Neoplasias Flashcards
ESOFAGO: CEC - FR (enfatize os principais)
- tabagismo *
- etilismo *
- ingesta de bebidas quentes
- hpv 16 e 18
- acalasia
- tilose
ESOFAGO: AdenoCA - FR (enfatize o principal)
- DRGE
- Barret *
- Obesidade
- uso de bifosfonados
- tabagismo
ESOFAGO: QC
- Disfagia
- Perda de peso
- Melena
ESOFAGO: diagnostico
EDA
No CEC - pedir EDA com cromoscopia/lugol
ESOFAGO -
Diagnostico da imagem
CEC
ESOFAGO - como fazer estadiamento do CEC
TC pescoco + torax + abdome + pelve
PET CT
laringotraqueobronquioscopia - avaliar tumores arvores bronquicas ou traqueia
ESOFAGO - restrito a mucosa e sem linfonodomegalia (T1a)
Tto endoscopico
ESOFAGO - restrito a submucosa (T1b)
Esofagectomia upfront
ESOFAGO - T3/4a ou N+
Protocolo cross: carboplatina + paclitaxel + 41,4Gy (5 sem) com cirurgia 5-7 semanas depois
(ADENOCA - esquema FLOT)
Esofagectomia com linfadenectomia 2 campos de reconstrucao tubo gastrico
Obs: opera mesmo se reposta clinica completa
ESOFAGO - quais sao os tumores sincronicos associados ao CEC
boca, faringe, laringe, traqueia, pulmao
ESOFAGO - diferenciar locais de acometimento CEC x AdenoCA
CEC = porcao media do esofago
AdenoCA = JEG
ESOFAGO - Metastase CEC x AdenoCA
CEC = intratoracicas
AdenoCA = intra-abdominal (hepatico; peritoneal)
ESOFAGO - tipo histologico mais comum no brasil
CEC
ESOFAGO - condutas de acordo com a classificacao de Siwert
1) mais associado a Barret = esofagectomia cervical, toracica e abdominal, linfadenectomia em 2 campos
2) neo de cardia = esofagectomia com linfadene 2 campos
3) = gastre total com linfadene D2
ESOFAGO - complicacao pos esofagectomia
- risco de fistula = mediastinite
(teste de azul de metileno (-)= dieta oral x (+) = ATB +TC) - pneumonia; tep; broncoespasmo
- paralisia de corda vocal
ESOFAGO - tumor benigno mais comum
Leiomioma
ESTOMAGO - mais comum
AdenoCA
ESTOMAGO - LINFOMA
- sitio gastro intestinal mais comum
ESTOMAGO - LINFOMA - estadiamento
EF + TC ATP + HMG + DHL +Biopsia medula + USG E
ESTOMAGO - LINFOMA - subtipos
MALT x Difuso de grandes cel B
ESTOMAGO - LINFOMA - aspecto endoscopico
variavel
ESTOMAGO - LINFOMA - MALT - associado com
H pylori (cepa CasA)
ESTOMAGO - LINFOMA - MALT - tto
1) erradicar H pylori
2) RTx
outros = QTx, imunoterapia
ESTOMAGO - LINFOMA - GRANDES CEL B (resumo)
- Mais agressivo
- tambem tem associacao com hpylori mas menos que o malt
- EDA 6’6m ate regressao histologica
- risco elevado de AdenoCa
- pior prognostico
ESTOMAGO - ADENOCA - FR
- H Pylori
- tabagismo
- etilismo
- gastrite atrofica
- alimentos com nitritos
- cirurgia de estomago previa (B2)
- adenomas gastricos
- mutacao E-caderina
ESTOMAGO - ADENOCA - classificacao de Lauren
Intestinal x Difuso bem diferenciado x indiferenciado homem x mulher disseminacao hematogenica x linfatica/contiguidade tumores distais x tumores proximais mutacao p53 x e-caderina pylori x tipo sang A
ESTOMAGO - CRITERIOS P/ RESSECCAO ENDOSCOPICA (6 - tem que ter todos)
- RESTRITO A MUCOSA T1A
- MENOR QUE 2CM
- SEM INVASAO LINFOVASC
- SEM LINFONODO ACOMETIDO
- NAO ULCERADO
- BEM DIFERENCIADO
ESTOMAGO - CA GASTRICO PRECOCE
Invasao ate no submucosa (inclui mucosa) INDEPENDENTE de acometimento linfonodal
ESTOMAGO - classificacao de Bormann
- polipoide
- ulcerado
- ulcero inflitrativo ( mais comum)
- difuso - limite plasica
(pregas espessadas/ estomago rigido)
ESTOMAGO - sinais de doenca avancada
- Virchow = supraclavicular esq
- sister Mary Joseph = implante periumbilical
- linfonodo axilar de Irish
- prateleira de blumer = fundo de saco
- tumor de krukenberg = metastase ovario
- ascite = carcinomatose peritoneal
ESTOMAGO - principais sitios metastase
linfonodo; figado; peritonio; pulmao
ESTOMAGO - quando pedir laparoscopia diagnostica
antes da cirurgia ; antes da Neoadj; tumor T3/T4; N+; investigar carcinomatose peritoneal
ESTOMAGO - esquema QT
FLOT ou mFLOX
ESTOMAGO - cirurgia padrao ouro
Gastrectomia com linfadenectomiaD2
ESTOMAGO - QT de conversao
lesao se torna ressecavel
ESTOMAGO - cirurgia no tumor proximal
gastrectomia total + linfadene D2 + anastomose esofagojejunal Y de Roux
ESTOMAGO - cirurgia no tumor distal
gastre subtotal + linfa D2 + anastomose gastrojejunal em Y de roux
ESTOMAGO - cirurgia no tumor distal (antro/piloro)
gastre subtotal + linfa D2 + anastomose gastrojejunal em Y de roux
ESTOMAGO - margens
Intestinal >5cm
Difuso >8cm
ESTOMAGO - Reconstrucoes pos Gastrectomia total
- BI
- BII
- Y Roux
ESTOMAGO - linfadenectomia
pelo menos 15 linfonodos para estadiamento
ESTOMAGO - tto paliativo
gastre paliativa x gastrojejunoanastomose x particao gastrica (antro)
ESTOMAGO - complicacoes pos op
- total = fistula anastomose esofagojejunal (5-6pos op)
- subtotal = deiscencia do coto duodenal
- fistula pancreatica
- fistula anastomose gastrojejunal
- complicacoes pulmonares
ESTOMAGO - classificacao lesoes das imagens
B 2 - B 3 - B 4
ESOFAGO - diag de acordo com a classificacao de los angeles
ESOFAGO - classificacao de los angeles
ESTOMAGO - GIST - tumor da celula de
cajal
ESTOMAGO - GIST - locais mais comuns
estomago - intrstino delgado - colon e reto - esofago
ESTOMAGO - GIST - lesao
subepitelial - nasce na camada muscular propria (4 camada ecoendoscopia) ou menos frequente na muscular da mucosa (2 camada)
ESTOMAGO - GIST - sintomas
- HDA
- massa epigastrica
- saciedade precoce
ESTOMAGO - GIST - diagnostico
EDA: lesao subepitelial umbilicada recoberta por uma mucosa normal
+ Ecoendoscopia + PAF
(NAO FAZ BIOPSIA - RISCO DE ROMPER CAPSULA)
ESTOMAGO - GIST - padrao himunohitoquimica
- Gene c-kit (CD 117) —> (-) pedir PDGFRA
- DOG 1
- CD34
ESTOMAGO - GIST - principal sitio metastase
disseminacao hematogenica
Figado - peritonea - pulmao
ESTOMAGO - GIST - fatores prognosticos
- tamanho
- idade
- n mitoses campo
- Ki 67
- p53
- rotura da capsula
ESTOMAGO - GIST - tto
<2cm = obs
> 2cm = ressecção com margens livres SEM linfadenectomia
ESTOMAGO - GIST - adjuvancia com
Imatinibe (inibidor tirosina quinase)
se CKit +
3 anos
se:
extra gastrico; >10cm; >10 mitoses por campo; >5cm com <5 mitoses; rotura capsula; recidiva; metastase
ESTOMAGO - T Neuroendocrino - celulas
enterocromafins -> histamina
corpo gastrico
ESTOMAGO - T Neuroendocrino - tipo 1 fisiopato
autoimune - gastrite cronica atrofica
anticorpo anti cel parietal / anti fator intrinsico
pouca cel parietal = HCl baixo = hipergastrinemia -> proliferacao de cel enterocromafins
ESTOMAGO - T Neuroendocrino - tipo 1 QC
- carença vit B12
- ph >7
- baixo potencial de metastase
ESTOMAGO - T Neuroendocrino - tipo 2 associacao
Gastrinoma - Sd Zollinger Ellison
ESTOMAGO - T Neuroendocrino - tipo 2 ph
<2 - muito acido
ESTOMAGO - T Neuroendocrino - tipo 2 EDA
mucosa normal ou hipertrofia das pregas gastricas pelo excesso de acido
ESTOMAGO - T Neuroendocrino - tipo 2 tto
tto do gastrinoma (triangulo de passaro = ducto cistico + epatico comum + transicao da segunda p tercieira porção duodenal e colo pancreatico)
ESTOMAGO - T Neuroendocrino - tipo 3
- esporádicos
- maior potencial de metastase
- prognostico ruim
- ph normal
- lesao unica em mucosa gastrica normal
ESTOMAGO - T Neuroendocrino - estadiamento tipo 1 e 2
EDA
se risco metastase aumentada = TC TAP + EDA
ESTOMAGO - T Neuroendocrino - estadiamento tipo 1 e 2
EDA
se risco metastase aumentada = TC TAP + EDA
ESTOMAGO - T Neuroendocrino - tto
Tipo 1 = EDA seriada e resseccao por EDA
(vit B12)
Tipo 2 = resseccao do gastrinoma
Tipo 3 = gastrectomia com linfadenectomia D2
ESTOMAGO - T Neuroendocrino - Sd Carcinoide
Rubor, sudorese, taquicardia
metabolites da serotonina e da histamina
tto = analogo somatostatina ; interferon alfa baixa dose se refratario
ESTOMAGO - principais focos de recidiva apos gastrectomia
Local - figado - peritonio
ESTOMAGO - quando indicar Neoadj
- pacientes alto risco = T3/T4
- N positivo
- linite plastica
