obesidade Flashcards
Indicacoes bariatrica
- ausencia de dc psiquiátricas e endocrinológicas
- sem uso de drogas ilicitas
- tto clinico previo por > 2anos
- > 18 anos (se 16anos com RX de epífises consolidadas
IMC > 40
IMC 35-40 + Comorbidades
IMC 30-35 + DM refratario
CI Bariatrica
- etilista
- drogas
- cirrose + hip portal com varizes gastroesofagicas
- depressão grave
- dc pulmonar em estagio avançado
efeito metabolico da cirurgia bariátrica
- Grelina = fome
QUEDA - GLP 1 = produzido pelo óleo = potencializa efeito da insulina - produz saciedade precoce
AUMENTA - Peptideo Y = produzido pelo ileo e pelo colo = diminui o esvaziamento gastrico
AUMENTA
perioperatorio
indicar redução do peso
procedimentos restritivos
- balao gastrico
- banda gastrica (pouco utilizada)
- gastrectomia vertical
procedimentos predominantemente disabsortivos
- Derivacoes biliopancreaticas
- duodenal switch = gastrectomia vertical + grampeamento da primeira porção do duodeno
- scopinaro = gastrectomia distal + y de roux - alça muito curta (50cm)
procedimentos mistos
- Bypass Y de Roux
- cirurgia de Santoro
- mini gastric bypass
complicacoes Scopinaro
- diarreia cronica
- supercrescimento bacteriano
- desnutricao
bypass gastrico Y de roux (fobi capella)
pouch gastrico 40ml
anastomose y de roux - alca alimentar 100cm
alca biliopancreatica 100cm
mini gastric bypass
tem só uma anastomose
Bypass x Gastrectomia Vertical
Bypass:
efeito metabolico melhor = DM2; Sind metabolica; DRGE;
superobesos
Gastrectomia vertical
extremos de idade; hérnia incisional gigante; osteoporose; esteatose por transplante hepático; uso de anticoagulantes; comorbidades graves
Bypass x Gastrectomia Vertical
desvantagens:
bypass: - carencia nutricional - duas anastomoses - risco de hernia interna - risco de deiscência e fistulas maior curva de aprendizado
gastrectomia vertical:
- menor perda de peso
- reganho
- menor controle DM
- DRGE
Bypass x Gastrectomia Vertical
vantagens:
bypass:
- controle DM
- controle DRGE
- Maior perda de peso sustentada
gastrectomia vertical: - mais rapida - menos complicacoes - não tem risco de hernia interna menos disabsortiva
sucesso da bariatrica
perda 50% do excesso do peso e manutenção por 2 anos
reganho maciço - conduta
se ganho 50% do excesso de peso perdido
posso prescrever liraglutida ou topiramate (compulsão alimentar)
causas anatômicas do reganho de peso
- tubo gastrico com excesso de fundo
- fistula gasto gastrica (pouch gastrico)
- remanescente gastrico grande
- alca comum longa
como investigar causas anatômicas do ganho de peso
- EDA
- EED
- TC com volumetria gastrica
- cintilografia de esvaziamento gastrico
diagnostico da imagem
fistula gastro - gastrica
tto = cirurgia com secar e rafia da fistula
complicacoes pos bariatrics - BYPASS
- fistula
- sangramento TGI
- obstruct
- reconstrução incorreta da alca em roux
complicacoes pos bariatrics - SLEEVE
- fistula
- estenose incisura angular
- sang linda de grampo
- trombose veia porta
complicacoes pos bariatrics - SLEEVE
- fistula
- estenose incisura angular
- sang linha de grampo
- trombose veia porta
complicacoes pos bariatrics - AMBAS
- TEP
- rabdomiolise
- carencia vitaminas e ferro
- liaise retail (>BGYR)
- colelitiase
- dumping
complicações pós bariatrics - BYPASS - fistula deiscência - definição
abertura da linha do grampo/ sutura com extravasamento de conteúdo do TGI p outro local
gastrojejunostomia mais comum
complicações pós bariatrics - BYPASS - fistula deiscência - quando suspeitar
mais comum no 5 pos op
- taquicardia (mais precoce)
- derrame pleural
- distensao abdominal
- alteração do dreno
pedir TC VO (*)
complicações pós bariatrics - BYPASS - fistula deiscência - tto
Estavel = jejum + NPT; ATB; HV; Drenagem
Instavel = cirurgia por laparoscopia (*)
complicações pós bariatrics - BYPASS - Hernia Interna
passagem de conteúdo de alca por alguma breia que não existiria antes da cirurgia
complicações pós bariatrics - BYPASS - Hernia Interna- tipos
A - Hérnia pela alça alimentar e a brecha no mesocólon transverso • Atualmente subimos a alça alimentar pré-mesocólon
B – Hérnia de Petersen, entre o mesocólon transverso e o mesentério da alça alimentar
C – Hérnia entre o mesentério da alça biliopancreática e o da alça alimentar
complicações pós bariatrics - BYPASS - Hernia Interna - mais comum
Hernia de Petersen
complicações pós bariatrics - BYPASS - Hernia Interna - TC
▪ Twist no mesentério ▪ Distensão no delgado ▪ Alças em fossa ilíaca esquerda e mais próximas a parede abdominal ▪ Distensão do estômago excluso ▪ Anastomose entero-entero a direita ▪ Linfadenite mesentérica
complicações pós bariatrics - BYPASS - Hernia Interna - se TC normal e sintomas presentes?
fazer videolaparoscopia
complicações pós bariátrica - Gastrectomia - Fistula - locais
- Angulo de His = mais comum = associado a estenose do antro
- ANtro = mais espesso - na linha do grampo
complicações pós bariátrica - Dumping precoce
- Ocorre até 30 minutos após alimentação
- Manifestações gastrointestinais + vasomotoras
- Devido distensão + reflexo vasovagal
complicações pós bariátrica -Dumping tardio
- Ocorre após 3 horas da alimentação ( Alta liberação de insulina)
- Hipoglicemia (predomínio de manifestações vasomotoras)
complicações pós bariátrica -Dumping - tto
- Dieta fracionada
- Diminuir dose de carboidratos
- Acarbose ou Octreotide
complicações pós bariátrica - trombose veia porta
mais correlacionada com GV
= Anticoagulacao o quanto antes
