TRAUMA

Question 1

Indicações de transfusão maciça:

Answer 1

• Classe IV (> 2.000ml, > 40%)

- ABC ≥ 2 pontos (FAST +, lesão penetrante, FC ≥ 120, PAS < 90)

Question 2

Contraindicação da crico cirúrgica

Answer 2

< 12 anos

Question 3

Indicação de toracotomia de urgência no hemotórax

Answer 3

Hemotórax maciço:

• > 1500ml
• > 200-300ml em 2-4h

Question 4

Drenou o pneumotórax e não melhorou:

Answer 4

Lesão de grande via aérea

• Diagnóstico: broncoscopia
• Conduta imediata: IOT seletiva / 2o dreno
• Conduta definitiva: toracotomia

Question 5

Indicações de drenagem no pneumotórax pequeno

Answer 5

• Necessidade de VM
• Transporte aéreo
• Sintomático

Question 6

Indicação de toracotomia de reanimação

Answer 6

PCR pós trauma de tórax + sinais de vida (movimentos, pupilas reagentes, AESP)

Question 7

Contraindicação à hipotensão permissiva

Answer 7

TCE, TRM

Question 8

Definição de transfusão maciça

Answer 8

10 U/24h

4U/1h

Question 9

Órgãos mais lesados nos traumas de abdome:

• Contuso
• Penetrante

Answer 9

CONTUSO: Baço
PENETRANTE:
- PAB: Fígado
- PAF: Delgado

Question 10

Indicações de videolaparoscopia:

Answer 10

• Lesão toracoabdominal
• Lesão diafragmática
• Dúvida

Question 11

LPD positivo

Answer 11

Aspirado inicial:
≥ 10ml de sangue
Conteúdo TGI

Pós-lavado:
Gram +
Hemácias > 100.000
Leucócitos > 500
Bile / fibras alimentares

Question 12

Janelas do FAST

Answer 12

Saco pericárdico
Hepatorrenal
Esplenorrenal
Suprapúbico

Question 13

Quando indicar tratamento conservador?

Answer 13

Abdome não é cirúrgico
Estabilidade hemodinâmica
Lugar com CTI
Capacidade de intervenção imediata – cirurgia, angioembolização

Question 14

Indicações de laparotomia

Answer 14

Contuso: peritonite, retro/pneumoperitôneo
Penetrante: choque, peritonite, evisceração

Question 15

Conduta no trauma de abdome contuso

Answer 15

CONTUSO - sem peritonite, retro/pneumoperitôneo
Avaliar estabilidade
- Estável: TC (pode fazer FAST antes)
- Instável: é politrauma?
Não: laparotomia
Sim: FAST/LPD > laparotomia

Question 16

Conduta no trauma de abdome penetrante

Answer 16

PENETRANTE - sem peritonite, choque, evisceração

1) PAF
- Posterior: TC
- Anterior: laparotomia

2) PAB
Exploração digital da ferida
- Negativa: sutura + alta
- Positiva / Dúvida: observação 24h (Hb + exame físico 8/8h) > Hb caiu 3 / leucocitose: FAST/LPD/TC > + > laparotomia

Question 17

Indicação de cirurgia na lesão de baço

Answer 17

• Grau IV (desvascularização > 25%)
• Grau V (pulverização)

*Rafia ou esplenectomia

Question 18

Indicação de cirurgia na lesão de fígado

Answer 18

• Grau VI (avulsão)

1) Rafia / clipe / ressecção segmentar
2) Manobra de Pringle (clampeamento do ligamento hepatoduodenal)
3) Compressão - sangramento é da VCI ou veias hepáticas

Question 19

Dor lombar que irradia para o escroto + crepitação ao toque retal + RX com retropneumoperitôneo (ar delineando os rins)

Answer 19

Laceração de duodeno - cirurgia!

Question 20

Guidon da bike/coice + náuseas e vômitos + RX com empilhamento de moedas

Answer 20

Contusão de duodeno

Question 21

Sinal do cinto de segurança + TC/FAST com líquido livre

Answer 21

Lesão de delgado ou mesentério

Question 22

Queda a cavaleiro + uretrorragia, retenção vesical, bexigoma

Answer 22

Lesão de uretra anterior - peniana, bulbar

Question 23

Fratura de pelve + uretrorragia, retenção vesical, bexigoma

Answer 23

Lesão de uretra posterior - membranosa, prostática

Question 24

Conduta na suspeita de lesão de uretra

Answer 24

NÃO SONDAR!
Uretrografia retrógrada

Tratamento: cistostomia

Question 25

Fratura de pelve + lesão de bexiga: conduta

Answer 25

Lesão de bexiga extraperitoneal: sondagem 10-14 dias

Question 26

Trauma direto + lesão de bexiga

Answer 26

Lesão de bexiga intraperitoneal: laparotomia

Question 27

Indicação de cirurgia no trauma renal

Answer 27

• Hematoma pulsátil / em expansão
• Extravasamento de contraste

Angioembolização ou nefrectomia

*Lesão de sistema coletor / vasos renais: grau IV

Question 28

Indicação de cirurgia no hematoma retroperitoneal

Answer 28

• Penetrante

- Contuso na zona 1 (do meio)

Question 29

Tríade letal

Answer 29

Coagulopatia + hipotermia + acidose metabólica

Question 30

Conduta na síndrome compartimental abdominal

Answer 30

Grau III (PIA 21-25): conservador

Grau IV (PIA > 25): descompressão

Question 31

PIA normal

Answer 31

5-7

Question 32

Na fratura de pelve em livro aberto, o sangramento é de origem ____

Answer 32

VENOSA

Question 33

Conduta na fratura de pelve

Answer 33

Amarrar a pelve (ao nível do trocanter maior)
Melhorou:
- Sim: fixação externa (cirurgia ortopédica)
- Não: FAST > sangue intraperitoneal? (ou seja, será que a lesão é abdominal?)
Positivo: laparotomia
Negativo: sangramento da pelve arterial > angioembolização (se estável) / packing pré-peritoneal (se instável)

Question 34

Classificação Glasgow

Answer 34

Leve: 13-15
Moderado: 9-12
Grave: ≤ 8

Question 35

NÃO melhoram o prognóstico no TCE:

Answer 35

Hipotermia

Corticoide

Question 36

O que muda no atendimento pré-hospitalar?

Answer 36

X-ABCDE

Se lesão exsanguinante: primeiro comprime

Question 37

Zonas cervicais

Answer 37

I) cricoide e fúrcula
II) cricoide e mandíbula
III) acima da mandíbula

Question 38

Conduta na lesão cervical

Answer 38

Instável, sangramento ativo, hematoma expansivo, enfisema subcutâneo?
Sim: cirurgia
Não: penetrou platisma? > sim > cirurgia

Question 39

Indicações de TC no TCE leve (13-15)

Answer 39

• Glasgow < 15 após 2h
• Suspeita de fratura de crânio
• Hematoma occipital / parietal / temporal – crianças < 2a
• Vômitos (> 2)
• > 65 anos
• Uso de anticoagulantes
• Perda da consciência prolongada
• Amnésia retrógrada
• Mecanismo perigoso de trauma: ejeção do veículo, atropelamento, queda > 5 degraus ou 0.9m (< 2a) ou 1.5m (> 2a), vítima fatal