% / debito urinario ausente
Conduta choque classes 1 e 2
Reposicao volemica com cristaloide
Conduta choque classe 3 e 4
Cristaloide + sangue
Resposta a ressusitacao volemica
Triade letal do trauma
Hipotermia
Acidose
Coagulopatia
Controle da diurese
Adultos: 0,5ml/kg/h
Crianca: 1ml/kg/h
Quando indicar o FAST?
- avaliacao de liq livre na cavidade abd
- paciente politraumatizado com trauma contuso
- EF nao confiavel
- instavel
E FAST bom para
- hemotorax
- pneumotorax
EFAST nao consegue ver bem
- Retroperitonio
- visceras ocas
Trauma de Laringe - quando suspeitar
Enforcado; sinais de equimose; fratura palpável; estridor laríngeo
= urgencia
TORAX - risco iminente de morte
- pneumotorax hipertensivo
- hemotorax macico
- pneumotorax aberto
- tamponamento cardiaco
- lesao traqueobrônquico central
TORAX - CD imediata e definitiva no pneumotorax hipertensivo
imediata= toracocentese definitiva = drenagem em selo d'agua/toracostomia
TORAX - Diagnostico pneumotorax aberto
ferimento com diametro > 2/3 traqueia
TORAX - CD no pneumotorax aberto
imediato = curativo em 3 pontas depois = drenagem de torax
TORAX - Hemotorax maciço definição
sangue >1500 ml no espaço pleural
percussão maciça
TORAX - Hemotorax maciço - toracotomia de urgência?
- 1500 ml imediatos
- 200ml/h em 2-4h
- necessidade continua de hemotransfusao
- choque hipovolêmico
TORAX - lesoes traqueobronquicas centrais - associacao
associado a fraturas de costelas e pneumotorax
TORAX - lesoes traqueobronquicas centrais - CD
drenagem de torax
colocar dois drenos
aspiracao continua
INSTAVEL - IOT seletiva pro lado não lesado
intervenção cirúrgica de urgência
TORAX - tamponamento cardiaco- triade classica
Triade de Beck
- estase jugular
- hipotensao
- abafamento de bulhas
TORAX - tamponamento cardiaco- local mais comum
quadrilatero de Ziegler
TORAX - tamponamento cardiaco- CD
= toracotomia/drenagem
punção de Marfan é ponte pra tto definitivo
TORAX - toracotomia de reanimação
= parada cardiaca traumatica
médico quer reverter a morte
TORAX - toracotomia de reanimação - quando fazer?
Ferimento toracico penetrante, com sinais de vida = fazer
ferimento contuso e parada presenciada = pode fazer
sem sinais de vida = discutível
TORAX - toracotomia de reanimação - passos
▪ Abertura do pericárdio (coração) ▪ Twist pulmonar (pulmão) ▪ Clampeamento da aorta descendente (abdome) ▪ Massagem cardíaca intratorácica (PCR) ▪ Revisão de hemostasia (parede)
TORAX - Pneumotorax - igual a
Drenagem
TORAX - Hemotorax - CD
Drenagem em selo agua
TORAX - Hemotorax - pode complicar (se passar despercebido) com
Hemotorax retido - pode infectar
= videolaparoscopia
TORAX - Torax instavel - diagnostico
Fratura em >2 arcos costas, consecutivos, em pelo menos 2 pontos
TORAX - Torax instavel - CD
analgesia e oxigênio
TORAX - pneumomediastino - QC/CD
� Assintomático
o Observar
o Endoscopiaebroncoscopia
� Esôfago
o Derrame pleural
o Disfagia
� Traqueia
o Enfisema de subcutâneo
o Dispneia
TORAX - Ruptura traumatica de aorta - CD
controle de FC e PA
definitivo = endovascular
TORAX - Trauma penetrante na transição toracoabdominal que não foi abordado pode “complicar com”
hernia diafragmantica cronica
TORAX - Drenagem - tecnica
- Toracocentese/punção de alívio
2oEIC
Em crianças o 5oEIC - Digito descompressão
5oEIC
*Drenagem de tórax em selo d’água
5oEIC
Embolia Gordurosa - QC
Hipotensao
Petequias
Insuf Resp
Rebaixamento nivel consciencia
ABDOMINAL - Órgãos mais acometidos no PENETRANTE
FAB = Figado - Delgado - diafragma - colon
FAF = Delgado - colon - figado - vascular
ABDOMINAL - Órgãos mais acometidos CONTUSO
Baco - Figado - Delgado
ABDOMINAL - Contuso - quando é cirúrgico?
o Peritonite clara e persistente – ABCDE e analgesia e a dor continua
o Instabilidade – não respondedor
o Hematêmese, sangueretal
OBS - Sem essas características, seguir para Laparotomia x Tomografia
ABDOMINAL - Penetrante - se acomete flanco ou dorso
TC com triplo contraste
ABDOMINAL - Penetrante - FAF - CD principal
Laparotomia
ABDOMINAL - Penetrante - FAF - CD principal
Laparotomia
ABDOMINAL - Penetrante - Arteriografia é
tto não operatorio
ABDOMINAL - sinal do cinto de segurança
lesão delgado
BEXIGA - intraperitoneal vs extra no RX
No extraperitoneal = VE CUPULA INTEGRA
BEXIGA - CD - intraperitoneal vs extra
Intra = laparoscopia com rafia
Extra = conservador
URETRA - Posterior - estruturas
prostatica e membranosa
URETRA - Posterior - causa
Fratura pelve
URETRA - Anterior - estruturas
Bulbar, peniana, glandular
URETRA - Anterior - causa
Queda a Cavaleiro
URETRA - CD
NÃO PASSAR CATETER VESICAL
Realizar descompressão por cistostomia aberta
Sindrome compartimental - QC
o Dor maior do que o esperado o Dor a extensão ou flexão o Perda de sensibilidade, parestesias o Edema duro o Ausência de pulsos
Sinal tardio
o Isquemia, palidez e cianose
Sindrome compartimental - TTO
fasciotomia
se suspeita clinica ou pressão compartimental >30
TCE - MENINGES
Calota - Espaco epidural = art meningea media Dura Mater - Espaco subdural = veias pontes Aracnoide - Espaco subaracnoide Pia mater
TCE - pressão intracraniana normal
100mmHg
TCE - pressão de perfusão cerebral
PPC = PAM - PIC
TCE - fratura de base de cranio
rinorreia, otorreia, sinal de Battle; sinal do gauxinim
TCE - Lesões difusas
● Concussão
Perda de consciência <6h
● Lesão axonal difusa
Perda de consciência >6h
● Edema cerebral difuso
Perda com alteração TC e PIC
TCE - Lesões Focais
● Hematoma epidural –arterial
Biconvexo
Não ultrapassa suturas
● Hematoma subdural - venoso
Formato de foice
Ultrapassa suturas
● Hematoma intraparenquimatoso
Isquemia associada
● Hemorragia subaracnóidea
Acompanha giros
TCE - Lesões Focais
● Hematoma epidural –arterial
Biconvexo
Não ultrapassa suturas
● Hematoma subdural - venoso
Formato de foice
Ultrapassasuturas
● Hematoma intraparenquimatoso
Isquemia associada
● Hemorragia subaracnóidea
Acompanha giros
TCE - SOFT PACK (MEDIDAS)
Parâmetros ▪ PAS > 100/110 ▪ T>36 ▪ Glicose 80 – 180 ▪ SpO2 > 95% ▪ PaO2 > 100 ▪ Plaquetas > 75.000 ▪ Sódio 135 – 145 ▪ Ph 7,35 – 7,45 ▪ PaCo2 35 – 45 ▪ Cabeceira elevada e centrada (45o) ▪ PICC<15 ; PPC>60 ▪ Analgesia e sedação RASS O ▪ INR < 1,4 ▪ Hb >7
TCE - Hipertensao intracraniana refrataria - quando suspeitar
PICC > 22mmHg
o Assimetria de pupilas o Miose o Decorticação ou descerebração o Depressão respiratória o Tríade de Cushing
TCE - Hipertensao intracraniana refrataria - CD
1) soft pack; sedação terapeutica; aumentar PAM para aumentar PPC
2 linha) barbitúricas (hipotensão); hipotermia controlada; hiperventilação (hipocapnia permissiva)
TCE - Hipertensao intracraniana refrataria - CD
1) soft pack; sedação terapeutica; aumentar PAM para aumentar PPC
2 linha) barbitúricas (hipotensão); hipotermia controlada; hiperventilação (hipocapnia permissiva)
TCE - Hipertensao intracraniana refrataria - terapia ponte
Fazer para transporte para TC e/ou centro cirúrgico
Salina hipertônica NaCl20%
▪ 0,5mg/kg em 5 min
Manitol20%
▪ 0,25 mg/kg
TCE - Hipertensao intracraniana refrataria - uso de fenitoína
o Fratura com afundamento
o Hematomas intracerebrais
o Antecedente de epilepsia
o Ferimentospenetrantesemcrânio
Considerar em ▪ Glasgow < 10 ▪ Convulsão ▪ Hematomas ▪ Contusão
GLASGOW - OCULAR
4) abertura espontânea
3) abertura a voz
2) abertura a dor
1) ausente
GLASGOW - VERBAL
5) orientada
4) confusa
3) palavras inapropriadas
2) palavras incompreensíveis
1) ausente
GLASGOW - MOTOR
6) obedece comandos
5) localiza a dor
4) movimento de retirada
3) Flexão anormal
2) Extensão anormal
1) ausente
Triade de Cushing
Bradicardia
Hipertensão
Arritmia respiratoria
Drenagem de tórax em gestantes
1-2 EIC acima do habitual (5EIC)
então posso colocar o dreno no 3 ou 4 EIC
Trauma em gestantes: qual a posição preferencial?
Decubito lateral ESQUERDOR
Quando que eu não posso retirar o colar cervical?
quando tem outra fratura que pode estar mascarando o exame cervical
nesse caso pedir exame de imagem antes de retirar o colar
choque neurogênico x medular
neurogenico = perda simpatica - perda de tonus
bradicardia e hipotensão
CD: droga vasoativa
medular = flacidez - perda de reflexos
dura < 2sem
