TRAUMA Flashcards
Indicações de transfusão maciça:
- Classe IV (> 2.000ml, > 40%)
- ABC ≥ 2 pontos (FAST +, lesão penetrante, FC ≥ 120, PAS < 90)
Contraindicação da crico cirúrgica
< 12 anos
Indicação de toracotomia de urgência no hemotórax
Hemotórax maciço:
- > 1500ml
- > 200-300ml em 2-4h
Drenou o pneumotórax e não melhorou:
Lesão de grande via aérea
- Diagnóstico: broncoscopia
- Conduta imediata: IOT seletiva / 2o dreno
- Conduta definitiva: toracotomia
Indicações de drenagem no pneumotórax pequeno
- Necessidade de VM
- Transporte aéreo
- Sintomático
Indicação de toracotomia de reanimação
PCR pós trauma de tórax + sinais de vida (movimentos, pupilas reagentes, AESP)
Contraindicação à hipotensão permissiva
TCE, TRM
Definição de transfusão maciça
10 U/24h
4U/1h
Órgãos mais lesados nos traumas de abdome:
- Contuso
- Penetrante
CONTUSO: Baço
PENETRANTE:
- PAB: Fígado
- PAF: Delgado
Indicações de videolaparoscopia:
- Lesão toracoabdominal
- Lesão diafragmática
- Dúvida
LPD positivo
Aspirado inicial:
≥ 10ml de sangue
Conteúdo TGI
Pós-lavado: Gram + Hemácias > 100.000 Leucócitos > 500 Bile / fibras alimentares
Janelas do FAST
Saco pericárdico
Hepatorrenal
Esplenorrenal
Suprapúbico
Quando indicar tratamento conservador?
Abdome não é cirúrgico
Estabilidade hemodinâmica
Lugar com CTI
Capacidade de intervenção imediata – cirurgia, angioembolização
Indicações de laparotomia
Contuso: peritonite, retro/pneumoperitôneo
Penetrante: choque, peritonite, evisceração
Conduta no trauma de abdome contuso
CONTUSO - sem peritonite, retro/pneumoperitôneo Avaliar estabilidade - Estável: TC (pode fazer FAST antes) - Instável: é politrauma? Não: laparotomia Sim: FAST/LPD > laparotomia
Conduta no trauma de abdome penetrante
PENETRANTE - sem peritonite, choque, evisceração
1) PAF
- Posterior: TC
- Anterior: laparotomia
2) PAB
Exploração digital da ferida
- Negativa: sutura + alta
- Positiva / Dúvida: observação 24h (Hb + exame físico 8/8h) > Hb caiu 3 / leucocitose: FAST/LPD/TC > + > laparotomia
Indicação de cirurgia na lesão de baço
- Grau IV (desvascularização > 25%)
- Grau V (pulverização)
*Rafia ou esplenectomia
Indicação de cirurgia na lesão de fígado
- Grau VI (avulsão)
1) Rafia / clipe / ressecção segmentar
2) Manobra de Pringle (clampeamento do ligamento hepatoduodenal)
3) Compressão - sangramento é da VCI ou veias hepáticas
Dor lombar que irradia para o escroto + crepitação ao toque retal + RX com retropneumoperitôneo (ar delineando os rins)
Laceração de duodeno - cirurgia!
Guidon da bike/coice + náuseas e vômitos + RX com empilhamento de moedas
Contusão de duodeno
Sinal do cinto de segurança + TC/FAST com líquido livre
Lesão de delgado ou mesentério
Queda a cavaleiro + uretrorragia, retenção vesical, bexigoma
Lesão de uretra anterior - peniana, bulbar
Fratura de pelve + uretrorragia, retenção vesical, bexigoma
Lesão de uretra posterior - membranosa, prostática
Conduta na suspeita de lesão de uretra
NÃO SONDAR!
Uretrografia retrógrada
Tratamento: cistostomia
Fratura de pelve + lesão de bexiga: conduta
Lesão de bexiga extraperitoneal: sondagem 10-14 dias
Trauma direto + lesão de bexiga
Lesão de bexiga intraperitoneal: laparotomia
Indicação de cirurgia no trauma renal
- Hematoma pulsátil / em expansão
- Extravasamento de contraste
Angioembolização ou nefrectomia
*Lesão de sistema coletor / vasos renais: grau IV
Indicação de cirurgia no hematoma retroperitoneal
- Penetrante
- Contuso na zona 1 (do meio)
Tríade letal
Coagulopatia + hipotermia + acidose metabólica
Conduta na síndrome compartimental abdominal
Grau III (PIA 21-25): conservador
Grau IV (PIA > 25): descompressão
PIA normal
5-7
Na fratura de pelve em livro aberto, o sangramento é de origem ____
VENOSA
Conduta na fratura de pelve
Amarrar a pelve (ao nível do trocanter maior)
Melhorou:
- Sim: fixação externa (cirurgia ortopédica)
- Não: FAST > sangue intraperitoneal? (ou seja, será que a lesão é abdominal?)
Positivo: laparotomia
Negativo: sangramento da pelve arterial > angioembolização (se estável) / packing pré-peritoneal (se instável)
Classificação Glasgow
Leve: 13-15
Moderado: 9-12
Grave: ≤ 8
NÃO melhoram o prognóstico no TCE:
Hipotermia
Corticoide
O que muda no atendimento pré-hospitalar?
X-ABCDE
Se lesão exsanguinante: primeiro comprime
Zonas cervicais
I) cricoide e fúrcula
II) cricoide e mandíbula
III) acima da mandíbula
Conduta na lesão cervical
Instável, sangramento ativo, hematoma expansivo, enfisema subcutâneo?
Sim: cirurgia
Não: penetrou platisma? > sim > cirurgia
Indicações de TC no TCE leve (13-15)
- Glasgow < 15 após 2h
- Suspeita de fratura de crânio
- Hematoma occipital / parietal / temporal – crianças < 2a
- Vômitos (> 2)
- > 65 anos
- Uso de anticoagulantes
- Perda da consciência prolongada
- Amnésia retrógrada
- Mecanismo perigoso de trauma: ejeção do veículo, atropelamento, queda > 5 degraus ou 0.9m (< 2a) ou 1.5m (> 2a), vítima fatal
