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Medcof - Cirurgia Geral > obesidade > Flashcards

obesidade Flashcards

1
Q

Indicacoes bariatrica

A
  • ausencia de dc psiquiátricas e endocrinológicas
  • sem uso de drogas ilicitas
  • tto clinico previo por > 2anos
  • > 18 anos (se 16anos com RX de epífises consolidadas

IMC > 40
IMC 35-40 + Comorbidades
IMC 30-35 + DM refratario

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2
Q

CI Bariatrica

A
  • etilista
  • drogas
  • cirrose + hip portal com varizes gastroesofagicas
  • depressão grave
  • dc pulmonar em estagio avançado
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3
Q

efeito metabolico da cirurgia bariátrica

A
  • Grelina = fome
    QUEDA
  • GLP 1 = produzido pelo óleo = potencializa efeito da insulina - produz saciedade precoce
    AUMENTA
  • Peptideo Y = produzido pelo ileo e pelo colo = diminui o esvaziamento gastrico
    AUMENTA
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4
Q

perioperatorio

A

indicar redução do peso

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5
Q

procedimentos restritivos

A
  • balao gastrico
  • banda gastrica (pouco utilizada)
  • gastrectomia vertical
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6
Q

procedimentos predominantemente disabsortivos

A
  • Derivacoes biliopancreaticas
  • duodenal switch = gastrectomia vertical + grampeamento da primeira porção do duodeno
  • scopinaro = gastrectomia distal + y de roux - alça muito curta (50cm)
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7
Q

procedimentos mistos

A
  • Bypass Y de Roux
  • cirurgia de Santoro
  • mini gastric bypass
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8
Q

complicacoes Scopinaro

A
  • diarreia cronica
  • supercrescimento bacteriano
  • desnutricao
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9
Q

bypass gastrico Y de roux (fobi capella)

A

pouch gastrico 40ml
anastomose y de roux - alca alimentar 100cm
alca biliopancreatica 100cm

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10
Q

mini gastric bypass

A

tem só uma anastomose

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11
Q

Bypass x Gastrectomia Vertical

A

Bypass:
efeito metabolico melhor = DM2; Sind metabolica; DRGE;
superobesos

Gastrectomia vertical
extremos de idade; hérnia incisional gigante; osteoporose; esteatose por transplante hepático; uso de anticoagulantes; comorbidades graves

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12
Q

Bypass x Gastrectomia Vertical

desvantagens:

A 
bypass:
- carencia nutricional 
- duas anastomoses 
- risco de hernia interna
- risco de deiscência e fistulas
maior curva de aprendizado

gastrectomia vertical:

  • menor perda de peso
  • reganho
  • menor controle DM
  • DRGE
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13
Q

Bypass x Gastrectomia Vertical

vantagens:

A

bypass:

  • controle DM
  • controle DRGE
  • Maior perda de peso sustentada
gastrectomia vertical:
- mais rapida
- menos complicacoes
- não tem risco de hernia interna
menos disabsortiva
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14
Q

sucesso da bariatrica

A

perda 50% do excesso do peso e manutenção por 2 anos

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15
Q

reganho maciço - conduta

A

se ganho 50% do excesso de peso perdido

posso prescrever liraglutida ou topiramate (compulsão alimentar)

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16
Q

causas anatômicas do reganho de peso

A
  • tubo gastrico com excesso de fundo
  • fistula gasto gastrica (pouch gastrico)
  • remanescente gastrico grande
  • alca comum longa
17
Q

como investigar causas anatômicas do ganho de peso

A
  • EDA
  • EED
  • TC com volumetria gastrica
  • cintilografia de esvaziamento gastrico
18
Q

diagnostico da imagem

A

fistula gastro - gastrica

tto = cirurgia com secar e rafia da fistula

19
Q

complicacoes pos bariatrics - BYPASS

A
  • fistula
  • sangramento TGI
  • obstruct
  • reconstrução incorreta da alca em roux
20
Q

complicacoes pos bariatrics - SLEEVE

A
  • fistula
  • estenose incisura angular
  • sang linda de grampo
  • trombose veia porta
21
Q

complicacoes pos bariatrics - SLEEVE

A
  • fistula
  • estenose incisura angular
  • sang linha de grampo
  • trombose veia porta
22
Q

complicacoes pos bariatrics - AMBAS

A
  • TEP
  • rabdomiolise
  • carencia vitaminas e ferro
  • liaise retail (>BGYR)
  • colelitiase
  • dumping
23
Q

complicações pós bariatrics - BYPASS - fistula deiscência - definição

A

abertura da linha do grampo/ sutura com extravasamento de conteúdo do TGI p outro local

gastrojejunostomia mais comum

24
Q

complicações pós bariatrics - BYPASS - fistula deiscência - quando suspeitar

A

mais comum no 5 pos op

  • taquicardia (mais precoce)
  • derrame pleural
  • distensao abdominal
  • alteração do dreno

pedir TC VO (*)

25
Q

complicações pós bariatrics - BYPASS - fistula deiscência - tto

A

Estavel = jejum + NPT; ATB; HV; Drenagem

Instavel = cirurgia por laparoscopia (*)

26
Q

complicações pós bariatrics - BYPASS - Hernia Interna

A

passagem de conteúdo de alca por alguma breia que não existiria antes da cirurgia

27
Q

complicações pós bariatrics - BYPASS - Hernia Interna- tipos

A

A - Hérnia pela alça alimentar e a brecha no mesocólon transverso • Atualmente subimos a alça alimentar pré-mesocólon

B – Hérnia de Petersen, entre o mesocólon transverso e o mesentério da alça alimentar

C – Hérnia entre o mesentério da alça biliopancreática e o da alça alimentar

28
Q

complicações pós bariatrics - BYPASS - Hernia Interna - mais comum

A

Hernia de Petersen

29
Q

complicações pós bariatrics - BYPASS - Hernia Interna - TC

A 
▪ Twist no mesentério
▪ Distensão no delgado
▪ Alças em fossa ilíaca esquerda e mais próximas a parede abdominal 
▪ Distensão do estômago excluso
▪ Anastomose entero-entero a direita
▪ Linfadenite mesentérica
30
Q

complicações pós bariatrics - BYPASS - Hernia Interna - se TC normal e sintomas presentes?

A

fazer videolaparoscopia

31
Q

complicações pós bariátrica - Gastrectomia - Fistula - locais

A
  • Angulo de His = mais comum = associado a estenose do antro

- ANtro = mais espesso - na linha do grampo

32
Q

complicações pós bariátrica - Dumping precoce

A
  • Ocorre até 30 minutos após alimentação
  • Manifestações gastrointestinais + vasomotoras
  • Devido distensão + reflexo vasovagal
33
Q

complicações pós bariátrica -Dumping tardio

A
  • Ocorre após 3 horas da alimentação ( Alta liberação de insulina)
  • Hipoglicemia (predomínio de manifestações vasomotoras)
34
Q

complicações pós bariátrica -Dumping - tto

A
  • Dieta fracionada
  • Diminuir dose de carboidratos
  • Acarbose ou Octreotide
35
Q

complicações pós bariátrica - trombose veia porta

A

mais correlacionada com GV

= Anticoagulacao o quanto antes

Medcof - Cirurgia Geral (10 decks)

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