Hemorragia digestiva

Question 1

melena

Answer 1

cheiro forte = aspecto borra de cafe

HDA

Question 2

hematemese

Answer 2

vômitos com sangue

HDA

Question 3

hematoquezia

Answer 3

sangue misturado nas fezes

Question 4

enterroagia

Answer 4

evacua sangue vivo

Question 5

Medidas iniciais importantes na HDA

Answer 5

hipotensão permissiva PAS 90-110

HB 7-8

Question 6

todos os paciente com HDA ganham

Answer 6

80mg de omeprazol em bolus

Question 7

CD na suspeita de hipertensão portal

Answer 7

Octreotide 100 mcg bolus + 100 mcg BI 4/4h
Ou Terlipressina 2 mg+ 1 mg 4/4h por 48h

Ciprofloxacino
Omeprazol 40 mg 12/12h
Lactulona

Question 8

Quando preferir Terlipressina na HDA

no lugar do octreotide

Answer 8

se Síndrome Hepatorrenal

Question 9

antes da EDA administrar

Answer 9

eritromicina ou metoclopramida (20-120mins)

Question 10

quando fazer transfusão na HDA?

Answer 10

RNI > 1,5
• Perfundir plasma (adiar EDA se > 2,5)
• Avaliar necessidade de Vitamina K

Hb < 5,7
• Adiar EDA e realizar transfusão

Plaquetas < 50.000
• Concentrado de plaquetas antes da EDA

Question 11

HDA VARICOSA - causas

Answer 11

§ 60-70% varizes de esôfago
§ 20% úlcera péptica
§ 10% gástricas

Question 12

gradiente de pressão portal em relação a veia cava inferior para a formação de varizes deve ser

Answer 12

> 10mm Hg

Question 13

HDA - classificação

Answer 13

-> Pós-hepática
Alterações vasculares
Síndrome de Budd-Chiari
ICC

-> Intra-hepática
A) Pós sinusoidal (Veia centro-lobular)
• Doença veno-oclusiva

B)Sinusoidal (Álcool)
• Cirrose

C)Pré-sinusoidal (Hepatócitos)
• Esquistossomose
• Colangite Biliar Primária

-> Pré-hepática (função hepática preservada)
Trombose da veia porta
Neoplasia

Question 14

profilaxia primaria HDA

Answer 14

monoterapia

ligadura elastica ou Bbloq

Question 15

HDA varicosa - sto endoscopico

Answer 15

ligadura elastica primeira opção

Question 16

Novo sangramento na HDA

Answer 16

repetir EDA

pode repetir 2 vezes

Question 17

Outra opção pra EDA na HDA varicosa

Answer 17

cianoacrilato

Question 18

se falha do tto endoscopico na HDA varicosa

Answer 18

TIPS

primeira opção pra hepatopatia sinusoidal

Question 19

CI ao TIPS

Answer 19

• Child C
• IC
• Doença pulmonar grave

Question 20

Balão de Sengstaken-Blakemore - quando passar

Answer 20

Tratamento de VE e varizes de fundo gástrico com sangramento ativo intenso

obs: balão fica tracionado

Question 21

Balão de Sengstaken-Blakemore - permanencia

Answer 21

12-24h

Question 22

Balão de Sengstaken-Blakemore - complicacoes

Answer 22

• PNM aspirativa
• Necrose de asa nasal
• Isquemia da mucosa GI
• Perfuração do TGI

Question 23

outra opção pro Balão de Sengstaken-Blakemore -

Answer 23

stent esofgaico

tem as mesmas indicações
melhores resultados de controle de sangramento e controle de eventos adversos

só pode pra variz esofágica

Question 24

Varizes de estômago - local mais comum

Answer 24

pequena curvatura

Question 25

varizes gástricas isoladas ocorrem geralmente após quadro de

Answer 25

Pancreatite prévia, evolui com trombose da veia esplênica e os vasos que vão para o estômago ficam congestos

Question 26

quando fazer profilaxia primaria nas varizes gástricas ?

Answer 26

calibre > 20 | MELD >= 17

Question 27

TTO varizes gastricas - quando estão localizadas na pequena curvatura

Answer 27

* LE * Etanolanina * Ou Cianoacrilato

Question 28

TTO varizes gastricas - quando estão localizadas grande curvatura, fundo ou outras

Answer 28

Cianoacrilato

Question 29

Casos de resangramento em varizes gastricas

Answer 29

cianoacrilato

Question 30

profilaxia secundaria na HDA

Answer 30

LE + propanol 20-80mg

Question 31

profilaxia secundaria VG

Answer 31

cianoacrilato ecoendoscopia pra avaliar resposta

Question 32

profilaxia secundaria VE

Answer 32

EDA com LE a cada 2-3sem | após erradicar: 3-6-12meses

Question 33

Cianoacrilato pode causar

Answer 33

* Embolização * Úlcera no ponto de injeção * Bacteremia

Question 34

Diagnostico

Answer 34

HDA não varicosa

Question 35

Diagnostico

Answer 35

GAVE (Ectasia Vascular Gástrica Antral ou Watermelon Stomach) principalmente relacionada a hipertensão portal

Question 36

TTO gastropatia hipertensiva

Answer 36

§ Argônio | § Ligadura elástica

Question 37

Principal causa de HDA

Answer 37

Dc Ulceropeptica

Question 38

ulcera peptica mais comum

Answer 38

duodenal

Question 39

ulcera peptiza mais associada com H pylori

Answer 39

duodenal

Question 40

Qual arteria sangra na ulcera gastrica x duodenal

Answer 40

Art gastrica esquerda (pequena curvatura) Art gastroduodenal (parede posterior)

Question 41

quando indicar Terapia combinada e como

Answer 41

Ia, Ib, IIa Forrest | § Escleroterapia + Clipe

Question 42

CD forrest IIb

Answer 42

remoção do coagulo e reclassificação

Question 43

CD forrest IIc e III

Answer 43

clinico

Question 44

CD forrest IIc e III

Answer 44

clinico

Question 45

recidiva sangramento da ulcera peptica - CD

Answer 45

nova EDA - não resolveu arteriografia

Question 46

recidiva sangramento da ulcera peptica - CD

Answer 46

nova EDA - não resolveu arteriografia

Question 47

terapia não endoscopica ulcera peptica

Answer 47

o Jejum 24h após a EDA o Forrest I ou IIA fazer uso do Omeprazol 80 mg 12/12h o Forrest IIB ou III fazer uso do Omeprazol 40 mg 12/12h o Suspender AINEs o Seguimento Biópsia de lesões Tratamento de H. pylori

Question 48

Esofagite - caracteristica do sangramento

Answer 48

multifocal

Question 49

TTO HDA por esofagite

Answer 49

IBP; sucralato (Tampão protetor) suspender AINE e Corticoides pesquisar h pylori suspender tabagsimo

Question 50

Mallory Weiss - quando suspeitar?

Answer 50

jovem, etilista, muitos episodios de vômitos (induzidos)

Question 51

Mallory Weiss - CD

Answer 51

§ Clipagem § Injeção de adrenalina (esclerose) § Ligadura elástica § Métodos térmicos

Question 52

Dieulafoy - definição

Answer 52

má formação vascular | mais comum no estomago

Question 53

Dieulafoy - QC

Answer 53

sangramento intenso; intermitente e recorrente

Question 54

limites anatomicos

Answer 54

HDA - angulo de treitz HDB - abaixo válvula ileocecal

Question 55

HDB - laboratorio

Answer 55

anemia hipo micro

Question 56

HDB - como começar investigação

Answer 56

EDA pra descartar causa alta

Question 57

HDB - exame padrão ouro

Answer 57

colonoscopia

Question 58

HDB - outros métodos diagnósticos

Answer 58

- cintilografia mais sensível mas exige sangramento ativo não localiza da onde esta sangrando - angioTC - arteriografia paciente instável metodo menos sensível também exige sangramento ativo

Question 59

diverticulite - qual sangra mais

Answer 59

a direita

Question 60

diverticulite - qual é mais comum

Answer 60

a esquerda (forma hipertonia)

Question 61

colopatia isquemica - locais mais comuns

Answer 61

• Flexura esplênica – ponto de Griffith • Transição retossigmoide – ponto de Sudeck

Question 62

coloproctopatia actinica - FR

Answer 62

RT previa | formação de neovasos

Question 63

coloproctopatia actinica - local mais comum homem x mulher

Answer 63

o Homem reto distal (RTx por tumor de próstata) o Mulher reto alto e sigmoide distal (tumor de colo do útero)

Question 64

coloproctopatia actinica - tto endoscopico se

Answer 64

sangramento recorrente ou anemia

Question 65

coloproctopatia actinica - melhor tto

Answer 65

coagulacao com plasma de argônio