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Medcof - Cirurgia Geral > Esofago > Flashcards

Esofago Flashcards

1
Q

Anatomia do esofago

A
  • terco superior = musc esqueletica
  • dois tercos distais= musc lisa

Nao tem serosa

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2
Q

Irrigacao do esofago medio

A

Ramos esofagicos da aorta e das arterias bronquicas

Veia asigo

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3
Q

Inervacao do esofago

A

nervo vago
Esquerdo = anterior
Direto = posterior

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4
Q

Diverticulo de Zenker hernia por onde?

A

Pelo triangulo de Killian (2 musc tireofaringeos 2 e 1 cricofaringeo)

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5
Q

Porque ocorre diverticulo de zenker?

A

Hipertonia do musc cricofaringeo => herniacao da mucosa e submucosa atraves do triangulo de killian => formacao de pseudodiverticulo

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6
Q

Definicao de disfagia

A

Dificuldade a degluticao

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7
Q

Disfagia: causas motoras

A
  • Acalasia
  • Espasmo esofagiano difuso
  • Esclerodermia
  • Esôfago hipercontrátil (jackhammer)
  • Motilidade esofagiana ineficaz
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8
Q

Disfagia: causas mecanicas

A
  • Diverticulos
  • Compressao extrinsica
  • Neoplasias
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9
Q

Diverticulo de Zenker: QC

A
  • disfagia
  • halitose
  • perda de peso (ao longo dos anos)
  • massa palpavel que alivia a digitopressao
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10
Q

Tipos de diverticulos esofagicos

A
  • Divertículos de pulsão – pressão endoluminal aumentada (falso
    divertículo)
    Hipertonia do cricofaríngeo: Zenker
  • Divertículos de tração (esôfago médio) – normalmente verdadeiros.
    Relacionados a afecções mediastinais, como tuberculose e adenomegalias.
  • Divertículos epifrênicos (esôfago inferior) - divertículos falsos
    Relacionado a distúrbios motores do esôfago
    Tratamento: fazer diverticulectomia + miotomia ampla
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11
Q

Diverticulo de Zenker: tto

A
  • Para divertículos < 2cm e assintomáticos = acompanhamento ou apenas miotomia por EDA
  • Entre 2 e 5cm = miotomia + diverticuloplexia
    ou abordagem endoscopica
  • Para divertículos > 5cm = miotomia do cricofaríngeo + diverticulectomia
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12
Q

Diverticulo de Zenker: exame

A 
esofagografia garotada 
(cuidado com EDA - risco de perfuracao)
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13
Q

DDX de disfagia que cursa tambem com refluxo

A

Esclerose sistemica

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14
Q

Esofagite Eosinifilica

A

Paciente cursa com disfagia e impactação de alimentos.

Dx: > 15 Eosinófilos / CGA

Tratamento: Budesonida VO

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15
Q

Disfagia Lusória

A

É secundária a uma artéria subclávia direita aberrante, em que se origina na porção esquerda do arco aórtico.
Percorre caminho não habitual, geralmente retroesofágio (posterior)

Tratamento é uma cirurgia muito grande, portanto pede-se para o paciente se adaptar a situação.

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16
Q

Síndrome de Plummer-Vinson:

A

Estreitamento laminar do corpo esofagico
caracterizado por membrana esofágica + anemia ferropriva + quelite angular + onicodistrofia.
Geralmente mulheres e tem risco aumentado de CEC de esôfago.

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17
Q

Anel de Schatzki:

A

Caracterizado por Anel na TEG (associação com estenose péptica).

Disfagia intermitente (* solidos)

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18
Q

Acalasia: Definicao

A

Degeneracao progressiva do plexo mioenterico de auerbach e submucoso de meissner —> aperistalse e relaxamento incompleto do EEI

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19
Q

Acalasia: QC

A
  • Disfagia
  • Regurgitacao
  • Perda de peso ao longo dos anos
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20
Q

Acalasia: diagnostico

A
  • EDA para excluir neoplasia
    (Teste com lugol)
  • Esofagograma
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21
Q

Acalasia: Classificacao de Rezende

A

1) ate 4cm
2) 4-7cm

3) 7-10cm
Hipotonia do esfincter inferior

4) >10cm = dolicomegaesofago
Esogao atonico, alongado, dobrado sobre a cupula diafragmatica

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22
Q

Acalasia: classificacao de pintotti

A

(EDA + Manometria)

1) Incipiente G1 = <4cm dilatacao; manometrial com alteracoes minimas - ausencia relaxamaneto EI)
2) nao avancada G2 e G3 = <10cm; estase do contraste; periodos de aperistalse
3) avancada G4 = dolicomegaesofago

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23
Q

Acalasia: manometria de alta resolucao - classificacao

A

Tipo 1 - atonia
Tipo 2 - paciente tenta - tem pressao
Tipo 3 - fragmentos preservados de peristalse - distalmente

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24
Q

Acalasia: como deve ser a manometria normal

A
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25
Q

Acalasia: Tto

A
  • Alto risco (idosos) = medicamentoso = nitrato SL ou Nefedipino
  • Tipo 1 e 2 = cirurgia ou dilatacao pneumatica (alta recidiva)
  • Tipo 2 = POEM (miotomia endoscopica peroral)
  • Avancados = Cirurgia

Outros: toxina botulinica

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26
Q

Acalasia: principal complicacao POEM

A

Refluxo

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27
Q

Acalasia: tto cirurgico

A

Cadiomiotomia + fundoplicatura (heller - pinotti)

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28
Q

Acalasia: Tto de formas avancadas

A
  • Esofagectomia
  • Cirurgia thal-Hatafuku (esofagogastroplastia)
    Caracterizada pela abertura de todas as camadas da parede do esôfago e estômago.
    Crítica: esôfago pode não esvaziar direito.
  • Cirurgia Serra-Dória combinada a vagotomia.
    Anastomose látero-lateral entre o esôfago terminal e o fundo gástrico.
    Gastrectomia parcial em Y-de-Roux, prevenindo refluxo biliar.
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29
Q

Acalasia: causas de recidiva da disfagia

A

Mais frequentes = miotomia curta ou incompleta; fibrose da cardia; reaproximacao das bordas

Outras = refluxo intenso por estenose; mega avancado; neoplasia (pseudoacalasia)

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30
Q

Paciente com acalasia deve manter segumento? Porque?

A

Sim, com EDA, pelo risco de CEC

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31
Q

Fundoplicatura de nissen vs heller

A

Nissen = total = 360

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32
Q

DRGE: fisiopato

A
  • Relaxamento transitorio do EEI (>4% em 24hrs)

- Hipotonia EEI (menos comum)

33
Q

DRGE: sintomas tipicos

A
  • pirose

- regurgitacao

34
Q

DRGE: sintomas atipicos

A
  • disfagia
  • dor toracica
  • tosse
  • asma
  • pneumonia de repeticao
  • rouquidao
  • pigarro
  • otalgia
  • halitose
  • desgaste esmalte dentario
  • hipersalivacao
35
Q

DRGE: sinais de alarme

A
  • perda de peso
  • disfagia
  • vomitos
  • massa palpavel
  • ictericia
  • hematemese
  • cancer TGI alto em parente 1grau
  • > 40 anos
  • refratario ao tto clinco
36
Q

DRGE: sintomas clinicos sem sinais de alarme =

A

IBP por 4-8 semanas

37
Q

DRGE: devo pedir manometria?

A

Solicitar sempre antes da cirurgia para descartar disturbios motores

38
Q

DRGE: quando pedir phmetria

A
  • Dúvida diagnóstica (sintomas + EDA normal)
  • Sintomas atípicos
  • Refratariedade ao tratamento clínico
  • Confirmação do diagnóstico antes da cirurgia (se EDA já fez o Dx, não precisa)
  • Recidiva dos sintomas no pós operatório

-> DRGE confirmado quando: pH<4 em mais de 7% do tempo; Demester > 14,7

39
Q

DRGE: padrao ouro diagnostico e porque

A

ImpedancioPhMetria:

Indentifica características do refluxo, como:

  • Refluxo ácido, não ácido
  • Líquido, gasoso ou líquido-gasoso
  • Nível de ascensão do refluxo no esôfago
  • Transporte do bolo alimentar
40
Q

DRGE: classificacao de los angeles

A
41
Q

DRGE: Classificação de Savary-Miller

A
42
Q

DRGE: CI a cirurgia

A
  • IMC >28 (ou 30) – Aumento da P abdominal = FR
  • Se IMC>35=Bypass
  • Distúrbio motor esofágico = fazer manometria pré-operatório!
  • Paciente com pressão intra-abdominal aumentada
43
Q

DRGE: parametros preditivos de bom prognositco pre op

A
  • Refluxo acido patologico
  • Sintomas tipicos
  • Boa resposta ao uso de IBP
44
Q

DRGE: parametros preditivos de mau prognositco pre op

A
  • sexo feminino
  • obesidade
  • sintomas extraesofagicos
45
Q

DRGE: Cirurgia - qual?

A

Hiatoplastia com fundoplicatura total (nissen)

46
Q

DRGE: complicacoes pos op

A
  • Migracao aguda da valvula
    • precoce = aumento subito da pressao abdominal ainda no pos op = reoperacao
    • tardia = relacionado ao hiato alargado, reganho de peso ao longo de 2/3 anos = controle de sintomas
  • Fundoplicatura apertada ou Hiatoplastia apertada = disfagia no pos op precoce = reoperacao
  • Desgarramento da valvula = tardio = tentativa clinica dos sintomas de refluxo = recidiva = cirurgia
47
Q

Hernia de Hiato: fisiopato

A
  • alargamento do hiato
  • aumento pressao intra abdominal
  • encurtamento esofagico
48
Q

Hernia de Hiato: diagnostico

A

RX contrastado = padrao ouro

49
Q

Hernia de hiato: classificacao

A

1) por deslizamento = mais comum
2) paraesofagica = fundo gastrico pelo hiato esofagico - raro
3) mista = JEG e fundo gastrico sao deslocadas
4) paraesofagica = mista = presenca de outras visceras

50
Q

Hernia de hiato: tto

A
  • se tem DRGE - depende do ttto do refluxo
  • se disfagia ou empachamento = cirurgia
  • se complicacoes (ulcera camaron ou volvo) = cirurgia

Obs: hernia volumosa mas assintomatico = NAO OPERA

51
Q

Esofago de Barret: definicao

A

Metaplasia intestinal = substituicao epitelio escamoso do esofago pelo colunar/intestinal

52
Q

Esofago de Barret: FR

A
  • DRGE
  • obesidade
  • historia familiar de barret
  • tabagismo
53
Q

Esofago de Barret: fatores protetores

A
  • negros
  • infeccao h pylori
  • consumo moderado de vinho
54
Q

Esofago de Barret: aspecto endoscopico

A

Mucosa cor de salmao

55
Q

Esofago de Barret: biopsia

A

Celulas glandulares

56
Q

Esofago de Barret: classificacao

A
  • curto <3cm

- longo >3cm

57
Q

Esofago de Barret: classificacao de praga

A

Mede extensao maxima e extensao circunferencial

58
Q

Esofago de Barret: tto

A
  • IBP indefinidamente
  • uso de AAS e AINES pode prevenir progressao
  • cirurgia se refratario
59
Q

Esofago de Barret: seguimento - como ?

A

Eda + biospia (protocolo seattle) = 4 biopsias a cada 2cm onde ha suspeita de metaplasia intestinal

60
Q

Esofago de Barret: seguimento de acordo com resultado de biospia

A

1) sem displasia = EDA 3/3anos

2) displasia de baixo grau = confirmar por 2 patologistas
Tto endoscopico (mucosectomia ou ablacao por RT*)
Pacientes podem ser seguidos com EDA de 6/6meses apos otimizacao do tto clinico

3) displasia de alto grau = tto endoscopico
4) adenoca de esofago = cirurgia x EDA

61
Q

Esofago de Barret: principal complicacao da ablacao

A

Estenose

62
Q

Espasmo esofagiano difuso: definicao

A

Contracoes simultaneas do corpo esofagico

63
Q

Espasmo esofagiano difuso: qual exame e qual alteracao encontrada?

A

Esofagografia baritada

Esofago em saca rolhas

64
Q

Espasmo esofagiano difuso: exame padrao ouro

A

Esofagomanometria = contracoes simultaneas

65
Q

Espasmo esofagiano difuso: tto

A

Nitrato ou antagonista canal ca

Refratario = cirurgia = miotomia longitudinal

66
Q

Principal causa secundaria de Acalasia

A

Chagas

67
Q

Principais complicacoes hernia hiatal paraesofagica (tipo 2)

A
  • Volvo gastrico
  • Gastrotorax de tensao
  • Ulcera de Cameron
68
Q

Acalasia - exame padrao ouro e seus principais achados

A

manometria :

  • aperistalse apos degluticao
  • ausencia de relaxamento ou relaxamento incompleto do EEI apos degluticao
  • aumento do tonus basal EEI (>45)
69
Q

Sindrome de Boerhaave - Definição

A

= perfuracao esofagica secundário a um aumento subito da pressao intraesofagica + pressao intratoracica negativa - associada a esforco ou vomitos severos

70
Q

Sindrome de Boerhaave - Complica com

A

= sepse, fistula esofagopleural, pneumonia, empiema

71
Q

Sindrome de Boerhaave - tot

A

1.Estável e sem sinais de complicacoes e sem perfuração livre
= tto clinico = jejum, ATB, SNG, nutricao parenteral, IBP

2. perfuracao em <24h = sutura primaria da lesao + lavagem e drenagem ampla cavidade abdominal e toracica  \+ perfuracao livre = pode tentar passar protese endoscopica  Se mucosa ruim = resseccao esofagica 

3. >24h = esofagectomia  ATB = ceftriaxone e clindamicina
72
Q

Ingestão soda caustica - lesão alcali x acido

A

alcali = necrose por liquefação

acido = necrose por coagulacao
mais distal
menos profundo

73
Q

Ingestão soda caustica - orientações gerais

A

Não ingerir água, nem comidas geladas, não

passar sonda, não induzir vômito

74
Q

Ingestão soda caustica - EDA

A

primeiras 24-48h

75
Q

Ingestão soda caustica - fases

A

aguda 10d

traiçoeira 4-8sem

estenose cicatricial

76
Q

Ingestão soda caustica - CD

A

ulceras profundas ou superficiais = ATB

SNG x SNE

reparação endoscopica
dilatação endoscopica apos 2-4sem

77
Q

Ingestão soda caustica - seguimento

A

risco de neoplasia 10-20 anos após ingestão

EDA anual com cromoscopia após 10-20anos

78
Q

Ingestão soda caustica - falha no tto

A

§ > 3 – 5 sessões de dilatações semanais
§ Sem melhora QC ou EDA
§ Impossibilidade de atingir diâmetro de 14mm

Medcof - Cirurgia Geral (10 decks)

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