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Medcof - Cirurgia Geral > Neoplasias > Flashcards

Neoplasias Flashcards

1
Q

ESOFAGO: CEC - FR (enfatize os principais)

A
  • tabagismo *
  • etilismo *
  • ingesta de bebidas quentes
  • hpv 16 e 18
  • acalasia
  • tilose
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Q

ESOFAGO: AdenoCA - FR (enfatize o principal)

A
  • DRGE
  • Barret *
  • Obesidade
  • uso de bifosfonados
  • tabagismo
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3
Q

ESOFAGO: QC

A
  • Disfagia
  • Perda de peso
  • Melena
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4
Q

ESOFAGO: diagnostico

A

EDA

No CEC - pedir EDA com cromoscopia/lugol

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5
Q

ESOFAGO -

Diagnostico da imagem

A

CEC

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6
Q

ESOFAGO - como fazer estadiamento do CEC

A

TC pescoco + torax + abdome + pelve

PET CT

laringotraqueobronquioscopia - avaliar tumores arvores bronquicas ou traqueia

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7
Q

ESOFAGO - restrito a mucosa e sem linfonodomegalia (T1a)

A

Tto endoscopico

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8
Q

ESOFAGO - restrito a submucosa (T1b)

A

Esofagectomia upfront

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9
Q

ESOFAGO - T3/4a ou N+

A

Protocolo cross: carboplatina + paclitaxel + 41,4Gy (5 sem) com cirurgia 5-7 semanas depois

(ADENOCA - esquema FLOT)

Esofagectomia com linfadenectomia 2 campos de reconstrucao tubo gastrico
Obs: opera mesmo se reposta clinica completa

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10
Q

ESOFAGO - quais sao os tumores sincronicos associados ao CEC

A

boca, faringe, laringe, traqueia, pulmao

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11
Q

ESOFAGO - diferenciar locais de acometimento CEC x AdenoCA

A

CEC = porcao media do esofago

AdenoCA = JEG

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12
Q

ESOFAGO - Metastase CEC x AdenoCA

A

CEC = intratoracicas

AdenoCA = intra-abdominal (hepatico; peritoneal)

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13
Q

ESOFAGO - tipo histologico mais comum no brasil

A

CEC

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14
Q

ESOFAGO - condutas de acordo com a classificacao de Siwert

A

1) mais associado a Barret = esofagectomia cervical, toracica e abdominal, linfadenectomia em 2 campos
2) neo de cardia = esofagectomia com linfadene 2 campos
3) = gastre total com linfadene D2

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15
Q

ESOFAGO - complicacao pos esofagectomia

A
  • risco de fistula = mediastinite
    (teste de azul de metileno (-)= dieta oral x (+) = ATB +TC)
  • pneumonia; tep; broncoespasmo
  • paralisia de corda vocal
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16
Q

ESOFAGO - tumor benigno mais comum

A

Leiomioma

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17
Q

ESTOMAGO - mais comum

A

AdenoCA

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18
Q

ESTOMAGO - LINFOMA

A
  • sitio gastro intestinal mais comum
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19
Q

ESTOMAGO - LINFOMA - estadiamento

A

EF + TC ATP + HMG + DHL +Biopsia medula + USG E

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20
Q

ESTOMAGO - LINFOMA - subtipos

A

MALT x Difuso de grandes cel B

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21
Q

ESTOMAGO - LINFOMA - aspecto endoscopico

A

variavel

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22
Q

ESTOMAGO - LINFOMA - MALT - associado com

A

H pylori (cepa CasA)

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23
Q

ESTOMAGO - LINFOMA - MALT - tto

A

1) erradicar H pylori
2) RTx
outros = QTx, imunoterapia

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24
Q

ESTOMAGO - LINFOMA - GRANDES CEL B (resumo)

A
  • Mais agressivo
  • tambem tem associacao com hpylori mas menos que o malt
  • EDA 6’6m ate regressao histologica
  • risco elevado de AdenoCa
  • pior prognostico
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25
Q

ESTOMAGO - ADENOCA - FR

A
  • H Pylori
  • tabagismo
  • etilismo
  • gastrite atrofica
  • alimentos com nitritos
  • cirurgia de estomago previa (B2)
  • adenomas gastricos
  • mutacao E-caderina
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26
Q

ESTOMAGO - ADENOCA - classificacao de Lauren

A 
Intestinal x Difuso
bem diferenciado x indiferenciado
homem x mulher
disseminacao hematogenica x linfatica/contiguidade
tumores distais x tumores proximais
mutacao p53 x e-caderina
pylori x tipo sang A
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27
Q

ESTOMAGO - CRITERIOS P/ RESSECCAO ENDOSCOPICA (6 - tem que ter todos)

A
  • RESTRITO A MUCOSA T1A
  • MENOR QUE 2CM
  • SEM INVASAO LINFOVASC
  • SEM LINFONODO ACOMETIDO
  • NAO ULCERADO
  • BEM DIFERENCIADO
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28
Q

ESTOMAGO - CA GASTRICO PRECOCE

A

Invasao ate no submucosa (inclui mucosa) INDEPENDENTE de acometimento linfonodal

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29
Q

ESTOMAGO - classificacao de Bormann

A
  1. polipoide
  2. ulcerado
  3. ulcero inflitrativo ( mais comum)
  4. difuso - limite plasica
    (pregas espessadas/ estomago rigido)
30
Q

ESTOMAGO - sinais de doenca avancada

A
  • Virchow = supraclavicular esq
  • sister Mary Joseph = implante periumbilical
  • linfonodo axilar de Irish
  • prateleira de blumer = fundo de saco
  • tumor de krukenberg = metastase ovario
  • ascite = carcinomatose peritoneal
31
Q

ESTOMAGO - principais sitios metastase

A

linfonodo; figado; peritonio; pulmao

32
Q

ESTOMAGO - quando pedir laparoscopia diagnostica

A

antes da cirurgia ; antes da Neoadj; tumor T3/T4; N+; investigar carcinomatose peritoneal

33
Q

ESTOMAGO - esquema QT

A

FLOT ou mFLOX

34
Q

ESTOMAGO - cirurgia padrao ouro

A

Gastrectomia com linfadenectomiaD2

35
Q

ESTOMAGO - QT de conversao

A

lesao se torna ressecavel

36
Q

ESTOMAGO - cirurgia no tumor proximal

A

gastrectomia total + linfadene D2 + anastomose esofagojejunal Y de Roux

37
Q

ESTOMAGO - cirurgia no tumor distal

A

gastre subtotal + linfa D2 + anastomose gastrojejunal em Y de roux

38
Q

ESTOMAGO - cirurgia no tumor distal (antro/piloro)

A

gastre subtotal + linfa D2 + anastomose gastrojejunal em Y de roux

39
Q

ESTOMAGO - margens

A

Intestinal >5cm

Difuso >8cm

40
Q

ESTOMAGO - Reconstrucoes pos Gastrectomia total

A
  • BI
  • BII
  • Y Roux
41
Q

ESTOMAGO - linfadenectomia

A

pelo menos 15 linfonodos para estadiamento

42
Q

ESTOMAGO - tto paliativo

A

gastre paliativa x gastrojejunoanastomose x particao gastrica (antro)

43
Q

ESTOMAGO - complicacoes pos op

A
  • total = fistula anastomose esofagojejunal (5-6pos op)
  • subtotal = deiscencia do coto duodenal
  • fistula pancreatica
  • fistula anastomose gastrojejunal
  • complicacoes pulmonares
44
Q

ESTOMAGO - classificacao lesoes das imagens

A

B 2 - B 3 - B 4

45
Q

ESOFAGO - diag de acordo com a classificacao de los angeles

A
46
Q

ESOFAGO - classificacao de los angeles

A
47
Q

ESTOMAGO - GIST - tumor da celula de

A

cajal

48
Q

ESTOMAGO - GIST - locais mais comuns

A

estomago - intrstino delgado - colon e reto - esofago

49
Q

ESTOMAGO - GIST - lesao

A

subepitelial - nasce na camada muscular propria (4 camada ecoendoscopia) ou menos frequente na muscular da mucosa (2 camada)

50
Q

ESTOMAGO - GIST - sintomas

A
  • HDA
  • massa epigastrica
  • saciedade precoce
51
Q

ESTOMAGO - GIST - diagnostico

A

EDA: lesao subepitelial umbilicada recoberta por uma mucosa normal

+ Ecoendoscopia + PAF

(NAO FAZ BIOPSIA - RISCO DE ROMPER CAPSULA)

52
Q

ESTOMAGO - GIST - padrao himunohitoquimica

A
  • Gene c-kit (CD 117) —> (-) pedir PDGFRA
  • DOG 1
  • CD34
53
Q

ESTOMAGO - GIST - principal sitio metastase

A

disseminacao hematogenica

Figado - peritonea - pulmao

54
Q

ESTOMAGO - GIST - fatores prognosticos

A
  • tamanho
  • idade
  • n mitoses campo
  • Ki 67
  • p53
  • rotura da capsula
55
Q

ESTOMAGO - GIST - tto

A

<2cm = obs

> 2cm = ressecção com margens livres SEM linfadenectomia

56
Q

ESTOMAGO - GIST - adjuvancia com

A

Imatinibe (inibidor tirosina quinase)
se CKit +
3 anos

se:
extra gastrico; >10cm; >10 mitoses por campo; >5cm com <5 mitoses; rotura capsula; recidiva; metastase

57
Q

ESTOMAGO - T Neuroendocrino - celulas

A

enterocromafins -> histamina

corpo gastrico

58
Q

ESTOMAGO - T Neuroendocrino - tipo 1 fisiopato

A

autoimune - gastrite cronica atrofica
anticorpo anti cel parietal / anti fator intrinsico
pouca cel parietal = HCl baixo = hipergastrinemia -> proliferacao de cel enterocromafins

59
Q

ESTOMAGO - T Neuroendocrino - tipo 1 QC

A
  • carença vit B12
  • ph >7
  • baixo potencial de metastase
60
Q

ESTOMAGO - T Neuroendocrino - tipo 2 associacao

A

Gastrinoma - Sd Zollinger Ellison

61
Q

ESTOMAGO - T Neuroendocrino - tipo 2 ph

A

<2 - muito acido

62
Q

ESTOMAGO - T Neuroendocrino - tipo 2 EDA

A

mucosa normal ou hipertrofia das pregas gastricas pelo excesso de acido

63
Q

ESTOMAGO - T Neuroendocrino - tipo 2 tto

A

tto do gastrinoma (triangulo de passaro = ducto cistico + epatico comum + transicao da segunda p tercieira porção duodenal e colo pancreatico)

64
Q

ESTOMAGO - T Neuroendocrino - tipo 3

A
  • esporádicos
  • maior potencial de metastase
  • prognostico ruim
  • ph normal
  • lesao unica em mucosa gastrica normal
65
Q

ESTOMAGO - T Neuroendocrino - estadiamento tipo 1 e 2

A

EDA

se risco metastase aumentada = TC TAP + EDA

66
Q

ESTOMAGO - T Neuroendocrino - estadiamento tipo 1 e 2

A

EDA

se risco metastase aumentada = TC TAP + EDA

67
Q

ESTOMAGO - T Neuroendocrino - tto

A

Tipo 1 = EDA seriada e resseccao por EDA
(vit B12)

Tipo 2 = resseccao do gastrinoma

Tipo 3 = gastrectomia com linfadenectomia D2

68
Q

ESTOMAGO - T Neuroendocrino - Sd Carcinoide

A

Rubor, sudorese, taquicardia
metabolites da serotonina e da histamina

tto = analogo somatostatina ; interferon alfa baixa dose se refratario

69
Q

ESTOMAGO - principais focos de recidiva apos gastrectomia

A

Local - figado - peritonio

70
Q

ESTOMAGO - quando indicar Neoadj

A
  • pacientes alto risco = T3/T4
  • N positivo
  • linite plastica

Medcof - Cirurgia Geral (10 decks)

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