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Medcof - Cirurgia Geral > Trauma > Flashcards

Trauma Flashcards

1
Q

Vias aereas definitivas

A

IOT
Cricotireoidostomia cirurgica
Traqueostomia

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Q

Vias areas temporarias

A

Mascara laringea
Canula de Guedel
Cricotireoidostomia por puncao

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3
Q

Sequencia rapida de intubacao

A

1 - pre oxigenacao
2 - pre medicacao = fentanil 0.06mg/kg
3 - inducao = etomidato 0,3mg/kg
4 - bloq neuromusc = succinilcolina x rocuronio

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4
Q

Diferenca entre succinilcolina e rocuronio

A

Succinilcolina causa despolarizacao e aumento de potassio. CI em casos de hiperK, rabdomiolise, desnervacao muscular

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5
Q

Todos os pacientes vitimas de trauma ganham

A

10-12L O2 e 1L de ringer lactato aquecido (20ml/kg na crianca)

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6
Q

Transfusao macica

A

> 10 UI em 24h ou >4UI em 1h

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7
Q

Quando indicar transfusao macica

A

Choque classe 4

Abc >2 pts (PAS <90; FC >120; Fast +; trauma penetrante no torax)

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8
Q

A cada 2 bolsas de concentrado…

A

Repor calcio

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9
Q

Hipotensao permissiva

A

PAS 80/90

PAM 50/60

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10
Q

Quando e como prescrever acido tranexamico

A

PAS <90 e/ou FC >110

Primeira dose nas primeiras 3h (ideal 10 mins)
Segunda dose em 8h

Dose = 1g

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11
Q

Classificacao de choque hipovolemico

A

Classe
1 —— FC normal / PAS normal / perda volemica 15%
2 —— FC normal/ PAs normal / perda volemica 30%
3 ——- FC aumentada 120-140/ PAS baixa / perda volemica 40%
4 ——– FC >140/ PA baixa / perda volemica >40% / debito urinario ausente

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12
Q

Conduta choque classes 1 e 2

A

Reposicao volemica com cristaloide

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13
Q

Conduta choque classe 3 e 4

A

Cristaloide + sangue

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14
Q

Resposta a ressusitacao volemica

A
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15
Q

Triade letal do trauma

A

Hipotermia
Acidose
Coagulopatia

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16
Q

Controle da diurese

A

Adultos: 0,5ml/kg/h
Crianca: 1ml/kg/h

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17
Q

Quando indicar o FAST?

A
  • avaliacao de liq livre na cavidade abd
  • paciente politraumatizado com trauma contuso
  • EF nao confiavel
  • instavel
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18
Q

E FAST bom para

A
  • hemotorax

- pneumotorax

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19
Q

EFAST nao consegue ver bem

A
  • Retroperitonio

- visceras ocas

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20
Q

Trauma de Laringe - quando suspeitar

A

Enforcado; sinais de equimose; fratura palpável; estridor laríngeo

= urgencia

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21
Q

TORAX - risco iminente de morte

A
  1. pneumotorax hipertensivo
  2. hemotorax macico
  3. pneumotorax aberto
  4. tamponamento cardiaco
  5. lesao traqueobrônquico central
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22
Q

TORAX - CD imediata e definitiva no pneumotorax hipertensivo

A 
imediata= toracocentese 
definitiva = drenagem em selo d'agua/toracostomia
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23
Q

TORAX - Diagnostico pneumotorax aberto

A

ferimento com diametro > 2/3 traqueia

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24
Q

TORAX - CD no pneumotorax aberto

A 
imediato = curativo em 3 pontas
depois = drenagem de torax
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25
Q

TORAX - Hemotorax maciço definição

A

sangue >1500 ml no espaço pleural

percussão maciça

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26
Q

TORAX - Hemotorax maciço - toracotomia de urgência?

A
  • 1500 ml imediatos
  • 200ml/h em 2-4h
  • necessidade continua de hemotransfusao
  • choque hipovolêmico
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27
Q

TORAX - lesoes traqueobronquicas centrais - associacao

A

associado a fraturas de costelas e pneumotorax

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28
Q

TORAX - lesoes traqueobronquicas centrais - CD

A

drenagem de torax
colocar dois drenos
aspiracao continua

INSTAVEL - IOT seletiva pro lado não lesado
intervenção cirúrgica de urgência

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29
Q

TORAX - tamponamento cardiaco- triade classica

A

Triade de Beck

  • estase jugular
  • hipotensao
  • abafamento de bulhas
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30
Q

TORAX - tamponamento cardiaco- local mais comum

A

quadrilatero de Ziegler

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31
Q

TORAX - tamponamento cardiaco- CD

A

= toracotomia/drenagem

punção de Marfan é ponte pra tto definitivo

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32
Q

TORAX - toracotomia de reanimação

A

= parada cardiaca traumatica

médico quer reverter a morte

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33
Q

TORAX - toracotomia de reanimação - quando fazer?

A

Ferimento toracico penetrante, com sinais de vida = fazer

ferimento contuso e parada presenciada = pode fazer

sem sinais de vida = discutível

34
Q

TORAX - toracotomia de reanimação - passos

A 
▪ Abertura do pericárdio (coração)
▪ Twist pulmonar (pulmão)
▪ Clampeamento da aorta descendente (abdome)
▪ Massagem cardíaca intratorácica (PCR)
▪ Revisão de hemostasia (parede)
35
Q

TORAX - Pneumotorax - igual a

A

Drenagem

36
Q

TORAX - Hemotorax - CD

A

Drenagem em selo agua

37
Q

TORAX - Hemotorax - pode complicar (se passar despercebido) com

A

Hemotorax retido - pode infectar

= videolaparoscopia

38
Q

TORAX - Torax instavel - diagnostico

A

Fratura em >2 arcos costas, consecutivos, em pelo menos 2 pontos

39
Q

TORAX - Torax instavel - CD

A

analgesia e oxigênio

40
Q

TORAX - pneumomediastino - QC/CD

A

� Assintomático
o Observar
o Endoscopiaebroncoscopia

� Esôfago
o Derrame pleural
o Disfagia

� Traqueia
o Enfisema de subcutâneo
o Dispneia

41
Q

TORAX - Ruptura traumatica de aorta - CD

A

controle de FC e PA

definitivo = endovascular

42
Q

TORAX - Trauma penetrante na transição toracoabdominal que não foi abordado pode “complicar com”

A

hernia diafragmantica cronica

43
Q

TORAX - Drenagem - tecnica

A
  • Toracocentese/punção de alívio
    2oEIC
    Em crianças o 5oEIC
  • Digito descompressão
    5oEIC

*Drenagem de tórax em selo d’água
5oEIC

44
Q

Embolia Gordurosa - QC

A

Hipotensao
Petequias
Insuf Resp
Rebaixamento nivel consciencia

45
Q

ABDOMINAL - Órgãos mais acometidos no PENETRANTE

A

FAB = Figado - Delgado - diafragma - colon

FAF = Delgado - colon - figado - vascular

46
Q

ABDOMINAL - Órgãos mais acometidos CONTUSO

A

Baco - Figado - Delgado

47
Q

ABDOMINAL - Contuso - quando é cirúrgico?

A

o Peritonite clara e persistente – ABCDE e analgesia e a dor continua
o Instabilidade – não respondedor
o Hematêmese, sangueretal

OBS - Sem essas características, seguir para Laparotomia x Tomografia

48
Q

ABDOMINAL - Penetrante - se acomete flanco ou dorso

A

TC com triplo contraste

49
Q

ABDOMINAL - Penetrante - FAF - CD principal

A

Laparotomia

50
Q

ABDOMINAL - Penetrante - FAF - CD principal

A

Laparotomia

51
Q

ABDOMINAL - Penetrante - Arteriografia é

A

tto não operatorio

52
Q

ABDOMINAL - sinal do cinto de segurança

A

lesão delgado

53
Q

BEXIGA - intraperitoneal vs extra no RX

A

No extraperitoneal = VE CUPULA INTEGRA

54
Q

BEXIGA - CD - intraperitoneal vs extra

A

Intra = laparoscopia com rafia

Extra = conservador

55
Q

URETRA - Posterior - estruturas

A

prostatica e membranosa

56
Q

URETRA - Posterior - causa

A

Fratura pelve

57
Q

URETRA - Anterior - estruturas

A

Bulbar, peniana, glandular

58
Q

URETRA - Anterior - causa

A

Queda a Cavaleiro

59
Q

URETRA - CD

A

NÃO PASSAR CATETER VESICAL

Realizar descompressão por cistostomia aberta

60
Q

Sindrome compartimental - QC

A 
o Dor maior do que o esperado
o Dor a extensão ou flexão
o Perda de sensibilidade, parestesias 
o Edema duro
o Ausência de pulsos

Sinal tardio
o Isquemia, palidez e cianose

61
Q

Sindrome compartimental - TTO

A

fasciotomia

se suspeita clinica ou pressão compartimental >30

62
Q

TCE - MENINGES

A 
Calota
- Espaco epidural = art meningea media
Dura Mater
- Espaco subdural = veias pontes
Aracnoide
- Espaco subaracnoide
Pia mater
63
Q

TCE - pressão intracraniana normal

A

100mmHg

64
Q

TCE - pressão de perfusão cerebral

A

PPC = PAM - PIC

65
Q

TCE - fratura de base de cranio

A

rinorreia, otorreia, sinal de Battle; sinal do gauxinim

66
Q

TCE - Lesões difusas

A

● Concussão
Perda de consciência <6h

● Lesão axonal difusa
Perda de consciência >6h

● Edema cerebral difuso
Perda com alteração TC e PIC

67
Q

TCE - Lesões Focais

A

● Hematoma epidural –arterial
Biconvexo
Não ultrapassa suturas

● Hematoma subdural - venoso
Formato de foice
Ultrapassa suturas

● Hematoma intraparenquimatoso
Isquemia associada

● Hemorragia subaracnóidea
Acompanha giros

68
Q

TCE - Lesões Focais

A

● Hematoma epidural –arterial
Biconvexo
Não ultrapassa suturas

● Hematoma subdural - venoso
Formato de foice
Ultrapassasuturas

● Hematoma intraparenquimatoso
Isquemia associada

● Hemorragia subaracnóidea
Acompanha giros

69
Q

TCE - SOFT PACK (MEDIDAS)

A 
Parâmetros
▪ PAS > 100/110
▪ T>36
▪ Glicose 80 – 180
▪ SpO2 > 95%
▪ PaO2 > 100
▪ Plaquetas > 75.000
▪ Sódio 135 – 145
▪ Ph 7,35 – 7,45
▪ PaCo2 35 – 45
▪ Cabeceira elevada e centrada (45o)
▪ PICC<15 ; PPC>60
▪ Analgesia e sedação RASS O
▪ INR < 1,4
▪ Hb >7
70
Q

TCE - Hipertensao intracraniana refrataria - quando suspeitar

A

PICC > 22mmHg

o Assimetria de pupilas
o Miose
o Decorticação ou descerebração 
o Depressão respiratória
o Tríade de Cushing
71
Q

TCE - Hipertensao intracraniana refrataria - CD

A

1) soft pack; sedação terapeutica; aumentar PAM para aumentar PPC

2 linha) barbitúricas (hipotensão); hipotermia controlada; hiperventilação (hipocapnia permissiva)

72
Q

TCE - Hipertensao intracraniana refrataria - CD

A

1) soft pack; sedação terapeutica; aumentar PAM para aumentar PPC

2 linha) barbitúricas (hipotensão); hipotermia controlada; hiperventilação (hipocapnia permissiva)

73
Q

TCE - Hipertensao intracraniana refrataria - terapia ponte

A

Fazer para transporte para TC e/ou centro cirúrgico

Salina hipertônica NaCl20%
▪ 0,5mg/kg em 5 min

Manitol20%
▪ 0,25 mg/kg

74
Q

TCE - Hipertensao intracraniana refrataria - uso de fenitoína

A

o Fratura com afundamento
o Hematomas intracerebrais
o Antecedente de epilepsia
o Ferimentospenetrantesemcrânio

Considerar em
▪ Glasgow < 10
▪ Convulsão
▪ Hematomas
▪ Contusão
75
Q

GLASGOW - OCULAR

A

4) abertura espontânea
3) abertura a voz
2) abertura a dor
1) ausente

76
Q

GLASGOW - VERBAL

A

5) orientada
4) confusa
3) palavras inapropriadas
2) palavras incompreensíveis
1) ausente

77
Q

GLASGOW - MOTOR

A

6) obedece comandos
5) localiza a dor
4) movimento de retirada
3) Flexão anormal
2) Extensão anormal
1) ausente

78
Q

Triade de Cushing

A

Bradicardia
Hipertensão
Arritmia respiratoria

79
Q

Drenagem de tórax em gestantes

A

1-2 EIC acima do habitual (5EIC)

então posso colocar o dreno no 3 ou 4 EIC

80
Q

Trauma em gestantes: qual a posição preferencial?

A

Decubito lateral ESQUERDOR

81
Q

Quando que eu não posso retirar o colar cervical?

A

quando tem outra fratura que pode estar mascarando o exame cervical
nesse caso pedir exame de imagem antes de retirar o colar

82
Q

choque neurogênico x medular

A

neurogenico = perda simpatica - perda de tonus
bradicardia e hipotensão
CD: droga vasoativa

medular = flacidez - perda de reflexos
dura < 2sem

Medcof - Cirurgia Geral (10 decks)

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