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Medcof - Cirurgia Geral > Hemorragia digestiva > Flashcards

Hemorragia digestiva Flashcards

1
Q

melena

A

cheiro forte = aspecto borra de cafe

HDA

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2
Q

hematemese

A

vômitos com sangue

HDA

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3
Q

hematoquezia

A

sangue misturado nas fezes

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4
Q

enterroagia

A

evacua sangue vivo

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5
Q

Medidas iniciais importantes na HDA

A

hipotensão permissiva PAS 90-110

HB 7-8

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6
Q

todos os paciente com HDA ganham

A

80mg de omeprazol em bolus

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7
Q

CD na suspeita de hipertensão portal

A

Octreotide 100 mcg bolus + 100 mcg BI 4/4h
Ou Terlipressina 2 mg+ 1 mg 4/4h por 48h

Ciprofloxacino
Omeprazol 40 mg 12/12h
Lactulona

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8
Q

Quando preferir Terlipressina na HDA

no lugar do octreotide

A

se Síndrome Hepatorrenal

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9
Q

antes da EDA administrar

A

eritromicina ou metoclopramida (20-120mins)

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10
Q

quando fazer transfusão na HDA?

A

RNI > 1,5
• Perfundir plasma (adiar EDA se > 2,5)
• Avaliar necessidade de Vitamina K

Hb < 5,7
• Adiar EDA e realizar transfusão

Plaquetas < 50.000
• Concentrado de plaquetas antes da EDA

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11
Q

HDA VARICOSA - causas

A

§ 60-70% varizes de esôfago
§ 20% úlcera péptica
§ 10% gástricas

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12
Q

gradiente de pressão portal em relação a veia cava inferior para a formação de varizes deve ser

A

> 10mm Hg

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13
Q

HDA - classificação

A

-> Pós-hepática
Alterações vasculares
Síndrome de Budd-Chiari
ICC

-> Intra-hepática
A) Pós sinusoidal (Veia centro-lobular)
• Doença veno-oclusiva

B)Sinusoidal (Álcool)
• Cirrose

C)Pré-sinusoidal (Hepatócitos)
• Esquistossomose
• Colangite Biliar Primária

-> Pré-hepática (função hepática preservada)
Trombose da veia porta
Neoplasia

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14
Q

profilaxia primaria HDA

A

monoterapia

ligadura elastica ou Bbloq

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15
Q

HDA varicosa - sto endoscopico

A

ligadura elastica primeira opção

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16
Q

Novo sangramento na HDA

A

repetir EDA

pode repetir 2 vezes

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17
Q

Outra opção pra EDA na HDA varicosa

A

cianoacrilato

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18
Q

se falha do tto endoscopico na HDA varicosa

A

TIPS

primeira opção pra hepatopatia sinusoidal

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19
Q

CI ao TIPS

A
  • Child C
  • IC
  • Doença pulmonar grave
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20
Q

Balão de Sengstaken-Blakemore - quando passar

A

Tratamento de VE e varizes de fundo gástrico com sangramento ativo intenso

obs: balão fica tracionado

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21
Q

Balão de Sengstaken-Blakemore - permanencia

A

12-24h

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22
Q

Balão de Sengstaken-Blakemore - complicacoes

A
  • PNM aspirativa
  • Necrose de asa nasal
  • Isquemia da mucosa GI
  • Perfuração do TGI
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23
Q

outra opção pro Balão de Sengstaken-Blakemore -

A

stent esofgaico

tem as mesmas indicações
melhores resultados de controle de sangramento e controle de eventos adversos

só pode pra variz esofágica

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24
Q

Varizes de estômago - local mais comum

A

pequena curvatura

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25
Q

varizes gástricas isoladas ocorrem geralmente após quadro de

A

Pancreatite prévia, evolui com trombose da veia esplênica e os vasos que vão para o estômago ficam congestos

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26
Q

quando fazer profilaxia primaria nas varizes gástricas ?

A

calibre > 20

MELD >= 17

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27
Q

TTO varizes gastricas - quando estão localizadas na pequena curvatura

A
  • LE
  • Etanolanina
  • Ou Cianoacrilato
28
Q

TTO varizes gastricas - quando estão localizadas grande curvatura, fundo ou outras

A

Cianoacrilato

29
Q

Casos de resangramento em varizes gastricas

A

cianoacrilato

30
Q

profilaxia secundaria na HDA

A

LE + propanol 20-80mg

31
Q

profilaxia secundaria VG

A

cianoacrilato

ecoendoscopia pra avaliar resposta

32
Q

profilaxia secundaria VE

A

EDA com LE a cada 2-3sem

após erradicar: 3-6-12meses

33
Q

Cianoacrilato pode causar

A
  • Embolização
  • Úlcera no ponto de injeção
  • Bacteremia
34
Q

Diagnostico

A

HDA não varicosa

35
Q

Diagnostico

A

GAVE (Ectasia Vascular Gástrica Antral ou Watermelon Stomach)

principalmente relacionada a hipertensão portal

36
Q

TTO gastropatia hipertensiva

A

§ Argônio

§ Ligadura elástica

37
Q

Principal causa de HDA

A

Dc Ulceropeptica

38
Q

ulcera peptica mais comum

A

duodenal

39
Q

ulcera peptiza mais associada com H pylori

A

duodenal

40
Q

Qual arteria sangra na ulcera gastrica x duodenal

A

Art gastrica esquerda
(pequena curvatura)

Art gastroduodenal (parede posterior)

41
Q

quando indicar Terapia combinada e como

A

Ia, Ib, IIa Forrest

§ Escleroterapia + Clipe

42
Q

CD forrest IIb

A

remoção do coagulo e reclassificação

43
Q

CD forrest IIc e III

A

clinico

44
Q

CD forrest IIc e III

A

clinico

45
Q

recidiva sangramento da ulcera peptica - CD

A

nova EDA

  • não resolveu

arteriografia

46
Q

recidiva sangramento da ulcera peptica - CD

A

nova EDA

  • não resolveu

arteriografia

47
Q

terapia não endoscopica ulcera peptica

A

o Jejum 24h após a EDA

o Forrest I ou IIA fazer uso do
Omeprazol 80 mg 12/12h

o Forrest IIB ou III fazer uso do
Omeprazol 40 mg 12/12h

o Suspender AINEs
o Seguimento
Biópsia de lesões
Tratamento de H. pylori

48
Q

Esofagite - caracteristica do sangramento

A

multifocal

49
Q

TTO HDA por esofagite

A

IBP; sucralato (Tampão protetor)

suspender AINE e Corticoides

pesquisar h pylori

suspender tabagsimo

50
Q

Mallory Weiss - quando suspeitar?

A

jovem, etilista, muitos episodios de vômitos (induzidos)

51
Q

Mallory Weiss - CD

A

§ Clipagem
§ Injeção de adrenalina (esclerose)
§ Ligadura elástica
§ Métodos térmicos

52
Q

Dieulafoy - definição

A

má formação vascular

mais comum no estomago

53
Q

Dieulafoy - QC

A

sangramento intenso; intermitente e recorrente

54
Q

limites anatomicos

A

HDA - angulo de treitz

HDB - abaixo válvula ileocecal

55
Q

HDB - laboratorio

A

anemia hipo micro

56
Q

HDB - como começar investigação

A

EDA

pra descartar causa alta

57
Q

HDB - exame padrão ouro

A

colonoscopia

58
Q

HDB - outros métodos diagnósticos

A
  • cintilografia
    mais sensível
    mas exige sangramento ativo
    não localiza da onde esta sangrando
  • angioTC
  • arteriografia
    paciente instável
    metodo menos sensível
    também exige sangramento ativo
59
Q

diverticulite - qual sangra mais

A

a direita

60
Q

diverticulite - qual é mais comum

A

a esquerda (forma hipertonia)

61
Q

colopatia isquemica - locais mais comuns

A

• Flexura esplênica – ponto de Griffith

• Transição retossigmoide – ponto de
Sudeck

62
Q

coloproctopatia actinica - FR

A

RT previa

formação de neovasos

63
Q

coloproctopatia actinica - local mais comum homem x mulher

A

o Homem
reto distal (RTx por tumor de
próstata)

o Mulher
reto alto e sigmoide distal (tumor de
colo do útero)

64
Q

coloproctopatia actinica - tto endoscopico se

A

sangramento recorrente ou anemia

65
Q

coloproctopatia actinica - melhor tto

A

coagulacao com plasma de argônio

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